投保須知

1. 1、本產(chǎn)品由復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司承保。復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司目前在以下區(qū)域設(shè)有分支機構(gòu)：廣東省、北京市、上海市、四川省、江蘇省、重慶市。我公司暫未實現(xiàn)全流程線上服務(wù)，消費者所在地區(qū)我公司未設(shè)立分支機構(gòu)的，可能存在服務(wù)環(huán)節(jié)增加、時效相對較長等問題，但不影響保單保障權(quán)益。請投保人對此予以確認(rèn)后再進(jìn)行投保。
2. 2、年免賠額：1.5萬。保證續(xù)保期間內(nèi)享受無理賠免賠額遞減，但遞減金額最高不超過5000元，發(fā)生理賠后不再享受免賠額遞減。特定疾病醫(yī)療保險金無免賠額。
3. 3、補償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)：
   若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得費用補償，則本公司僅對被保險人實際發(fā)生的費用扣除其所獲費用補償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付?；踞t(yī)療保險個人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得的費用補償。
   標(biāo)準(zhǔn)版補償原則與給給付標(biāo)準(zhǔn)
   （1）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險身份投保且以參加基本醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的，或被保險人未以參加基本醫(yī)療保險身份投保的，則本公司對于符合保險責(zé)任的醫(yī)療費用，在扣除免賠額后按照保險金的100%進(jìn)行賠付；
   （2）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的，則本公司對于符合保險責(zé)任的醫(yī)療費用，在扣除免賠額后按照保險金的60%進(jìn)行賠付；本公司對于符合質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險責(zé)任的醫(yī)療費用，在扣除免賠額后按照保險金的100%進(jìn)行賠付。
   特需版補償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)
   本公司對于符合保險責(zé)任的醫(yī)療費用，在扣除免賠額后按照由投保人與本公司在簽訂本合同時協(xié)商確定并在本合同中載明的賠付比例進(jìn)行賠付。
4. 4、復(fù)星聯(lián)合健康保險指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)：包括復(fù)星聯(lián)合健康保險指定醫(yī)療機構(gòu)，以及符合下列所有條件的機構(gòu)：
   （1）位于境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)），擁有合法經(jīng)營執(zhí)照，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構(gòu)最新公布的二級以上（含二級）的公立醫(yī)院的普通部。公立醫(yī)院的特需部、VIP部及國際部是否開放視具體保險計劃而定，不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房。
   （2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)；
   （3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；
   （4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。
5. 5、寬限期
   （1）在每一保險期間內(nèi)：
   分期支付保險費的，在支付首期保險費后，除本合同另有約定外，如果到期未支付保險費，自保險費約定支付日的次日零時起30日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故的，本公司仍會承擔(dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣減欠交保險費。如投保人在寬限期內(nèi)申請解除合同，合同解除后本公司不承擔(dān)寬限期內(nèi)發(fā)生的保險責(zé)任。
   如果投保人在寬限期屆滿時仍未繳納保險費，且在保險期間屆滿前，則本合同自寬限期屆滿日的次日零時起效力中止，在本合同效力中止后發(fā)生保險事故的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，且投保人失去保證續(xù)保權(quán)。
   自本合同效力中止之日起至保險期間屆滿前，投保人可以向本公司申請恢復(fù)合同效力。本公司有權(quán)對被保險人的健康狀況進(jìn)行核保。經(jīng)本公司與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，在投保人補繳保險費后，本合同效力恢復(fù)，不重新計算等待期，保證續(xù)保權(quán)不恢復(fù)。
   自本合同效力中止之日起至保險期間屆滿日止仍未達(dá)成協(xié)議的，本合同效力終止，且不可進(jìn)行續(xù)保。
   （2）在保險期間屆滿時：
   分期支付保險費的，每一保險期間屆滿時，如在保險期間內(nèi)無未繳納保險費的，自期滿日的次日零時起30日為寬限期；一次性支付保險費的，每一保險期間屆滿時，自期滿日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故的，本公司仍會承擔(dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣減欠交保險費。如投保人在寬限期屆滿時仍未交納保險費，則本合同自保險期間屆滿時終止。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，本公司不再承擔(dān)保險責(zé)任。
6. 6、續(xù)保：
   本產(chǎn)品保證續(xù)保。自投保人首次投保本合同的生效日起，或自非連續(xù)投保本合同的生效日起，每6年為一個保證續(xù)保期間。最高可續(xù)保至100周歲。
   在保證續(xù)保期間內(nèi)，享有如下保證續(xù)保權(quán)利：
   （1）每個保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人按該保證續(xù)保期初約定的費率表依被保險人年齡變化交納相應(yīng)的保險費；
   （2）每個保證續(xù)保期間內(nèi)，復(fù)星聯(lián)合健康保險不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請；
   （3）每個保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人的保證續(xù)保權(quán)不因該保險的統(tǒng)一停售而終止。
   在保證續(xù)保期間內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，保證續(xù)保權(quán)終止：
   （1）投保人未履行如實告知義務(wù)；
   （2）投保人在本合同保險期間屆滿前申請解除合同；
   （3）在本合同約定的寬限期內(nèi)，未按投保時被保險人的年齡、有無基本醫(yī)療保險等所對應(yīng)的保險費率和約定的保險費繳納方式繳納相應(yīng)的保險費。
   若保證續(xù)保期間屆滿時：
   （1）在本合同約定的寬限期內(nèi)，如本保險仍然在售，復(fù)星聯(lián)合健康保險不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕續(xù)保申請；但本公司有權(quán)根據(jù)被保險人的年齡、醫(yī)療費用水平變化等調(diào)整被保險人在續(xù)保時的費率。續(xù)保不重新計算等待期，也無需重新填寫健康告知；
   在本合同約定的寬限期內(nèi)，如本保險已停止銷售，投保人可重新投保復(fù)星聯(lián)合健康保險指定醫(yī)療保險產(chǎn)品。經(jīng)復(fù)星聯(lián)合健康保險審核同意，重新投保的合同無等待期，也無需重新填寫健康告知。
7. 7、甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金、少兒特定疾病保險金給付各僅限一次，給付后的續(xù)保或重新投保的保險期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項責(zé)任。
8. 8、本產(chǎn)品有等待期。本合同自生效日起30天內(nèi)（含第30天）為等待期，續(xù)保時無等待期。被保險人在等待期內(nèi)因非意外的原因，在復(fù)星聯(lián)合健康保險指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），復(fù)星聯(lián)合健康保險不承擔(dān)保險責(zé)任，并無息返還投保人所支付的全部保險費，同時本合同終止。
9. 9、電子保險合同發(fā)出日即視為保險合同簽收日。本產(chǎn)品猶豫期為自保險合同簽收日之日起15天。如果投保人在此期間提出解除本合同，復(fù)星聯(lián)合健康保險將無息返還投保人所支付的全部保險費。首次投保或重新投保本合同時有猶豫期，續(xù)保沒有猶豫期。投保人在猶豫期后解除合同，復(fù)星聯(lián)合健康保險退還申請解除合同當(dāng)時的本合同的未滿期凈保費，存在一定損失。本公司根據(jù)本合同已承擔(dān)保險責(zé)任的，不退還本合同的未滿期凈保費。
   未滿期凈保費：計算分兩種情況：
   （1）若保費為一次性支付的：未滿期凈保費=P×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：P指為該被保險人一次性交納的保險費，M指該被保險人的保險期間所包含的日數(shù)（計算日數(shù)時不足一日部分按一日計，下同），N指從該被保險人的保險期間起始之日至本公司對該被保險人的保險責(zé)任提前終止之日實際經(jīng)過的日數(shù)；
   （2）若保費為分期支付的：未滿期凈保費=Pi×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：Pi指為該被保險人交納的最近一期保險費（以下簡稱“當(dāng)期保險費”），M指從當(dāng)期保險費的約定交納日至下一期保險費的約定交納日之間所包含的日數(shù)，N指從當(dāng)期保險費的約定交納日至本公司對該被保險人的保險責(zé)任提前終止之日實際經(jīng)過的日數(shù)。若本合同已發(fā)生保險金給付、處于寬限期或中止期，未滿期凈保費為零。
10. 10、按照監(jiān)管規(guī)定，對一年期以上的人身保險產(chǎn)品，保險公司應(yīng)在猶豫期內(nèi)向投保人進(jìn)行回訪。為保護投保人的合法權(quán)益，復(fù)星聯(lián)合健康保險將按照監(jiān)管規(guī)定，對投保人進(jìn)行回訪，復(fù)星聯(lián)合健康保險的回訪電話是021-80317777，請投保人保持電話暢通。
11. 11、投保人應(yīng)當(dāng)提供真實的投保信息，并就復(fù)星聯(lián)合健康保險提出的詢問如實告知。如被保險人健康和職業(yè)狀況與告知內(nèi)容不符或者投保人以及被保險人在保單承保后又提出補充告知，且足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的：
    （1）復(fù)星聯(lián)合健康保險有權(quán)不同意承?；蚪獬贤?；
    （2）如發(fā)生保險事故，復(fù)星聯(lián)合健康保險不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任，對于故意不如實告知的，不退還保險費。
12. 12、本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品，默認(rèn)提供電子保險合同。電子保險合同（簡稱電子保單）與紙質(zhì)保險合同有同等法律效力，也將作為理賠的依據(jù)。參考依據(jù)：《民法典》第四百六十九條規(guī)定：當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。
    投保人可通過復(fù)星聯(lián)合健康保險全國客服熱線4006-11-7777或登錄官網(wǎng)及官方微信公眾號進(jìn)行保單查詢、驗真。
13. 13、為提供保險服務(wù)的需要，投保人同意授權(quán)：復(fù)星聯(lián)合健康保險可通過知悉本人、被保險人以及受益人信息的機構(gòu)查詢、獲取與本人、被保險人以及受益人信息有關(guān)的全部信息（包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療信息等）；復(fù)星聯(lián)合健康保險及與其具有必要合作關(guān)系的機構(gòu)均可對上述信息進(jìn)行合理的使用。為確保信息安全，復(fù)星聯(lián)合健康保險及其合作機構(gòu)應(yīng)采取有效措施并承擔(dān)保密義務(wù)。本人謹(jǐn)此授權(quán)任何注冊醫(yī)師、醫(yī)院診所、保險公司、或其他擁有本人及被保險人資料、或了解本人及被保險人、或本人及被保險人將來可能求診的組織、機構(gòu)或個人，均可向復(fù)星聯(lián)合健康保險或其他保險人或有管轄權(quán)的司法部門提供所了解的關(guān)于本人的資料和信息。本授權(quán)文件的復(fù)印件與正本擁有同樣的效力。
14. 14、本人同意并授權(quán)復(fù)星聯(lián)合健康保險在中國法律允許或要求的范圍內(nèi)，基于保護客戶權(quán)益、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及復(fù)星聯(lián)合健康保險落實監(jiān)管部門及其它客戶信息真實性、完整性要求目的，將本人、被保險人及受益人的個人信息、保單信息、理賠信息，根據(jù)本保險合同之需要而查詢和收集的相關(guān)信息以及履行本保險合同可能涉及的保單信息、醫(yī)療信息提供給中國銀行保險信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司（簡稱“中國銀保信”）、中國保險行業(yè)協(xié)會及其分支機構(gòu)、其他合法第三方公司，進(jìn)行信息真實性驗證、信息管理和合理利用。
15. 15、本產(chǎn)品只支持“僅為中國稅收居民”的客戶投保，不支持“非居民”和“既是中國稅收居民又是其他國家（地區(qū)）稅收居民”的客戶投保。請投保人認(rèn)真確認(rèn)本人稅收居民身份符合條件后再選擇投保。
    中國稅收居民是指在中國境內(nèi)有住所，或者無住所而在境內(nèi)居住滿183天的個人。在中國境內(nèi)有住所是指因戶籍、家庭、經(jīng)濟利益關(guān)系而在中國境內(nèi)習(xí)慣性居住。在境內(nèi)居住滿183天，是指在一個納稅年度中在中國境內(nèi)居住達(dá)183天及以上。臨時離境的，不扣減日數(shù)。臨時離境，是指在一個納稅年度中一次不超過30日或者多次累計不超過90日的離境。
16. 16、復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司（以下簡稱“復(fù)星聯(lián)合健康保險”）綜合償付能力充足率、風(fēng)險綜合評級等信息請查詢復(fù)星聯(lián)合健康保險官網(wǎng)“公開信息披露”下的“償付能力信息”欄目。截至當(dāng)前，復(fù)星聯(lián)合健康保險償付能力充足率達(dá)到監(jiān)管要求。
17. 17、本頁面只針對產(chǎn)品進(jìn)行描述，復(fù)星聯(lián)合健康保險所承擔(dān)的保險責(zé)任以所簽發(fā)的保險合同為準(zhǔn)。