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尊享寶貝·少兒高端醫(yī)療險

門急診及住院 白血病關(guān)愛 擴(kuò)展私立醫(yī)院 貼心服務(wù)
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    投保須知

    1. 1、產(chǎn)品名稱及條款:本產(chǎn)品名稱為尊享寶貝·少兒高端醫(yī)療險,請確認(rèn)您已認(rèn)真閱讀投保須知、保障方案及《眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司少兒醫(yī)療保險條款(互聯(lián)網(wǎng)2024版A款)》(注冊號:C00017932512024020833731)、《眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加惡性腫瘤——重度院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險條款》(注冊號:C00017932522022083024651),您了解、同意并確認(rèn)上述條款內(nèi)容,特別是保險責(zé)任、責(zé)任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分。作為投保人,您確認(rèn)對被保險人具有保險利益。購買本產(chǎn)品即表示您同意接受本產(chǎn)品條款及投保須知的全部內(nèi)容。
    2. 2、請您關(guān)注“保險條款”約定的保險責(zé)任范圍,尤其是就醫(yī)的醫(yī)院范圍、門急診就診次數(shù)和賠付比例、直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等影響您保障權(quán)益的內(nèi)容。此外,請?jiān)敿?xì)閱讀“責(zé)任免除條款說明書”,如有任何不明指出請咨詢我們的客服人員。
    3. 3、保險費(fèi)與投保年齡:您每次投保應(yīng)交納的保費(fèi)會隨著您的年齡增長而變化。
    4. 4、本產(chǎn)品保險期間:1年。
    5. 5、等待期:
      a)門急診醫(yī)療責(zé)任及因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療責(zé)任的等待期為0天;
      b)住院醫(yī)療責(zé)任及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的等待期為30天,但扁桃體、腺樣體、中耳炎的手術(shù)等待期為 120天;
      c)白血病疾病責(zé)任的等待期為90天。
    6. 6、基本醫(yī)療保險:指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險,包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
    7. 7、本產(chǎn)品包含家庭醫(yī)生(兒科疾病電話問診和兒科疾病線上問診)、協(xié)助預(yù)約安排疫苗、兒童健康講座、健康問診推送、直付醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠通服務(wù)、重大疾病住院護(hù)工服務(wù)和術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)。以上服務(wù)均限被保險人本人且應(yīng)在等待期后的保險期限內(nèi)使用,服務(wù)電話:952299或1010-9955。
    8. 8、每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
    9. 9、本產(chǎn)品保單生效日期最早為投保成功的次日零時。
    10. 10、本產(chǎn)品通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)區(qū)域銷售。
      【保單服務(wù)】
      1、投保:您填寫個人投保信息并勾選需要的保險計劃,若核保通過,您可通過支付寶、銀行卡等支付方式交納保費(fèi)至眾安保險指定賬戶(如為贈險無須交費(fèi)),保險合同成立;若核保不通過,則投保人無需支付保險費(fèi),保險合同不成立。
      2、保單查詢:本合同采用電子保單形式承保并提供電子發(fā)票,您可以通過下列方式查詢保單。如您需要紙質(zhì)保單請撥打眾安保險客服電話952299或1010-9955,眾安保險提供EMS快遞到付服務(wù)。登錄眾安官網(wǎng)www.zhongan.com、眾安保險APP查看或撥打客服電話952299或1010-9955進(jìn)行查詢。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式。您投保本保險時視為接受以眾安保險提供的電子保單作為本投保書成立的合法有效憑證,具有完全證據(jù)效力。
      3、理賠:下載“眾安保險”APP,在線申請理賠,審核通過,理賠金轉(zhuǎn)賬至被保險人/受益人的賬戶。
      4、服務(wù)電話:如需變更保單信息、咨詢保險產(chǎn)品相關(guān)事宜、理賠信息,請聯(lián)系眾安保險客戶服務(wù)熱線:952299或1010-9955。
      5、眾安保險投訴熱線:021-80399188。
      【承保公司說明】
      本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保(即本投保須知所稱“眾安保險”),眾安保險總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù),主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
      【償付能力】
      眾安保險最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求,詳情請參見公司官網(wǎng)償付能力披露信息: https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
      【信息安全及相關(guān)授權(quán)等】
      1、眾安保險嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī),采取充分的技術(shù)手段和制度管理,保護(hù)您提供給眾安保險的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。在必要情形下第三方可能接觸并使用您的個人信息,包括得到授權(quán)的眾安保險員工、以及不時執(zhí)行與眾安保險的業(yè)務(wù)、營銷活動和數(shù)據(jù)整理有關(guān)工作的其他公司或人員。所有此類人員及公司均需遵守相關(guān)保密協(xié)議,同時也需遵守國家關(guān)于個人信息保護(hù)有關(guān)法律法規(guī),以確保您的個人信息隨時得到保護(hù)。除上述用途外,眾安保險不會將您的個人信息用于任何未經(jīng)您同意的用途。除了眾安保險的業(yè)務(wù)合作伙伴、法律顧問、外部審計機(jī)構(gòu)或按照法律規(guī)定、監(jiān)管規(guī)定或司法裁決之外,眾安保險不會將所接受的任何個人信息泄露、篡改、毀損、出售或者提供給任何第三方。
      2、投保時,投保人已就該產(chǎn)品的保障內(nèi)容、保險金額以及信息授權(quán)等向被保險人/被保險人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了明確說明,并征得其同意。在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù),如有不實(shí)告知,我公司有權(quán)依據(jù)《保險法》十六條的規(guī)定解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。基于提供保險服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的需要,您授權(quán):眾安保險及眾安保險的合作機(jī)構(gòu)在承保前或承保后以多種方式核實(shí)投保信息的真實(shí)性、調(diào)查獲取被保險人與保險有關(guān)的相關(guān)信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),同意查詢被保險人已在電子票夾歸集保管的、或通過電子票夾使用被保險人的姓名、身份證號等個人信息向醫(yī)院查詢被保險人就診的電子票據(jù)。如眾安保險經(jīng)前述核查發(fā)現(xiàn)您不符合本產(chǎn)品的投保條件或存在未如實(shí)告知情況的,眾安保險將有權(quán)拒絕承保或依法解除保險合同;眾安保險向與具有必要合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療等);眾安保險及眾安保險的合作機(jī)構(gòu)可對您的信息進(jìn)行合理使用,可通過知悉您信息的機(jī)構(gòu)查詢與您有關(guān)的全部信息。為確保信息安全,眾安保險及合作機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施,并承擔(dān)保密義務(wù)。

    展開全部

    條款信息

    1. 《眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司少兒醫(yī)療保險條款(互聯(lián)網(wǎng)2024版A款)》 注冊號:C00017932512024020833731
    2. 《眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加惡性腫瘤——重度院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險條款》 注冊號:C00017932522022083024651

    常見問題

    • 如何進(jìn)行退保或保全?

      您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退?;虮H?wù)申請,或撥打眾安保險客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。

    • 購買產(chǎn)品后,如何理賠?

      于我司合作的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院就診,可享受直賠直付服務(wù);公立醫(yī)院門急診或住院就診請先自行支付后將理賠材料(包含且不僅限于就診病例報告、醫(yī)院發(fā)票、電子??ǖ刃?息)及賠付信息發(fā)送至指定郵箱:service@windstoneservice.com 。如有任何疑問可撥打服務(wù)電話:021-80209058

    • 如何獲得我的直付卡?

      1)成功支付保單后,您可以通過以下路徑獲得您的直付卡:
      a.通過“眾安健康微信公眾號”或者“眾安健康微信小程序”—“我的”—“我的保單”—“保單服務(wù)”中選擇“直付卡”,獲取您的直付卡;
      b.您也可以通過“風(fēng)石健康微信小程序”手動綁定您的直付卡。

    • 如何使用直付服務(wù)?

      1)前往網(wǎng)絡(luò)內(nèi)直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,請帶好就診人的電子直付卡和含照片的有效證件。
      2)本產(chǎn)品涵蓋保險人建立的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在保險期間內(nèi),被保險人在保險人或服務(wù)提供商的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的,對于保險責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中應(yīng)由保險人承擔(dān)部分,保險人或其服務(wù)提供商將直接與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,無需被保險人先行支付(即“直付醫(yī)療服務(wù)”)。
      3)前往本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院就診前,請至少提前一個工作日預(yù)約(因意外傷害事故就診除外)。敬請諒解,部分專家可能需要更長的預(yù)約周期。預(yù)約服務(wù)電話:021-80209058。
      4)前往本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院就診時,請使用直付醫(yī)療服務(wù)。若未使用直付醫(yī)療服務(wù)時自行支付所有就診費(fèi)用,自行支付后再向保險公司索賠,保險公司將不接受被保險人自行支付的所有就診費(fèi)用賠償。
      5)前往本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院就診時,并需接受下述治療前,請?jiān)陬A(yù)定開始治療日期前至少五個工作日提前聯(lián)系我們申請預(yù)授權(quán),服務(wù)電話:021-80209058。被保險人在進(jìn)行下述治療前若未獲得預(yù)授權(quán)的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:
      a)所有住院和手術(shù)治療,特殊門診治療;
      b)大型檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目,單價在人民幣5000元以上的檢查項(xiàng)目;
      c)購買或租賃耐用醫(yī)療設(shè)備(霧化設(shè)備租賃不在此范圍內(nèi));
      d)雖不符合上述醫(yī)療項(xiàng)目,但預(yù)期保險期間內(nèi)累計醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元的任何治療、檢查項(xiàng)目。

    • 門急診的就診次數(shù)及賠付比例是否有限制?

      1)臻享版:前6次(含第6次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%;第7次起(含第7次),賠付比例為50%;
      2)尊享版:前12次(含第12次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%;第13次起(含第13次),賠付比例為50%;
      3)臻享北京版:前6次(含第6次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%(但在北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院、北京新世紀(jì)榮和門診部、北京怡德醫(yī)院、天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院的賠付比例調(diào)整為80%);第7次起(含第7次),賠付比例為50%;
      4)尊享北京版:前12次(含第12次)門診或急診的每次就診,賠付比例為100%(但在北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院、北京新世紀(jì)榮和門診部、北京怡德醫(yī)院、天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院的賠付比例調(diào)整為80%);第13次起(含第13次),賠付比例為50%。

    • 免賠額是什么意思?

      免賠額指的是需要被保險人自行承擔(dān),保險公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi),讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬醫(yī)療險價格。
      1)本產(chǎn)品門急診醫(yī)療責(zé)任及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的免賠額為0元;
      2)本產(chǎn)品住院醫(yī)療責(zé)任的免賠額:
      a.臻享版:年免賠額為1萬元;
      b.尊享版:年免賠額為0元;
      c.臻享北京版:年免賠額為1萬元;
      d.尊享北京版:年免賠額為0元。

    • 投保前已經(jīng)生的病可以賠付么?

      不可以。既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時真正獲得及時的醫(yī)療費(fèi)用賠付,保險公司對既往癥不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險,于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn),小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng),并曾間斷服藥治療,故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。

    • 本產(chǎn)品的等待期有多久?

      1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。等待期的設(shè)置是健康保險產(chǎn)品的常規(guī)做法,可以保證大部分如實(shí)告知客戶的投保利益,防范少數(shù)人未如實(shí)告知增加保險公司賠付成本,盡量規(guī)避因此導(dǎo)致的保費(fèi)飆升讓全體投保人買單。因意外傷害導(dǎo)致的事故沒有等待期。舉例:小安為自己投保了一份醫(yī)療保險,生效日為1月1日,合同約定的等待期為30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治療,1月25日痊愈出院。因?yàn)樾“?月15日的住院發(fā)生在醫(yī)療保險的等待期內(nèi),所以保險公司不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。
      2)本產(chǎn)品門急診醫(yī)療責(zé)任及因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療責(zé)任的等待期為0天;
      3)本產(chǎn)品住院醫(yī)療責(zé)任及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的等待期為30天,但扁桃體、腺樣體、中耳炎的手術(shù)等待期為 120天;
      4)本產(chǎn)品白血病疾病責(zé)任的等待期為90天。

    • 在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?

      1)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房)及本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院;
      2)您可以通過掃描前端銷售頁面中對應(yīng)計劃的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)二維碼進(jìn)行查詢本產(chǎn)品約定的指定私立醫(yī)院。

    • 保險期間是多久?理賠或停售后還可以重新投保嗎?

      本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,交納保險費(fèi),并獲得新的保險合同。在上一張保單期滿后于保險人指定期限內(nèi)通過指定路徑重新投保的,不計算等待期。如對重新投保有疑問,可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。我們審核通過方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。白血病疾病責(zé)任理賠后該責(zé)任不得重新投保,若保險期間屆滿,本保險產(chǎn)品已停止銷售,保險公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。

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    理賠服務(wù)

    開心保理賠服務(wù)
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    產(chǎn)品理賠怎么申請?

    保險事故發(fā)生后,第一時間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報案。根據(jù)保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

    開心保理賠服務(wù)

    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。

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    材料不清楚怎么辦?

    開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險公司申請理賠。

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    理賠遇到問題怎么辦?

    開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調(diào)與保險公司溝通。

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