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重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?
五類重大既往癥指初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患的本產(chǎn)品列明的五類疾病,包括:以下1-5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用;不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導致的相關醫(yī)療費用:
a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;
b.肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;
d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質性肺??;
e.其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復發(fā)、轉移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內,可正常賠付;
(2)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄葟?、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
(3)肝占位:指肝臟惡性腫瘤、肝臟性質不明的占位性病變,不包含投保前已明確為肝囊腫、肝血管瘤、肝錯構瘤、肝內膽管結石、肝內鈣化灶的情況。
除上述1-5類疾病及其并發(fā)癥、承保前已發(fā)生的意外事故,為一般既往癥。
因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
本產(chǎn)品不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患本產(chǎn)品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產(chǎn)品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn),小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險公司申請理賠,保險公司審核發(fā)現(xiàn),雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級,但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。
無社保人員是否可以參保?
無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
等待期有多久?
1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔賠付保險金的責任。
2)本產(chǎn)品等待期30天,保單期滿后指定期限內重新投保、因遭受意外傷害導致的醫(yī)療無等待期。
3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。
免賠額是什么意思?
免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償?shù)牟糠帧?
產(chǎn)品理賠怎么申請?
保險事故發(fā)生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據(jù)保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協(xié)助您向保險公司申請理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調與保險公司溝通。
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