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約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險的查詢結(jié)果,以下是第371-380項(xiàng)。
認(rèn)識保險 北京醫(yī)?;I資將提高 提高部分由財政補(bǔ)貼
摘要:明年起,北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬進(jìn)行調(diào)整。據(jù)相關(guān)部門介紹,今年,北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合的人均籌資都將提高至1000元,人均籌資提高部分由財政補(bǔ)貼,今年的北京醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。另外,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合中5%的額度將作為大病保險資金。市醫(yī)改辦和人力社保部門表示,今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資提高至1000元后,需在去年人均680元的基礎(chǔ)上增加320元。為確保城鎮(zhèn)居民大病保險制度平穩(wěn)過渡,減少社會影響,不增加個人負(fù)擔(dān),此次增加的籌資將由市、區(qū)(縣)財政各負(fù)擔(dān)50%。即,將政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均540元提高到860元,個人繳費(fèi)水平仍保持每人每年140元不變。去年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均680元,其中個人繳費(fèi)100元。今年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高后,考慮目前農(nóng)村居民的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占農(nóng)民收入比重較城鎮(zhèn)居民高,本次提高的320元將由市、區(qū)財政按1:1比例共同分擔(dān),個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。據(jù)了解,今年起北京市將實(shí)施城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民的大病“二次報銷”政策。城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金中5%的額度將作為大病保險資金。為此,相應(yīng)保險的籌措資金都將提至1000元。這意味著籌資需在去年人均680元的基礎(chǔ)上增加320元。而為確保城鎮(zhèn)居民大病保險制度平穩(wěn)過渡,減少社會影響,不增加個人負(fù)擔(dān),此次增加的籌資將由市、區(qū)(縣)財政各負(fù)擔(dān)50%。截至去年年底,北京市城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到160.1萬人。按此計算,今年財政將拿出5.12億元補(bǔ)貼醫(yī)?;I資的提高部分。而新農(nóng)合籌資的提高部分,各級財政預(yù)計投入8.14億元。而根據(jù)中央文件,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整,個人繳費(fèi)應(yīng)占人均總籌資20%左右。這是否意味著城鎮(zhèn)居民的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)行調(diào)整呢?相關(guān)部門表示,因?yàn)閰⒈3擎?zhèn)居民已在去年9月至11月交完今年醫(yī)保費(fèi)用,所以今年的個人繳費(fèi)水平仍將保持不變。但是明年,北京市將根據(jù)國家要求,研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)科學(xué)合理、協(xié)同增長的機(jī)制,強(qiáng)化個人繳費(fèi)義務(wù),確保醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行。據(jù)了解,今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為,老年人為每人每年300元;學(xué)生兒童個人為每人每年100元;無業(yè)居民為每人每年600元??梢钥闯?,政府投入占到基金的大頭。北京醫(yī)保相關(guān)鏈接:北京基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍經(jīng)過多方努力,2013年10月1日,本市基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍一下增加224種藥品,社區(qū)用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。區(qū)藥品增加只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升的一個縮影,社區(qū)里還開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)、指導(dǎo)居民飲食運(yùn)動服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將為居民健康承擔(dān)更大的責(zé)任。北京試行醫(yī)保新政:大病二次報銷不設(shè)上限《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》對外發(fā)布。這一新政從2014年1月1日起實(shí)施,惠及414萬人。具體報銷辦法、流程等實(shí)施細(xì)則,相關(guān)委辦局制定完成后將于近期發(fā)布。不過,市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,雖然此項(xiàng)政策2014年才實(shí)施,但2013年大病發(fā)生的費(fèi)用照樣可以報銷。這是本市各項(xiàng)醫(yī)保制度中首個實(shí)現(xiàn)報銷上不封頂?shù)碾U種,目的是避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。 
2024-09-03 16:23:22
健康保險知識 理賠案例教你如何購買醫(yī)療類保險
摘要:近年來,很多人都有了購買醫(yī)療類保險的意識,可是并不十分了解購買醫(yī)療類保險的知識,所以雖然購買了醫(yī)療類保險,在實(shí)際理賠過程中卻會因?yàn)楹雎院芏嗉?xì)節(jié)而導(dǎo)致理賠糾紛不斷,遭遇理賠難的困境。基于此,本文將為您提供醫(yī)療類保險理賠案例分析,以幫助大家的醫(yī)療類保險購買和理賠。醫(yī)療類保險理賠案例1:買意外險最好附加意外醫(yī)療險周女士在一天上班途中不幸遭遇車禍,因傷勢較為嚴(yán)重,被迫住院1個月。周女士前后共花費(fèi)3.5萬余元,后經(jīng)醫(yī)院確定,她的左腳已經(jīng)永遠(yuǎn)失去機(jī)能。此時,陷入痛苦中的她,想到了自己曾在年初時購買的1份10萬元的1年期人身意外傷害險,于是她便向保險公司提出了理賠要求。令周女士沒有想到的是,保險公司給予她的答復(fù)竟是:她的左腳傷殘僅屬于“五級殘疾”,保險公司只能賠付她保險金額20%的保險金,即2萬元,且醫(yī)療費(fèi)用保險公司不予理賠。周女士很是郁悶:為何保險公司不予賠償醫(yī)療費(fèi)用呢?這難道不是意外所造成的傷殘嗎?保險專家提示:此案例中保險公司的賠付是合理的。一般來說,人身意外傷害保險所列明的保險責(zé)任,只包括被保險人因遭受意外傷害導(dǎo)致死亡或殘疾,保險責(zé)任非常單一,對于意外傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用保險公司不予賠償。如何才能讓保險公司賠償醫(yī)療費(fèi)用呢?其實(shí)很簡單,現(xiàn)在多數(shù)人身意外險都附加意外醫(yī)療險,這份附加險便會為被保險人“報銷”醫(yī)療費(fèi)用。因此,建議保險購買人在購買人身意外險的同時,最好附加意外醫(yī)療險,如此一旦發(fā)生意外,醫(yī)療費(fèi)用也就能由保險公司進(jìn)行理賠了。醫(yī)療類保險理賠案例2:費(fèi)用型醫(yī)療險多投不多賠陳女士的單位為所有在職職工長期購買有1份住院醫(yī)療險。一天,她逛街時看到某保險公司正在搞一款重疾險附加住院醫(yī)療險的促銷活動,她感覺很不錯,當(dāng)即購買了一份。沒想到的是,不久后陳女士就因嚴(yán)重的頸椎病需住院進(jìn)行治療,住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2萬多元。陳女士想到,單位給自己購買了住院醫(yī)療險,而自己購買的重疾險也附加住院醫(yī)療險,即使每家保險公司只報銷50%的費(fèi)用,也不需要自己花一分錢??僧?dāng)她在第一家保險公司報銷了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后,再到第二家保險公司進(jìn)行理賠時卻遭到了拒絕,理由是陳女士的情況屬于重復(fù)投保,保險公司只能給予一次賠償。保險專家提示:目前市場上的醫(yī)療保險主要分為兩種,一種為費(fèi)用報銷型險種,一種為津貼型險種。費(fèi)用報銷型險種按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)的支出理賠,遵循保險的補(bǔ)償原則。也就是說,當(dāng)被保險人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)得到理賠,例如由其他保險公司、社保,或是單位報銷,獲得補(bǔ)償后,保險公司不給予超出實(shí)際支出的超額補(bǔ)償。而按比例賠付則不適用于那些醫(yī)療津貼型的險種,津貼型險種不需遵循補(bǔ)償原則,一般按照實(shí)保實(shí)賠的方式。即只要發(fā)生手術(shù)或是住院的情況,如果在多家公司投保,即可獲得多家公司的理賠金。綜上所述,陳女士的兩份醫(yī)療費(fèi)用保險均屬于費(fèi)用報銷型險種。因此,保險專家建議,在投保醫(yī)療保險時,如果想在不同保險公司多次投保,必須清楚自己所投保險種屬于費(fèi)用報銷型,還是津貼型。如果是津貼型險種,即可投保多家公司,若是費(fèi)用報銷型那么只需投保一份,以避免多花冤枉錢。醫(yī)療類保險理賠案例3:住院報銷出院時間書寫有講究喬先生在出門時不小心發(fā)生了意外,在醫(yī)院住了6天。事后,他到保險公司進(jìn)行日額型住院津貼醫(yī)療保險理賠時,保險公司卻只賠付了他5天的費(fèi)用,而他也并沒有看到自己購買的日額型住院津貼醫(yī)療保險產(chǎn)品有“免賠日”的規(guī)定,還以為是住幾天院,保險公司就給付他幾天的津貼。而保險公司給他的明確答復(fù)是:醫(yī)生的診斷書上明明白白寫著住院5晚,第6日白天出院,說明喬先生只住院5天,所以只能理賠5天的日額津貼。而實(shí)際上喬先生住院的時間是6個白天,5個晚上。保險專家提示:如果喬先生購買的是實(shí)支實(shí)付費(fèi)用報銷型醫(yī)療險,保險公司就會依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票上的金額、明細(xì)項(xiàng)目等進(jìn)行理賠,那么喬先生就不會遇到這種報銷意外了。而對于每日津貼型的住院補(bǔ)貼醫(yī)療險則經(jīng)常會出現(xiàn)這種理賠爭議,因?yàn)楸kU公司的理賠依據(jù)是從病歷卡、出院小結(jié)等材料上醫(yī)生所撰寫的住院天數(shù)進(jìn)行給付的,而喬先生的情況是診斷書上只提到了住院5晚,第6天白天出院,所以保險公司就按5天給予了他理賠日額津貼。保險專家建議,要想徹底避免這種少報理賠天數(shù)的麻煩,投保人不妨在醫(yī)生寫相關(guān)材料前事先與醫(yī)生進(jìn)行溝通,讓醫(yī)生把住院天數(shù)直接寫成6個白天,或是明確標(biāo)注住院日期和出院日期,如此一來,喬先生的保險公司就不會只理賠他5天的日額津貼了。醫(yī)療類保險理賠案例4: “挫”字與“扭”字理賠結(jié)果千壤之別一天,趙女士在步行回家途中,因躲閃一輛向她疾馳而來的汽車,不慎跌倒致腳裸嚴(yán)重扭傷,這讓她花費(fèi)了不少醫(yī)療費(fèi)用。購買了意外醫(yī)療保險的她,事后向保險公司提出理賠申請,結(jié)果卻被保險公司拒賠。她覺得很是不服氣,然而保險公司給出了趙女士這樣的拒賠理由:醫(yī)生的診斷說明書上明確顯示,她的腳裸是“扭傷”,而非“挫傷”,“扭傷”并不涵蓋在意外醫(yī)療保險所理賠的范圍內(nèi)。保險專家提示:意外險的理賠定義非常明確,“非本意的、外來的、突發(fā)的危害事件”,3個條件缺一不可,而意外醫(yī)療險是在意外事故發(fā)生之后衍生的,必須是由意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生,所以也必須只能是外來、突發(fā)、非細(xì)菌感染而導(dǎo)致的意外引起的醫(yī)療行為,這才符合意外醫(yī)療保險金的理賠范圍。就趙女士的情況來講,實(shí)際上也符合理賠要求,之所以會被保險公司拒賠,是在于醫(yī)生診斷說明書上的措辭,她腳裸被嚴(yán)重扭傷,是來自意外,醫(yī)生本應(yīng)該寫成“挫傷”,或是“挫扭傷”,卻直接寫成了“扭傷”,如果是“扭傷”自力也能造成,如走路扭到或是閃到腰,這就可以被推定為并不符合意外險“外來”的理賠條件?;谶@些,保險專家建議,如果投保人遇到類似情況,為避免保險公司拒賠,在醫(yī)生出具診斷說明書時,一定要讓醫(yī)生把“挫扭傷”或“挫傷”的字眼寫明,或讓醫(yī)生將意外發(fā)生原因?qū)懙母敿?xì)一些,比如躲閃汽車、摩托車等時造成了“挫扭傷”或“挫傷”,這樣就更符合意外醫(yī)療險的理賠條件,投保人到保險公司要求理賠時,一般就比較容易了。商業(yè)醫(yī)療類保險有哪些實(shí)際生活中,一旦突發(fā)疾病,即使有醫(yī)保,但高額的醫(yī)藥費(fèi)用仍是很多家庭難以承受的。當(dāng)基本醫(yī)療保險不能滿足更高需求,就需要商業(yè)醫(yī)療保險。目前醫(yī)療保險產(chǎn)品琳瑯滿目,各有承保范圍,概括而言可分為4大險種。普通醫(yī)療保險,一般以團(tuán)體保險或作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保,采用補(bǔ)償方式給付保險金,但規(guī)定每次最高限額。意外傷害醫(yī)療保險,負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)。保險金額可與基本險相同,也可另外約定,一般采用補(bǔ)償給付方式。住院醫(yī)療保險,負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費(fèi),但不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費(fèi)。既可采用補(bǔ)償方式,也可采用定額方式給付保險金。此外,還有手術(shù)醫(yī)療保險,其屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險,只負(fù)責(zé)被保險人因?qū)嵤┦中g(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)。其可以單獨(dú)承擔(dān),也可作為意外保險或人壽保險的附加險承保。保險金可以采用補(bǔ)償給付方式,也可采用定額給付方式。
2024-09-03 16:23:22
醫(yī)療險 給孩子上醫(yī)療保險的幾點(diǎn)建議:社保和商險優(yōu)勢互補(bǔ)
摘要:  全世界都在關(guān)注#重疾新規(guī)#,然而沒有醫(yī)療保險的重疾險,依然如同“裸奔”,成人保障如此,少兒投保也是這樣。之前重疾險小開的文章中引用過一句名言,小助手也很認(rèn)同:“上工治未病,不治已病,此之謂也”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》,隨著如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,小病好好治,防范大病更加明智。  一、給兒童投保時要注意以下幾點(diǎn):  1. 先保大人、后保孩子原則:尤其是家庭支柱一定要先買好保險,否則經(jīng)濟(jì)支柱倒下沒有收入來源,孩子的保費(fèi)更沒有著落。父母才是孩子最好的保障?! ?. 保額不要過高:醫(yī)療保險保額不要過高,也不要太低,不要超過保監(jiān)規(guī)定保額即可。  3. 先社保再商業(yè)醫(yī)保:最后也不要忘了給孩子完善社保的保障,再進(jìn)行投保商業(yè)的醫(yī)療保險作為保障,最后了解清楚孩子現(xiàn)有保障,再進(jìn)行投保醫(yī)療保險補(bǔ)充。  二、為什么要 給孩子投保商業(yè)醫(yī)療保險  這個問題要從社保開始說。雖說各地政策略有不同,但是大體相差不大,以2020年遼寧大連兒童醫(yī)保政策為例,根據(jù)兒童就診醫(yī)院級別,起付線100-300元,年度最高報銷限額20萬元,報銷比例75%-95%?! ∩虡I(yè)醫(yī)療保險存在的價值在于補(bǔ)充社保缺位的部分費(fèi)用,例如起付線以下的部分,比例外部分,社保外用藥部分,以及住院津貼,陪護(hù),救護(hù)車費(fèi)用等。比較好的醫(yī)療險產(chǎn)品除了包含一般醫(yī)療保險金、特定醫(yī)療保險金等百萬級別醫(yī)療保障意外,還有針對兒童的疫苗保障責(zé)任,承保因疫苗接種產(chǎn)生的意外反映或偶合癥。像復(fù)興聯(lián)合超越保2020百萬醫(yī)療險,如果如果接種疫苗出現(xiàn)異常反應(yīng)或偶合癥必須住院的,還可以獲賠200元/日的住院津貼,對于孩子生病住院的家庭來說,都是很貼心的操作。  三、反觀社保,不能忽略的兩點(diǎn)優(yōu)勢  1.商業(yè)醫(yī)療保險對于門診費(fèi)用的險種較少,社保穩(wěn)定勝出  2.兒童先天性疾病和既往癥的治療,一般來說只能依賴于社保。  四、兒童醫(yī)保報銷方法  學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的,就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時,按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,其余醫(yī)療費(fèi)用由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?! 〔煌募彝デ闆r選擇保險的側(cè)重點(diǎn)不同,說“千人千面”也并不過分,本文只舉其中一款【復(fù)興聯(lián)合超越保2020百萬醫(yī)療險】作為案例介紹,實(shí)際上優(yōu)秀的少兒醫(yī)療保險不少,建議您點(diǎn)擊右上方在線客服,免費(fèi)為您篩選更恰當(dāng)?shù)谋U稀?/dd>
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 北京醫(yī)保大病二次報銷政策介紹
摘要:《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》從2014年1月1日起實(shí)施,該辦法規(guī)定,北京市參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民,如果看病發(fā)生了高額費(fèi)用,除了正常醫(yī)保范圍內(nèi)的報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設(shè)封頂線。這是北京市各項(xiàng)醫(yī)保制度中首個實(shí)現(xiàn)報銷上不封頂?shù)碾U種,目的是避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧,惠及414萬人。何人可以享?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參加者大病保險主要服務(wù)對象是參加北京城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。目前北京市醫(yī)療保障有三大類,一類是城鎮(zhèn)職工基北京醫(yī)療保險,一類是以一老一小和無業(yè)居民為主體的城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險,還有一類是以農(nóng)民為主體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大病保險保障的是后兩類。這主要是因?yàn)橐环矫媛毠めt(yī)保的報銷比例和封頂線都比較高,因病致貧的情況極少;另一方面多數(shù)因病致貧發(fā)生在老人、兒童和農(nóng)民等群體,所以大病保險主要就是為了解決這些人的困難。資金何處來?由醫(yī)保基金直接劃撥北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的推出并不增加參保者的繳費(fèi),所需資金由醫(yī)?;鹬苯觿潛?。城鎮(zhèn)居民大病保險資金實(shí)行全市統(tǒng)籌,由城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥;農(nóng)村居民大病保險資金實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌,由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。2014年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將由現(xiàn)在的680元統(tǒng)一提高到1000元,按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病保險資金,則大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為50元。按照每人50元的籌資標(biāo)準(zhǔn),則414萬人2014年的大病保險總籌資額為2億多元。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶,單獨(dú)核算,專款專用。如何來報銷?起付金額以上報50%或60%據(jù)了解,大病保險不是按照病種報銷,而是按照一年之內(nèi)看病總費(fèi)用報銷。也就是說,費(fèi)用超過一定額度,不管參保人員患的是什么病,都可以按照對應(yīng)的比例報銷。參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民在正常醫(yī)保報銷之后,剩下的在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人自付費(fèi)用,如果超出了上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入(又稱起付金額),超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬元以內(nèi),由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費(fèi)用,由大病保險資金報銷60%。新農(nóng)合是同樣的道理。不過,新農(nóng)合的起付金額是上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入,超出的個人自付費(fèi)用納入報銷范圍。一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。由于2013年全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和全市農(nóng)村居民年人均純收入的數(shù)據(jù)還未統(tǒng)計出來,所以具體報銷工作暫未開始。釋疑:報銷起付金額是多少?按照此項(xiàng)政策,一般醫(yī)保報銷之后,個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用超過起付金額(上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入)的,才可以予以報銷。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,2014年第一批報銷的,要以2013年的居民收入為起付金額。這個數(shù)據(jù)估計到1月中旬市人代會召開時就會公布。屆時,市人力社保局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入取一個相近的整數(shù),作為報銷的起付金額。數(shù)據(jù)顯示,2012年,北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元,農(nóng)村居民人均純收入16476元。而2013年前11個月,北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元,農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。為保障基本醫(yī)療 大病保險只報銷醫(yī)保目錄項(xiàng)目據(jù)透露,大病保險只能報銷醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目,主要是為了保障基本醫(yī)療。純自費(fèi)藥物并不能通過大病保險二次報銷,大病保險也不像職工醫(yī)保那樣能夠?qū)崟r結(jié)算,而是采取了手工二次報銷的方式。因此,仍然不能排除個別醫(yī)療費(fèi)用很高,家庭又較為貧困的參保者可能會出現(xiàn)看病時無力繳納費(fèi)用的情況。因此,北京市在推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險時,特別注重了制度銜接問題,規(guī)定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現(xiàn)有救助政策先行申請醫(yī)療救助,例如醫(yī)療費(fèi)或住院費(fèi)減免等,以解燃眉之急。在獲得救助之后,相關(guān)參保者還能按大病保險政策繼續(xù)獲得二次報銷。北京醫(yī)保相關(guān)鏈接:北京基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍增加224種有關(guān)部門積極推進(jìn)擴(kuò)大社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、硬件條件,還要進(jìn)行必要的專家論證、基金安全測算、信息化管理手段調(diào)試。而且藥品很特殊,需要仔細(xì)甄別適合放入社區(qū)醫(yī)保報銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物,雖然使用范圍不小,但此類藥品副作用大,需要醫(yī)院隨時監(jiān)測,出現(xiàn)不良反應(yīng)還要輔助治療,因此,此類藥品就不能新增到社區(qū)藥品報銷中。經(jīng)過多方努力,2013年10月1日,本市基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍一下增加224種藥品,社區(qū)用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。北京擬調(diào)醫(yī)保繳費(fèi):政府補(bǔ)助增加個人繳費(fèi)不變今年起,本市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享大病“二次報銷”。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均籌資提高至1000元,新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合中5%的額度將作為大病保險資金。人均籌資提高部分今年由財政補(bǔ)貼,明年起個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬將調(diào)整。
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認(rèn)識保險 大連醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng)
摘要:大連醫(yī)保報銷分為兩大種類:第一種是購藥醫(yī)保報銷,第二種是住院醫(yī)保報銷。那么,大連醫(yī)保報銷流程有哪些?在辦理大連醫(yī)保報銷時,有哪些注意事項(xiàng)?本文將為您詳細(xì)介紹。大連購藥醫(yī)保報銷須知參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購藥時不計入社會統(tǒng)籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。門診醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng)報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。大連住院醫(yī)保報銷流程說到住院醫(yī)保報銷流程,大家一定要先了解自己是哪種醫(yī)保。目前我國的醫(yī)保基本上有三種醫(yī)保,分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保,這三種醫(yī)保的使用方法和報銷情況都是不一樣的。1.什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是在工廠、單位上班的人,也有自行購買的,也就是常說的“五險一金”中的醫(yī)療保險。是國家要求企業(yè)單位為個人購買的保險,這個醫(yī)保使用范圍廣,可以買藥,看門診,住院,還可以享受大病門診報銷和生育保險。這個醫(yī)保費(fèi)用比較多。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程目前已經(jīng)簡化了報銷流程,患者不需要去社保中心報銷,可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的。流程是:(1)入院時:有醫(yī)保的患者,憑身份證辦理社保登記手續(xù),然后到病房住院。(2)出院時:醫(yī)生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。2.什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是針對城市失業(yè)人員、沒有醫(yī)保的小孩、老人等,每年繳納固定的費(fèi)用,一般在30-60元不等,根據(jù)各地方政策不一樣。居民醫(yī)保的參保人員可以享受少量的門診費(fèi)用報銷和按比例的住院報銷。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷流程目前也是可以直接在醫(yī)院的設(shè)立的醫(yī)保辦直接辦理結(jié)算的。流程是:(1)入院時:參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。(2)出院時:醫(yī)生安排出院,到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算,報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的,報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷,還有醫(yī)院設(shè)立了報銷起點(diǎn)的。具體根據(jù)各地政策不一 。3. 什么是新農(nóng)合醫(yī)保新農(nóng)合醫(yī)保是國家對農(nóng)村戶籍的人員設(shè)立的一種醫(yī)保制度,是目前我國涉及面最廣的一種新型農(nóng)村合作醫(yī)保。每年繳納50元左右費(fèi)用,能夠享受住院費(fèi)用的報銷。門診費(fèi)用也可以按比例報銷。目前有些地區(qū)已經(jīng)推廣到農(nóng)村醫(yī)生看病都可以報銷部分費(fèi)用的新農(nóng)合醫(yī)保住院報銷流程新農(nóng)合的醫(yī)保住院報銷與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷差不多。現(xiàn)在也是在醫(yī)院的醫(yī)保辦直接結(jié)算報銷的。流程是:(1)入院時:參保人員憑身份證和醫(yī)生的安排,先到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理入院手續(xù),繳納住院押金。(2)出院時:根據(jù)醫(yī)生的安排出院,辦理出院手續(xù)和費(fèi)用結(jié)算,然后將收據(jù)、住院單據(jù)、身份證、醫(yī)??ǖ结t(yī)保辦,辦理住院報銷。大連異地醫(yī)保如何報銷退休參保人員每年12月份持:1.異地居住就醫(yī)退休人員戶籍證明、或暫住證明;2.《大連市參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》加蓋單位公章到市醫(yī)保中心審核部窗口辦理異地安置登記手續(xù);在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1.住院收據(jù)2費(fèi)用明細(xì)3.住院病志4.醫(yī)療保險證5.醫(yī)保IC卡6.遼寧省社會保險費(fèi)收據(jù)(無單位的持身份證)。每月1-20日到審核部辦理審核報銷,當(dāng)年費(fèi)用當(dāng)年結(jié)算。
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保險知識 復(fù)星聯(lián)合超越保2020:真能搶了好醫(yī)保的風(fēng)頭?
摘要:百萬醫(yī)療險:保額高,保費(fèi)低,杠桿之高,一直受到不少人認(rèn)可。最近幾年,市場也陸續(xù)出現(xiàn)過不少知名的產(chǎn)品,比如好醫(yī)保長期醫(yī)療、復(fù)星聯(lián)合超越保、平安e生保、微醫(yī)保長期醫(yī)療等。 在多款產(chǎn)品的較量下,支付寶好醫(yī)保的風(fēng)頭一直不減當(dāng)年。 最近,后起之秀又來了一款:復(fù)星聯(lián)合超越保2020版。 增加了ICU、人工肺(ECMO)責(zé)任,還有甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保障,保費(fèi)反而比升級前低35%左右,堪稱百萬醫(yī)療險的價格屠夫。 通過新冠,相信大家對ECMO都有基本的了解,尤其是對它的開機(jī)價格……

05 關(guān)于ECMO有一個流傳甚廣的說法,“ECMO一響,黃金千萬兩。” 那么,復(fù)星聯(lián)合超越保2020升級后具體保障如何,是否值得入手? 升級后的復(fù)星聯(lián)合超越保2020分為「標(biāo)準(zhǔn)版」和「特需版」,基本保障責(zé)任一致,主要有3個差異: ①醫(yī)院范圍:特需版比普通版多了特需部、國際部、VIP部。 ②一般醫(yī)療免賠額:普通版最高1萬,特需版最高1.5萬。 ③未經(jīng)社保報銷的賠付比例:扣除免賠額后,特需版報銷70%,標(biāo)準(zhǔn)版報銷60%。(經(jīng)社保報銷,剩余部分100%比例報銷) 接下來,小開帶大家詳細(xì)看一下超越保2020的產(chǎn)品形態(tài):

01 超越保2020有以下幾個產(chǎn)品亮點(diǎn): 01、保障內(nèi)容 ①醫(yī)院限制少 「特需版」提供了二級及以上公立醫(yī)院特需部、國際部、VIP部的保障責(zé)任。 要知道,普通醫(yī)院的掛號費(fèi)也就是幾十塊錢,甚至幾塊錢。特需部、國際部、VIP部這些,光掛號費(fèi)就是普通醫(yī)院的數(shù)十倍,乃至數(shù)百倍。

02 至于特需部、國際部、VIP部的診療費(fèi),對于很多家庭來說,更是天價。 最要命的是,我們手里的醫(yī)保,一般僅限用于報銷醫(yī)院普通部的費(fèi)用。

03 因?yàn)獒t(yī)保本身的作用,只是用來解決基本醫(yī)療費(fèi)用問題,所以它報銷不了國際部醫(yī)療費(fèi)用。所以,對于很多經(jīng)濟(jì)能力有限的人來說,高端醫(yī)療是無法企及的「特殊優(yōu)待」。 同等價位中,超越保2020屈指可數(shù)將特需部、國際部、VIP部納入保障的產(chǎn)品,可以說是普通人享受高端醫(yī)療的福音。 ②特定疾病保障寬 針對108種特定重疾,含惡性腫瘤,超越保2020提供最高400萬的特定疾病醫(yī)療金,而且不設(shè)免賠額。 像e生保這樣的所謂大品牌的產(chǎn)品,目前只對惡性腫瘤有這樣的保障。 ③免賠額可以下降 大家都清楚,只有自費(fèi)超過免賠額的部分,百萬醫(yī)療險才會給予賠付。 超越保2020在每個保障年度內(nèi),如果未發(fā)生理賠,下一年免賠額可以減少1000元,最多可以減少5000元。也就是說「標(biāo)準(zhǔn)版」最低可降至5000元,「特需版」最低可降至1萬元。 如果未發(fā)生理賠,則維持上一年度免賠額,且不再遞減。 同類產(chǎn)品,尤其是非保證續(xù)保的百萬醫(yī)療險,一般是每年重新計算免賠額。超越保2020的免賠額不僅不重算,還能減少,極大降低了理賠的門檻,對消費(fèi)者來說非常友好。 ④人性化保障 將特殊門診、門診手術(shù)、住院前7天后30天的門急診、質(zhì)子重離子治療統(tǒng)統(tǒng)納入保障范圍。 02、續(xù)保條件寬松 續(xù)保條件一直是百萬醫(yī)療險的一大痛點(diǎn)。 在未停售時,續(xù)保還好說。如果停售了,很多產(chǎn)品不僅要重新審核,像尊享e生、微醫(yī)保長期醫(yī)療、e生保這些,還需要「重新健康告知」。 現(xiàn)代人基本每年都至少體檢一次,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫這些,是非常常見的事情?!钢匦陆】蹈嬷挂馕吨?,即使保障期間內(nèi)沒有發(fā)生理賠,如果僅僅是健康狀況出現(xiàn)了異常,也有可能影響投保,甚至被拒保。 超越保2020則非常友好,只需要通過審核,就可以免健康告知、免等待期投保指定新品。 這也就意味著常規(guī)體檢、普通醫(yī)療等,對于超越保2020的停售后續(xù)保,基本沒有任何影響。 03、特色保障 除了醫(yī)療墊付、綠通服務(wù)這兩個百萬醫(yī)療險的標(biāo)配,超越保2020還支持「惡性腫瘤院外特藥配送」。

04 網(wǎng)上關(guān)于購買惡性腫瘤院外特定藥品被拒賠的案例不在少數(shù),超越保2020支持特藥外購的價值,這里也就不再贅述。 此外,在新冠疫情影響下,超越保2020還加入了重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)(ICU)、體外膜肺氧合費(fèi)用(人工肺)、甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病的保障,也是非常與時俱進(jìn)。 對于兒童,超越保2020還可以附加少兒接種意外住院津貼、少兒一般意外住院津貼、少兒特定疾病保險金,能夠滿足很多家長的保障需求。 04保費(fèi)定價 超越保2020不僅保障內(nèi)容到位,升級后價格反而降低了34%~41%。 在保證續(xù)保的百萬醫(yī)療險中,它比之前性價比最高的好醫(yī)保·長期醫(yī)療還要便宜。 選擇復(fù)星聯(lián)合超越保2020「標(biāo)準(zhǔn)版」,30周歲只需要232元,50周歲只需要824元,性價比超高。 如果看好特需部、國際部、VIP部的高端醫(yī)療,選擇復(fù)星聯(lián)合超越保2020「特需版」,一年1000來塊錢。也就相當(dāng)于花國際部一個掛號費(fèi)的錢,就能輕松搞定上百萬的高額保障,絕對稱得上是「花小錢辦大事」。
 

2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 北京醫(yī)保查詢多渠道更方便
摘要:為了更好的解決民生問題,居民醫(yī)保是一件需要不斷改革的大事情。國家和政府盡心盡力更好的為人民服務(wù),不斷改善我國醫(yī)療保險政策,完善健全機(jī)制,更好的惠民、利民。保險資訊:從1月1日起,北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%,住院最高支付限額提至17萬。屆時北京所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平將統(tǒng)一。此次調(diào)整后,“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高,其中,住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由過去的60%調(diào)整為70%;一個醫(yī)療保險年度內(nèi),住院最高支付限額由過去的15萬元提高到17萬元。“一老”和無業(yè)居民在2013年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用仍按原規(guī)定執(zhí)行,1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新規(guī)定執(zhí)行。北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,上述兩項(xiàng)調(diào)整將切實(shí)提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平,有效減輕他們的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。那么北京醫(yī)保如何查詢呢?隨著信息技術(shù)的日新月異,手機(jī)功能早就超越了最初的簡單通話,人際溝通、日常娛樂、生活幫手,越來越多的日常需求都可以通過手機(jī)實(shí)現(xiàn)。記者昨天從中國移動北京公司獲悉,由北京市政府牽頭主辦、中國移動北京公司承擔(dān)建設(shè)的“市民主頁”推出一年時間里,利用手機(jī)這個平臺,一鍵登錄主頁,市民已可享受到公積金查詢、實(shí)時路況查詢等服務(wù),今年,“市民主頁”還將重點(diǎn)發(fā)力交通、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域,推出包括公交到站查詢、社保和醫(yī)保信息查詢等重點(diǎn)應(yīng)用。市民需求“一頁”搞定作為全市政府管理和服務(wù)體系的重要組成元素,“市民主頁”成為實(shí)現(xiàn)政府網(wǎng)站政務(wù)公開、網(wǎng)上辦事、政民互動的有效集成手段。截至目前,北京市24個委辦局、16個區(qū)縣政府完成了市民主頁的接入工作,提供辦事、查詢、互動、資訊發(fā)布四大類123項(xiàng)服務(wù)。新服務(wù)市民點(diǎn)題北京“市民主頁”于2011年6月11日正式上線,定位為供市民了解政務(wù)信息和辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的“信息服務(wù)聚合平臺”。市民只需通過手機(jī)登錄便可以足不出戶享受政府提供的政務(wù)信息公開、民生服務(wù)在線辦理等多項(xiàng)便民服務(wù)。此外,北京市人力社保局公布第十九批基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,又有40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入定點(diǎn)。這40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者單位門診部、醫(yī)務(wù)室。從1月1日起,參保人員在這40定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險報銷范圍。詳細(xì)名單可登錄市人力社保局網(wǎng)站查詢。
2024-09-03 16:23:22
醫(yī)療險 兒童網(wǎng)上買商業(yè)醫(yī)療保險要注意什么?
摘要:  兒童抵抗力薄弱、免疫力低,生病難免需要住院,牽動著父母的心。所以很多家長都選擇上網(wǎng)買份商業(yè)醫(yī)療險進(jìn)行保障,想要買得放心,用得舒心,投保醫(yī)療險有哪些需要注意的問題呢?  1、醫(yī)療險保額優(yōu)先  兒童醫(yī)療險一般為一年期,每年交一次,小額醫(yī)療險能保額通常為幾萬元,百萬醫(yī)療險保額高,可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自己的險種。  2、給付方式為“報銷”  醫(yī)療險是“報銷型”保險,也就是說,就算有多份醫(yī)療險,整體賠付的費(fèi)用也不會超過治療整體花費(fèi)。值得注意的是,很多醫(yī)療險對于有無社保的報銷比例是不同的,有兒童社保組合報銷更合適。有社保的前提下,報銷時先用社保,再用商業(yè)醫(yī)療險報銷。  3、等待期越短越好  等待期內(nèi)生病住院沒辦法理賠,兒童醫(yī)療險等待期越短越好;醫(yī)療險等待期有30天,90天等,具體依產(chǎn)品條款而定。  4、免賠額越低越好  免賠額是保險公司不予賠付的金額范圍,醫(yī)療費(fèi)用在免賠額之上的部分免賠額才給予賠付。這一點(diǎn)和社保中的“起付線”概念類似?! 〔煌愋偷尼t(yī)療險免賠額不同,一般來說,百萬醫(yī)療險的免賠額可能是1萬、2萬、30萬,也有低至5000元的;小額醫(yī)療險免賠額較低,一般只有幾百塊甚至是0免賠額。  5. 看好保障條款  不論是網(wǎng)上投保還是線下投保,保險公司理賠的依據(jù)是保障條款,所以投保前一定要把保障條款中重要的知識點(diǎn)搞清楚。  最后:  醫(yī)療險價格低,是兒童家長必買的險種之一,尤其是在網(wǎng)絡(luò)第三方平臺投保醫(yī)療保險,更具性價比。如果有預(yù)算限制,小助手建議有限給寶寶配置小額醫(yī)療險。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 大病醫(yī)保給力升級 哪些病可大病醫(yī)保
摘要:醫(yī)改以來,國家在推行新農(nóng)合的同時,也在逐漸把保障的重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移,向家庭貧困的農(nóng)民傾斜。除了提高報銷標(biāo)準(zhǔn),肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內(nèi),困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來報銷比例不會低于90%。1、哪些病可大病醫(yī)保?哪些人可以參加大病醫(yī)療互助保險?成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民;在大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險實(shí)施前參加《成都市補(bǔ)充醫(yī)療三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員。2、哪些人可以不交費(fèi)直接享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇?不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員。3、哪些病可大病醫(yī)保如何參加?有單位的職工由單位繳費(fèi)參加保,沒有單位的由個人交費(fèi)參保;單位和個人到醫(yī)療關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;城鄉(xiāng)居民可在籌資期有街道,村統(tǒng)一組織辦理參保,也可到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理。4、大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險的封頂線是多少?一個自然年度內(nèi)大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險金為 個人支付的醫(yī)療費(fèi)累計不超過40萬元。5、哪些病可大病醫(yī)保如何報銷?參保人員發(fā)生符合報銷的費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理結(jié)算。6、參保人員異地發(fā)生的住院費(fèi)用,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險如何報銷?辦理了異地安置手續(xù)或因急,搶救住院發(fā)生的費(fèi)用,由本人先墊付,出院后3個月內(nèi),帶上相關(guān)資料到參保地辦理;有基本醫(yī)療保險的先報銷基本醫(yī)療保險在報銷互助補(bǔ)充醫(yī)療。7、門診特殊疾病還能互助補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷嗎?城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診特殊疾病費(fèi)用在享受節(jié)本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上 還能享受大病互助補(bǔ)充醫(yī)療。8、原來的補(bǔ)充保險還能用嗎?在保險有效期內(nèi)可繼續(xù)享受,報銷次序?yàn)椋夯踞t(yī)療保險,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險,原補(bǔ)充醫(yī)療保險。但是報銷之和不能超過一次性住院費(fèi)用之和。“一人得病,全家返貧”。自往年8月底,國家公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,我國將建立大病補(bǔ)充醫(yī)保報銷制度后,這種說法以后可能將不存在。半年多過往了,這項(xiàng)惠民政策到底該怎么執(zhí)行?得了大病的市民該怎么辦?目前,哪些病可大病醫(yī)保? 記者從北京市社保局咨詢熱線12333了解到,患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療的參保職員,可提出“特殊病種”申請。 具體如何申請呢?在北京市,參保職員發(fā)生的醫(yī)療用度在大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付報銷范圍內(nèi)的,須由企業(yè)將職工的相關(guān)材料交由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理支付報銷手續(xù),或者由居民直接提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保職員要持二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證實(shí)”,到本人申請的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單”,按要求填寫后攜帶《北京市醫(yī)療保險手冊》,到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批。經(jīng)批準(zhǔn)后,個人保存一份“審批單”,另一份交到個人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室。 補(bǔ)充后哪些病可大病醫(yī)保?包括兒童白血病、尿毒癥、兒童先天性心臟病等8類大病保障,在1、3左右的統(tǒng)籌地區(qū),也將肺癌等12類大病納進(jìn)保障和救助試點(diǎn)。 補(bǔ)充后的大病醫(yī)?,F(xiàn)在能享受嗎?重慶市人力社保局醫(yī)保處副處長鄭文杰說,目前全國各地特別是直轄市,都在緊鑼密鼓的政策出臺過程中,預(yù)計最遲今年上半年,大部分地區(qū)會有文件出臺。 有了補(bǔ)充大病醫(yī)保之后,大病能報銷多少呢?《意見》規(guī)定,在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,再次給予報銷,要求實(shí)際報銷比例不低于50%。鄭文杰表示,因地區(qū)不同,參保方式不同,繳費(fèi)檔位不同,報銷額度會有差異。拿重慶市來說,采取的是門路性報銷,比如在基本醫(yī)保報銷完的基礎(chǔ)上,自負(fù)金額在5000--10000元的給予50%的報銷,10000--15000元給予55%的報銷,總之是自負(fù)金額越高,報銷額度也越高。這些年來,重慶市的報銷上限,從3.2萬逐年上升到了53.2萬元。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 社保醫(yī)療保險的受理與繳費(fèi)
摘要:社保是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。社保計劃由政府舉辦,強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社保稅(費(fèi))形成社?;?,在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償,它是一種再分配制度,它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社保的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老社保、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。社保醫(yī)療保險指勞動者患病時,社保機(jī)構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報銷,使勞動者恢復(fù)健康和勞動能力,盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社保的重要組成部分,一般由政府承辦,政府會借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。職工個人門診、購藥及住院個人自付部分醫(yī)療費(fèi)用直接由醫(yī)療保險個人賬戶IC卡結(jié)算,超出的費(fèi)用由參保人員個人現(xiàn)金支付。參保人員住院三日內(nèi),應(yīng)由患者家屬或委托人憑醫(yī)療保險卡到社保中心登記備案。未登記備案者,社保中心有權(quán)拒絕保險其醫(yī)療費(fèi),特殊情況除外。每月十五日至二十日,出院的參保人員憑醫(yī)療保險卡、住院診斷書、 住院醫(yī)療收費(fèi)名詞表 收據(jù)到社保中心報銷其醫(yī)藥費(fèi)。申請門診慢性病管理的職工應(yīng)先到社保中心進(jìn)行登記,待社保中心通知其進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

社保醫(yī)療保險費(fèi)征繳的申報受理

醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)變更申報表》,并要求提供以下資料:1、工資發(fā)放明細(xì)表;2、《參加醫(yī)療保險人員增減明細(xì)表》;3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。社保醫(yī)療保險費(fèi)征繳的繳費(fèi)核定1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費(fèi)申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報和核定情況,為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計算應(yīng)繳數(shù)額,并打印出《醫(yī)療保險繳費(fèi)通知單》反饋申報單位,并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。

社保醫(yī)療保險費(fèi)征繳的費(fèi)用征收

1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi),也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi),并開具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算,并將到賬情況反饋給征繳部門。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險費(fèi)繳納情況,向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保單位發(fā)出《社保費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的,向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料,由勞動保障行政部門限期改正。3、每月25日前,參保單位延遲繳費(fèi)的,從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的,應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無能力繳納的,申請緩繳,緩繳時間不得超過2個月。

社保醫(yī)療保險費(fèi)征繳的補(bǔ)繳欠費(fèi)

1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費(fèi)情況,建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息,填制《社保費(fèi)補(bǔ)繳通知單》,通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。2、對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社保補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時,按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議?! 、徘焚M(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。⑵欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議?! 、乔焚M(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。⑷單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。3、參保單位根據(jù)《社保費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理,并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門收款。4、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi),醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請,審核后送稽核監(jiān)督部門處理。5、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息,調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。
2024-09-03 16:23:22
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