認識保險 佛山職工醫(yī)?！岸螆箐N”辦法

摘要：“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動”將于2014年1月1日起正式開放辦理。佛山職工醫(yī)保“二次報銷”具體辦法如下：在職職工只需要每年繳納95元參保會費，在保障期間因病住院治療、門診特定項目治療及門診慢性病治療時，需要自行承擔的醫(yī)療費用自付部分，或者因意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時，可按照規(guī)定領取互助金。根據(jù)不同的種類及情況，互助金額為個人自付部分的50%到70%，而發(fā)生意外事故、燒燙傷導致殘疾的最高可領取2萬元，如果意外事故、燒燙傷導致身故的，家屬可領取互助金4萬元。相關鏈接：佛山社?？〒Q發(fā)辦法尚未申領社會保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會保險的非本市戶籍參保人員，需盡快到合作銀行(中、農(nóng)、工、建)網(wǎng)點申領。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)?？?含原南海社?？?劃撥醫(yī)保個人賬戶資金，并逐步加大社會保障卡在各項社保服務領域的應用。已申領社會保障卡人員，也需盡快到發(fā)卡銀行各網(wǎng)點激活社會保障卡，確保職工醫(yī)保個賬資金的劃撥及相關社保業(yè)務的辦理。另外，原醫(yī)?？▽⒃谶m當時候停止使用(具體時間另行通知)，在停用之前，持卡人原醫(yī)保卡個人賬戶資金可繼續(xù)使用直至余額為零。佛山醫(yī)保將在五個方面得到完善日前，針對居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和存在問題，佛山市印發(fā)了《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險辦法》。根據(jù)該辦法，佛山醫(yī)保將在五個方面得到完善：一、提高市級統(tǒng)籌力度；二、提高基金籌資額度；三、提高醫(yī)保待遇標準；四、提高財政補貼水平；五、提高基金監(jiān)督力度。一、提高市級統(tǒng)籌力度。在2009年開始實施居民住院醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦法的基礎上，為進一步規(guī)范市級統(tǒng)籌的管理，佛山市把居民住院醫(yī)保基金的收支業(yè)務、賬務核算、基金調劑等管理工作從各區(qū)調整上劃由市級負責，實行比較完善的收支兩條線管理，建立起統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理、獨立核算、基金缺口統(tǒng)一調劑、市區(qū)分級責任的市級統(tǒng)籌管理模式，進一步加強市級統(tǒng)籌能力。二、提高基金籌資額度。從2013年7月1日起，調整居民住院醫(yī)?；鸹I集標準，從原來的每人每年籌資一類區(qū)490元、二類區(qū)300元提高到人均690元。通過提高籌資標準，為醫(yī)保待遇的提高打下基礎，并提升了佛山市居民醫(yī)?；鸬目癸L險能力。三、提高醫(yī)保待遇標準。一是提高各項報銷比例，市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院報銷比例不同程度提高。二是提高支付限額，年度累計支付限額從原來的16萬元提高到20萬元。三是擴大特定病種范圍，特定病種從原來的7種增加到14種。四是全面推行家庭病床，從原來個別區(qū)擴大到全市五區(qū)，并按住院的支付比例由居民醫(yī)?；鹬Ц?。五是建立大病醫(yī)療保險。對參保人一個社保年度內(nèi)，納入大病保險保障范圍的個人自付醫(yī)療費用，累計超過2萬元的，由大病保險資金支付60%到80%。而居民住院醫(yī)保參保人參加大病保險的資金從居民住院醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付。四、提高財政補貼水平。隨著籌資標準的提高，各區(qū)財政對參保繳費的補貼大大增加，居民住院醫(yī)保人均財政補貼標準達到407.41元，遠遠高于省要求人均240元的水平，提高幅度達到39.82%至57.22%。為此，全市財政每年增加支出3.33億元，相比上年增長59.89%。五、提高基金監(jiān)督力度。新的辦法對各部門在居民醫(yī)療保險基金管理上各部門的職責重新予以明確和完善。同時增加了對違反規(guī)定，隱匿、轉移、侵占、挪用居民醫(yī)?；鸹蛘哌`規(guī)投資運營的處罰條例。根據(jù)新的辦法，最近，市人力資源社會保障局、財政局、社保基金管理局重新制定并印發(fā)了《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療費用結算管理辦法》，對醫(yī)療費用的結算提出了新的要求，明確了新的舉措，有效解決社保部門和醫(yī)療機構在結算上存在的一些問題。

#佛山醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 商業(yè)醫(yī)保的類型及購買技巧

摘要：近年來，消費者對商業(yè)醫(yī)保的需求在不斷增加，但商業(yè)醫(yī)保的險種和產(chǎn)品較多，又是產(chǎn)生保險理賠糾紛較多的領域。目前市場上的商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)品琳瑯滿目，你對商業(yè)醫(yī)保的種類認識多少呢？商業(yè)醫(yī)保主要概括為4種類型。目前的商業(yè)醫(yī)保究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規(guī)定？下面對醫(yī)療保險險種作了簡要概括：1、普通醫(yī)療保險 該險種是商業(yè)醫(yī)保責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金，并規(guī)定每次最高限額。2、意外傷害醫(yī)療保險 該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金，不但要規(guī)定保險金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。3、住院醫(yī)療保險 該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費，不負責被保險人的門診醫(yī)療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。4、手術醫(yī)療保險 該險種屬于單項醫(yī)療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫(yī)療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫(yī)療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術醫(yī)療保險，保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫(yī)療保險費。商業(yè)醫(yī)保保險責任即終止。 怎樣選擇商業(yè)醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)保作為一種對社會醫(yī)療保險的補充方式，越來越受到人們的重視。面對保險市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫(yī)療險種，人們往往對自身的需求和保險條款理解不足，花了錢卻沒得到應有的保障。保險專家提醒，消費者在購買商業(yè)醫(yī)保時應注意以下幾點：其一，優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。保險專家說，醫(yī)療風險主要是門診醫(yī)療風險和住院醫(yī)療風險，其中最主要的是住院醫(yī)療風險，因此消費者應優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。住院醫(yī)療保險的保險期限一般為一年，一年結束后要重新投保。但是，目前市場上多數(shù)住院醫(yī)療保險產(chǎn)品不保證續(xù)保，即投保人在年輕、健康時每年續(xù)保沒有問題，一旦發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時，保險公司就可能要求額外加收保費，甚至拒保。因此，在購買住院醫(yī)療保險時，消費者最好選擇具有保證續(xù)保功能的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品，從而使自己在續(xù)保時處于主動地位。其二，最好選擇定額給付型醫(yī)療保險。 保險專家說，費用型醫(yī)療保險的保險金賠付主要依據(jù)發(fā)票，賠付金額一般要低于實際花費；而定額給付型醫(yī)療保險是按照事前約定的保險金額進行賠付，因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出，消費者可以把高出部分用于支付營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費和護理費，而且定額給付型醫(yī)療保險的理賠一般不需要提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易產(chǎn)生理賠糾紛。商業(yè)醫(yī)保理財師建議：1、費用補償型保險可重復報銷嗎？費用補償型保險是實報實銷，它與客戶現(xiàn)有的社會醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險存在一定的互補關系。 因此，如果客戶的醫(yī)療費用已經(jīng)通過醫(yī)保或單位報銷了一部分，則保險公司只報銷剩余部分，不能重復報銷而從中獲利。2、商業(yè)醫(yī)保定額給付型保險的特點？住院津貼、手術津貼、殘疾補助、燒燙傷補助、重大疾病保險都屬于定額型，它與實際花銷沒有必然聯(lián)系，只與客戶購買的保險額度有關，因為報銷型險種通常都會有一個報銷上限，如每年2萬元等。因此，王先生這樣沒有任何醫(yī)療福利保障的人群，在購買了報銷型醫(yī)療險的基礎上，建議再補充定額給付型保險，二者搭配，以提高保險金額。而葉小姐這樣已經(jīng)擁有社會醫(yī)療保險和單位醫(yī)療補助的人群，投保給付型保險可以提高醫(yī)療品質，支付疾病中的高額營養(yǎng)費用、后期療養(yǎng)費等。

#商業(yè)醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #醫(yī)保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 個人醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療險的區(qū)別

摘要：醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用。個人只要每月把錢交給所在單位或企業(yè)的相關部門便可，或者個人向所在地的社保局交納。商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。社會醫(yī)療保險具有“低水平，廣覆蓋”的特點，保障程度遠遠不夠，因此需要商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。通過交納社會醫(yī)療保險，補充商業(yè)醫(yī)療保險，能夠有效的搭建個人能醫(yī)療保障體系，防范風險。

#醫(yī)療保險 #商業(yè)醫(yī)療險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 佛山市醫(yī)療保險辦理流程及就醫(yī)須知

摘要：

佛山市醫(yī)療保險辦理流程

一、居民參加2009年度居民基本醫(yī)療保險后，如果沒有在以后年度的申報期內(nèi)辦理停止參保業(yè)務的，則視為自愿續(xù)保并繳費，原參保人不需要另行辦理申報參保手續(xù)，只需在扣費期限內(nèi)在繳費帳戶中存入足夠的金額以備扣繳居民基本醫(yī)療保險費，扣費成功即為續(xù)保成功。二、以下對象要及時辦理新增參保及停止參保手續(xù)（一）辦理新增參保的對象及需帶備的資料1.新生兒（指本保險年度出生的嬰兒），憑戶口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理；2.停參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉參居民基本醫(yī)療保險人員，憑身份證、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理；3.新增的未參保民政救濟對象，憑戶口簿及民政救濟證辦理。4.其他人員憑身份證、戶口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理。以上對象可在本保險年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理新增參保手續(xù)。待遇生效時間詳見《關于印發(fā)佛山市禪城區(qū)執(zhí)行居民住院基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法實施細則的函》（佛禪勞社函[2009]39號）。（二）辦理停止參保的對象及需帶備的資料1.參保人死亡的，由其親屬憑戶口簿或死亡證明辦理；2.戶口遷出，憑戶口遷出的相關資料辦理；3.轉參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，憑身份證辦理。以上對象或其家屬須在下個保險年度的申報期內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理停止參保手續(xù)。注意：新增參保業(yè)務只受理居民住院醫(yī)療保險，不受理居民門診醫(yī)療保險。三、修改參保資料手續(xù)參保家庭的繳費帳戶、聯(lián)系電話、地址等基本資料及參保人個人資料發(fā)生變動時，須在保險年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理參保資料變更手續(xù)。四、辦理地點：本家庭戶口所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處五、年度申報期限：每年5月1日至5月25日六、年度扣費期限：每年6月1日至6月15日七、參保繳費金額：610元/人。年（含住院醫(yī)保490元/人。年，門診醫(yī)保120元/人。年），其中個人負擔256元/人。年，政府負擔354元/人。年以后年度繳費金額：如遇調整，將及時公布。居民門診醫(yī)保（含城鎮(zhèn)職工）門診醫(yī)保待遇：在保險有效期內(nèi)，實行“一卡通”，參保人憑個人身份證（未成年人憑戶口簿）自由選擇定點醫(yī)院門診就醫(yī)，發(fā)生的納入《廣東省基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌用藥范圍》內(nèi)的費用和基本的檢查、檢驗項目（由禪城區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局根據(jù)市標準統(tǒng)一制定）按一、二級醫(yī)院級別核定報銷比例。一級醫(yī)院核定報銷比例為75%；二級醫(yī)院核定報銷比例為60%。不予報銷范圍：參保人在非居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院所發(fā)生的門診費用；參保人自己要求開具的藥品、檢查、檢驗及治療項目費用；參保人1天超過1診次（1診次指1次就診時的整個診療過程，包括檢查、檢驗、治療及用藥等）后所發(fā)生的門診醫(yī)療費用；其他規(guī)定不予報銷的費用。居民住院醫(yī)保待遇：在保險有效期內(nèi)，參保人享受因疾病住院所發(fā)生的納入居民基本醫(yī)療保險待遇支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的報銷。

居民住院醫(yī)保就醫(yī)須知

（一）住院登記、結算1、在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院①入院時持本人身份證（未成年人憑戶口簿）到醫(yī)院出入院處辦理入院登記手續(xù)。未及時辦理入院登記的，須在入院后三個工作日內(nèi)補辦。②出院時持本人身份證（未成年人憑戶口簿）、入院登記表到出入院處辦理醫(yī)保結算手續(xù)。屬于個人自付的費用，由個人直接與醫(yī)院結算；屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由社保局與醫(yī)院結算。出院時因個人原因未在醫(yī)院辦理醫(yī)保結算的，由參保人自負，醫(yī)院和社保局不再辦理。2、在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需入院三個工作日內(nèi)帶身份證明、入院證明到我局任一社保分局辦理住院登記。在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院的，住院醫(yī)療費用先由個人墊付，并在出院后三個月內(nèi)持下列有關資料到辦理住院登記的社保分局辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)，逾期不辦理的作自動放棄處理：出院證明原件、出院小結、住院醫(yī)療費用收據(jù)原件、住院費用明細清單原件、本人身份證或戶口簿原件和復印件、代辦人身份證原件和復印件、本人佛山市內(nèi)開戶的建行存折或借記卡原件和復印件、市外就醫(yī)提供核準異地就醫(yī)相關證明、其他材料（意外調查表、其他證明材料）。注：屬交通事故的，需提供交警部門的相關證明材料（如：交通事故責任認定書、交通事故賠償協(xié)議書等）；屬刑事案件的，需提供公安部門的相關證明材料。3、異地醫(yī)院住院申請①轉院治療申請因病情需要轉往市外指定醫(yī)院就醫(yī)的，持市內(nèi)定點醫(yī)院開具的轉診證明或個人提出書面申請、相關病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局任一社保分局辦理轉院審批手續(xù)。因特殊危急病例需轉院的，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)務科批準后先行轉院，并于5個工作日內(nèi)按上款要求補辦轉院審批手續(xù)。未經(jīng)社保局核準自行到市外醫(yī)院住院的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＂诋惖鼐幼〉亩c醫(yī)院申請異地居住半年（含180天）以上的參保居民，可選擇2-3家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院作為自己異地就醫(yī)的定點醫(yī)院。填寫《佛山市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申請表》后到有關部門蓋章，并提供相關異地居住或工作的證明材料，如戶口本、房產(chǎn)證、養(yǎng)老院證明、單位證明、異地公安派出所、異地居（村）委會證明、在讀院校證明等，報我局任一社保分局審批備案。因病住院時，須在選定的醫(yī)院就醫(yī)。③外出期間因急、重病住院申請參保人到外地（不含港、澳、臺地區(qū)和國外）出差、探親、休假期間發(fā)生急、危、重病，可到就近一間非營利性醫(yī)院搶救治療，5個工作日內(nèi)憑身份證、病歷或診斷證明書及書面申請報我局任一社保分局備案，4、定點醫(yī)院居民住院基本醫(yī)療保險服務窗口和各社保分局的聯(lián)系電話附后。注：未按以上規(guī)定登記（或審批）的不予報銷。（二）生育補貼在分娩出院后六個月內(nèi)，帶備身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證）、計劃生育服務（準生）證和出生證的原件和復印件，參保人本人佛山市內(nèi)開戶的建行活期存折或借記卡原件和復印件以及診斷證明書、醫(yī)療費用收據(jù)原件、醫(yī)療費用明細清單等資料到我局任一社保分局辦理。（三）門診特定病種治療1、參保人如患有門診特定病種的其中一種，持本人身份證、近期相關病歷、疾病診斷證明（惡性腫瘤需要門診放、化療的，需寫明在門診放、化療的方案及療程數(shù)）、檢查、檢驗報告單到我局任一社保分局申請。2、經(jīng)核定的符合申請門診特定病種治療條件的參保人，由社保分局打印《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇確認單》，作為參保人到定點醫(yī)院就醫(yī)的憑證，并按標準確定當年特定病種的最高支付限額標準，從次月1日起享受門診特定病種待遇。3、參保人患有兩種以上門診特定病種時，以限額標準高的一種疾病確定其限額標準。4、待遇報銷辦法①在市內(nèi)有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就醫(yī)的，憑本人身份證和協(xié)議書到所就診醫(yī)院的門診收費處直接結算。②在其他未電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費用由個人先墊付，三個月內(nèi)持本人身份證、參保人本人佛山市內(nèi)開戶的建行活期存折或借記卡原件和復印件、門診病歷、醫(yī)療費收據(jù)原件及費用明細清單、門診特定病種協(xié)議書，到我局任一社保分局辦理報銷手續(xù)。逾期不辦理的作自動放棄處理。 

#佛山醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年上海職工醫(yī)保新規(guī)介紹

摘要：《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》于2013年12月1日起正式施行。根據(jù)《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，上海職工醫(yī)保做出如下完善：擴大醫(yī)保適用范圍、提高門急診醫(yī)療待遇、擴大門診大病范圍、提高統(tǒng)籌最高支付限額、完善個人賬戶使用辦法以及對首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險待遇方面設置6個月等待期等。擴大醫(yī)保適用范圍新辦法適用于上海行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶。其中的“企業(yè)”不僅限于“城鎮(zhèn)企業(yè)”，實質上是將本市所有企業(yè)及其職工納入職工基本醫(yī)療保險制度，擴大的適用范圍涉及原參加小城鎮(zhèn)綜合保險的本市郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員、原參加綜合保險的外來從業(yè)人員以及有雇工的個體工商戶及其幫工。提高門急診醫(yī)療待遇新辦法規(guī)定，用人單位按繳費基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費的比例由原10%調整為9%，但用人單位繳納地方附加醫(yī)療保險費的比例仍為2%，在職職工個人2%的繳費比例也不變。新辦法還調整完善了門急診醫(yī)療保險待遇的做法，一是簡化人群分檔，改變原來出生年月的劃分標準，將人群劃分為在職45歲以下、45歲至退休、退休至70歲、70歲以上四檔；二是適當拉開不同級別醫(yī)院自負比例，適當提高不同人群在不同級別醫(yī)院的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?；三是確保新老辦法平穩(wěn)銜接，保證所有參保人員的門診待遇不下降，對“退休老人”待遇不變，對1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的人員采用待遇就高的過渡辦法。擴大門診大病范圍新辦法將納入門診大病范圍的惡性腫瘤治療方式，由原化學治療、放射治療，擴大到內(nèi)分泌特異治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療。新辦法還將門診大病范圍中增加部分精神病病種，如精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病，從而保障了這部分參保人員的醫(yī)療需求。提高統(tǒng)籌最高支付限額新辦法按照國家要求，規(guī)定上海職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額從最初的7萬元，提高到34萬元。鑒于基本醫(yī)療保險制度中涉及諸多標準和比例，如門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金的支付比例等，新辦法對其調整原則、程序作出明確規(guī)定：基本醫(yī)療保險水平與上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度；具體調整方案由市人力資源社會保障局會同有關部門研究、論證，并報市政府同意后公布執(zhí)行。完善個人賬戶使用辦法為引導參保人員主動節(jié)約個人賬戶資金，新辦法規(guī)定，參保人員用完當年個人賬戶資金(而不是原規(guī)定用完歷年個人賬戶資金)后即進入“自負段”，歷年個人賬戶資金可用于支付個人自負段和共付段的個人自負部分。同時，在職職工和退休人員到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，也可由個人醫(yī)療賬戶歷年結余資金支付。對靈活就業(yè)人員的規(guī)定為防止靈活就業(yè)人員逆向選擇，降低基金風險，市政府有關部門此前已經(jīng)慎重考慮和論證，認為對首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員，有必要在享受基本醫(yī)療保險待遇方面設置6個月等待期。同時，考慮到設置等待期需要較強的可操作性，新辦法明確，由市人力資源社會保障局制定等待期的具體設置辦法。相關鏈接：上海居民醫(yī)保住院報銷比例增5%參保對象為不屬于職工醫(yī)療保險（放心保）覆蓋的非從業(yè)居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫(yī)保待遇得到了提高，按照國家醫(yī)改要求，2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海新醫(yī)保無戶籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》日前公布，與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度，適時進行調整。

#上海醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年上海居民醫(yī)保新規(guī)介紹

摘要：2014年上海居民及職工醫(yī)保都已經(jīng)出臺。2014年上海居民醫(yī)保參保對象為不屬于職工醫(yī)療保險覆蓋的非從業(yè)居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫(yī)保待遇得到了提高，按照國家醫(yī)改要求，2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保已開始受理，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務熱線962218咨詢，或登錄醫(yī)保網(wǎng)站查詢。2014年上海繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個人繳費部分予以補助；在門急診和住院起付標準內(nèi)，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。2014年，上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準維持2013年標準不變：70周歲以上人員為340元；60-69歲人員為500元；19-59歲人員為680元；中小學生和嬰幼兒為90元。明年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。參保居民每次住院超過起付標準（一級醫(yī)療機構50元，二級機構100元，三級機構300元）以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例將作如下調整：（1）60周歲及以上人員：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調整為90%；二級醫(yī)療機構從75%調整為80%；三級醫(yī)療機構從65%調整為70%。（2）60周歲以下人員：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調整為80%；二級醫(yī)療機構從65%調整為70%；三級醫(yī)療機構從55%調整為60%。（3）居民醫(yī)保參保人員門診急診醫(yī)療待遇不變。相關鏈接：上海職工醫(yī)保新規(guī)定《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)于2013年9月30日市政府第25次常務會議通過,自2013年12月1日起施行。根據(jù)《辦法》,在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。在職職工個人應當按照其繳費基數(shù)2%的比例,繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。用人單位應當按照其繳費基數(shù)9%的比例,繳納基本醫(yī)療保險費,并按照其繳費基數(shù)2%的比例,繳納地方附加醫(yī)療保險費。上海新醫(yī)保無戶籍限制據(jù)新公布的《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》，與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度，適時進行調整。

#上海醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫(yī)療保險如何報銷？報銷范圍是什么？

摘要：社會醫(yī)療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。醫(yī)療保險報銷范圍是什么？首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫(yī)保也有除外責任，下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)：1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用；2、工傷、職業(yè)?。?、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院（應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。5、長期住外地職工轉診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍。但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法?！　♂t(yī)療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。在醫(yī)療費用中，由大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個人共同負擔。企業(yè)負擔的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金中按比例墊付。 

#醫(yī)療保險 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫(yī)保新政四大亮點介紹

摘要：《廣州市社會醫(yī)療保險條例》于2014年1月1日起實施。新條例實施的廣州醫(yī)保新政有四大亮點，包括農(nóng)村戶籍靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保、 職工醫(yī)保最低繳費年限從10年延長到15年、醫(yī)療保險“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”、居民醫(yī)保連續(xù)繳費待遇相應提高等。1.職工醫(yī)保繳費年限延長在職工醫(yī)保方面，最大的調整是最低繳費年限。《條例》將退休人員享受職工醫(yī)保待遇的最低繳費年限由現(xiàn)行的10年調整為15年。不過，《條例》采用“老人老辦法，新人新辦法”，即《條例》實施之前已參加職工醫(yī)保的“老人”，最低繳費年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行，《條例》實施后首次參保的“新人”，最低繳費年限調整為15年。市人社局表示，延長最低繳費年限主要是出于幾個考慮。首先，通過最低繳費年限約束，促進職工在就業(yè)期間按規(guī)定參保繳費，從而確?；鸬氖杖胍?guī)模和適當積累，增強基金的保障能力。二是隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人均壽命的延長，退休人員數(shù)量將不斷增加，醫(yī)保過渡金積累將不斷下降，基金的支付壓力將會越來越大。目前全國最低繳費年限并沒統(tǒng)一標準，江浙一帶等有些城市是20年甚至是30年。醫(yī)保最低繳費年限調整后，也與養(yǎng)老保險的最低繳費年限保持一致。2.實現(xiàn)醫(yī)保“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”《條例》另一個亮點明確居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、基金統(tǒng)籌，并明確統(tǒng)一由社會保險行政部門主管。市人社局副局長陳敏介紹，按照工作安排，將在2014年出臺統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的政策于2015年實施。但具體的繳費標準和待遇水平，有待研究、分析、測算，目前暫時還沒有具體的意見。3.已成立醫(yī)保“公咨委”《條例》加大了社會監(jiān)督力度，陳敏表示，《條例》規(guī)定在社會保險監(jiān)督委員會下設立社會醫(yī)療保險公眾咨詢監(jiān)督委員會，由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療衛(wèi)生專家、社會保險專家和參保人員、用人單位、工會組織等代表組成，賦予參與社會醫(yī)療保險決策和監(jiān)督的職責，并明確了監(jiān)督方式和手段，以保障社會醫(yī)療保險政策及其執(zhí)行的合法性、合理性。市人社局監(jiān)審處有關負責人表示，在10月底已經(jīng)成立了醫(yī)療保險“公咨委”，目前公咨委共有11人，將在下周初前公布名單。4.收不抵支時由政府兜底《條例》在資金投入、政府補貼、服務平臺建設、經(jīng)費保障等各方面明確了各級人民政府應承擔的責任，保障并逐步加大對社會醫(yī)療保險事業(yè)的投入，視財力情況逐步增加政府補貼資金。同時，《條例》還規(guī)定了在社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。陳敏表示，明確各級政府的“兜底”職責，有利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。相關鏈接：2013年元旦前有醫(yī)保繳費記錄就不算“首次”新政明確將醫(yī)保最低繳費年限從10年延長到15年的同時，明確了“老人老辦法，新人新辦法”的法律適用原則，即《醫(yī)保條例》實施之前已參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行，《醫(yī)保條例》實施后首次參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限調整為15年。記者了解到，受這一新規(guī)影響最大的，可能是至今從未參加醫(yī)保又即將面臨退休的靈活就業(yè)人群，如果在新政實施后才登記參保，其退休時就必須按照最低繳費年限15年進行一次性補繳。市醫(yī)保局醫(yī)保處處長李程提醒，只要在明年元旦前有參保記錄的就不算“首次參保”，仍可享受10年最低繳費年限的待遇。而市地稅局的有關負責人也表示，目前地稅部門已經(jīng)啟動了“應急機制”，市民在今年12月29日之前前往地稅部門參保登記，并在月底前通過銀行賬號完成劃扣繳費，才算成功參保。如果趕在12月31日才登記參保，會因出現(xiàn)繳費不成功等情況而無法補救。5年后退休還能一次性補繳嗎？市人社局醫(yī)保處處長李程表示：新醫(yī)保條例中并沒有退休前一次性補繳的規(guī)定。按照目前的政策，在辦理退休時，可以通過一次性交納過渡金的做法，繳夠最低繳費年限（本月底前參保仍為10年），然后直接享受退休人員醫(yī)保待遇。然而，等到《實施辦法》出臺后，一次性過渡金的做法就會取消，李程表示，屆時即使是到了退休年齡，也不能一次性補繳，而是要逐月參保直至繳滿最低繳費年限。

#廣州醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫(yī)療保險現(xiàn)金價值可做為家庭資產(chǎn)

摘要：返本保險顧名思義就是您在保險公司投保，保險公司定期的返還你的本金，同時讓您享受醫(yī)療和意外的一份保障。

　　返本保險返還了本金，保險公司靠什么掙錢

保險公司分的紅是把他這年賺的總量的70%分攤給買分紅保險的客人，如果他賺的話至少還有30%是自己的。而且保險公司在這20年里事先預留了賠償金，按照你每年交的保費來換算現(xiàn)金價值。還有一部分他拿來做成本費用，還有些可能用做經(jīng)濟流通去投資之類的。而且分紅的方式也不同，有每年做現(xiàn)金給的，當然保險公司不賺是不會給你分紅的。還有是每年累計到你20年后作為提高的保額給你的。一般長期的人壽險保額高保費也高。有段時間在香港很流行分紅保險，它是比較穩(wěn)定的一種投資型保險。補充：這種保險有點像儲蓄，只是他的利率一般都比銀行高。

　　返本保險的特點

返本保險都有現(xiàn)金價值，通常保單的現(xiàn)金價值會列為家庭資產(chǎn)。當個人被起訴要求償還債務時，保單不會被法院追索。我們都知道壽險內(nèi)含報酬率低于2.5%，這筆資產(chǎn)會受通貨膨脹的影響而縮水。對于解決遺產(chǎn)稅來說，卻個非常好的工具和險種。全世界的貨幣都是紙幣，因為沒有黃金或白銀做為支撐，其本身是沒有含金量的，理論上是可以無限量印刷的。自從美國取消金本位后，美元就逐漸貶值。其他國家的貨幣也是這樣。造成通貨膨脹的原因很多，包括：金融動蕩、貪污腐化、利率匯率稅率失衡、資本的自由流動和逐利性、濫發(fā)貨幣、失效的財政政策等等。一兩年內(nèi)，你對通貨膨脹不會有太多感覺，但回想一下十年前的物價，你的感覺怎么樣？對抗通貨膨脹的方法就是成功的投資。投資上，你成功了，獲得了投資收益。你失敗了，叫做投資風險。所以，光看投資收益就投，忽略風險的后果就是風險會不期而至。光看風險而不做投資的后果就是資金被通貨膨脹蠶食掉。
 

#醫(yī)療保險 #壽險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫(yī)保異地就醫(yī)即時結算情況

摘要：2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫(yī)療機構實現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費的問題。另外，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關合作，在對方的異地就醫(yī)指定定點醫(yī)療機構住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可以通過聯(lián)網(wǎng)直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。廣州市醫(yī)保局與云南省醫(yī)療保險基金管理中心在廣州簽訂《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)(廣州—云南)合作協(xié)議》，共同啟動兩地間醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算工作。至此，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關合作。在正式啟動異地就醫(yī)即時結算合作后，廣州與云南省的參保人在辦理了異地就醫(yī)申請手續(xù)后，在對方的異地就醫(yī)指定定點醫(yī)療機構住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可以通過聯(lián)網(wǎng)直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。據(jù)悉，2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫(yī)療機構實現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費的問題。廣州醫(yī)保相關資訊：廣州居民醫(yī)保缺口政府將“兜底”《廣州市社會醫(yī)療保險條例》將于明年1月1日起正式實施。昨日，廣州市人力資源和社會保障局相關負責人向媒體介紹，《條例》以法律的形式明確了兩大重要的變化，一是2014年1月1日起首次參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限調整為15年；二是明確規(guī)定當社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級人民政府給予補貼?！稐l例》規(guī)定了在社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。按規(guī)定，在《條例》實施后的10個月之內(nèi)須出臺相關執(zhí)行細則，目前人社部門正在積極起草，力爭提前出臺細則，明確《條例》執(zhí)行細節(jié)。廣州醫(yī)保躉繳見底 繳費年限上調5年《廣州市社會醫(yī)療保險條例》經(jīng)過2年多的審改，已獲得省市兩級人大常委會通過，新《條例》將于2014年1月1日起正式實施。新《條例》將退休人員享受職工社會醫(yī)療保險待遇的最低年限由10年調整為15年，與養(yǎng)老保險的最低繳費年限保持一致。對此，陳敏解釋說，調整最低繳費年限，目的之一是確?；鸬氖杖胍?guī)模和適當積累。“目前廣州市醫(yī)保基金積累的重要來源之一是參保人一次性繳付的保險金，按照目前醫(yī)保基金的使用情況，10年過渡金僅夠退休人員3年使用，基金支付的壓力越來越大。”此前，廣州市居民醫(yī)?；鹨呀?jīng)“穿孔”，2009年度至2011年度，基金缺口累計約為2．7億元，因此2013年年度廣州市居民醫(yī)保的個人繳費額度已經(jīng)提高。但新《條例》在資金投入、政府補貼、經(jīng)費保障等方面明確了各級政府的具體職責，特別指出，當醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級政府兜底。

#廣州醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22