行業(yè)資訊 廣州醫(yī)療保險政策是什么？

摘要：我國大力發(fā)展居民醫(yī)保，同時頒布多項醫(yī)保政策，引領我國醫(yī)保健康發(fā)展。那么，廣州醫(yī)療保險政策是什么呢？在廣州繳納醫(yī)保有什么規(guī)定呢？為進一步完善本市醫(yī)療保險制度，根據《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《印發(fā)〈廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》（穗府辦〔2011〕34號，以下簡稱34號文）的有關規(guī)定，現(xiàn)就廣州市達到法定退休年齡的有關人員參加基本醫(yī)療保險的有關問題通知如下：一、符合本市職工基本養(yǎng)老保險（以下簡稱養(yǎng)老保險）有關延繳費規(guī)定的人員，在延繳養(yǎng)老保險費期間，可以個人身份按34號文的有關規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險。其中，非本市戶籍人員中斷延繳養(yǎng)老保險費的，同時停止參加基本醫(yī)療保險。二、在本市延繳養(yǎng)老保險費的人員符合按月領取基本養(yǎng)老保險金條件并辦理申領基本養(yǎng)老保險金手續(xù)時，達到本市基本醫(yī)療保險規(guī)定繳費年限的，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。未達到本市基本醫(yī)療保險規(guī)定繳費年限的，按規(guī)定繳納過渡性基本醫(yī)療保險金后，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。三、參加省屬職工基本養(yǎng)老保險的人員，原已在本市參加基本醫(yī)療保險，符合本市養(yǎng)老保險有關延繳費規(guī)定的，在延繳養(yǎng)老保險費期間，可參照以上規(guī)定執(zhí)行。四、本通知自2013年1月1日起開始實施，有效期3年。相關法律依據變化或有效期屆滿，根據實施情況依法評估修訂。廣州市對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農轉居人員等群體，做出了妥善的基本醫(yī)療保險制度安排，這項政策舉措在9月1日起正式實施的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法（修訂）》（以下簡稱《醫(yī)保辦法》）中得到了體現(xiàn)。記者特別提道：因為個體經濟組織應被視為“用人單位”，這在《勞動合同法》中已有規(guī)定。根據相關法規(guī)，修訂版《醫(yī)保辦法》使個體戶也能以“用人單位”的身份參保，這就實現(xiàn)了兩個突破，一是個體戶及其雇用的工人都可以參保，二是不論是否擁有廣州戶籍都可以參保?！夺t(yī)保辦法》向實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”邁出了關鍵的一步，得到了全社會關注：其一，《醫(yī)保辦法》擴大了醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍，有利于解決“看病難”的問題；其二，《醫(yī)保辦法》規(guī)范了醫(yī)療費用結算方式及就醫(yī)管理辦法，有利于解決“看病貴”問題；其三，《醫(yī)保辦法》擴大了醫(yī)保的支付范圍，提高了參保人的待遇水平；其四，《醫(yī)保辦法》取消了醫(yī)療個人賬戶中的“基礎金”，提高了醫(yī)保的統(tǒng)籌共濟能力。其實，醫(yī)療保險制度的設計，本來可以不用那么復雜。因為從社會整體的角度看：醫(yī)療保險的真諦是互助互濟。醫(yī)療保險針對的是疾病風險，而疾病風險與現(xiàn)代社會中的老年風險、失業(yè)風險、生育風險、工傷風險相比，有一個非常重要的差別：其他風險都是在人生某一固有的年齡段才會出現(xiàn)，所以，針對這些風險，個人、家庭、社會和政府會有未雨綢繆的時間和足夠的思想準備。譬如到60歲或65歲時開始享受養(yǎng)老保險，在失業(yè)時有時間限制地享受失業(yè)保險，等等。從資金籌措和分配來看，這些保險項目可以有縱向的儲蓄積累，也可以有橫向的再分配和互助互濟，回旋余地較大。疾病風險則不同，生病是一個人一生中隨時都可能發(fā)生的風險。這就意味著，對于個人來說，發(fā)生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。因此，醫(yī)療保險實際上是最符合大數(shù)定律的。就一個人群而言，患病的幾率會隨著規(guī)模的擴大而趨向一個常數(shù)。層次越高，范圍越大，人數(shù)越多，這個客觀存在的常數(shù)就越明顯、越穩(wěn)定。所以，抵御疾病風險，從成本效益看，自己給自己儲備積累是不劃算的，因為會患什么病、需要多少錢，這些相關因素的不確定性太大。應對疾病風險更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和互助互濟。也就是說，靠大多數(shù)不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫(yī)療保險項目，以幫助少數(shù)生病的人渡過難關；而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權利?，F(xiàn)在醫(yī)療保障的發(fā)展策略是：由城市醫(yī)保和新農合搭建的醫(yī)療保障框架先把所有的城鄉(xiāng)居民都囊括在內，這樣，相關的影響因素和需求狀況就一目了然了。然后，國家財政再以“補貼患者”的方式逐步加大投入，并逐漸調整兩項制度參保（參合）者的待遇水平，使之趨于一致，再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和慈善援助，中國的新的醫(yī)療保障模式呼之欲出。

2012廣州醫(yī)療保險政策

一、參保范圍本市越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃浦區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)內的下列居民，可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：在校學生。在本市中小學校、各類高等院校、中等職業(yè)技術學校及技工學校全日制就讀、具有正式學籍的學生，不受戶籍限制；具有本市城鎮(zhèn)戶籍的居民；未成年人。學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員；非從業(yè)居民。男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員；老年居民。男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員。以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。二、繳費標準居民醫(yī)療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度。

#醫(yī)療保險政策 #醫(yī)療保險 #保險政策

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 沈陽市醫(yī)保中心：熱點問題解答

摘要：在職職工長期居住在沈陽市之外，或者退休后異地安置的人員，是否可以參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保？新成立單位怎樣辦醫(yī)保登記？IC卡掛失期間急需住院，如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)？沈陽市醫(yī)保中心召開媒體見面會，集中對這些熱點問題進行了詳細解答。 沈陽市醫(yī)保中心長期居外參保人員可報銷5類醫(yī)療費 “參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保工作地或居住地在外地的在職職工及退休后異地安置的人員，均可辦理長期居外。”沈陽市醫(yī)保中心解釋。 根據規(guī)定，單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關資質證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。辦理長期居外的人員可在當?shù)鼐徒x擇3所醫(yī)療保險定點的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）就醫(yī)。 長期居外參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費？ 有關人士作答，報銷分5類，包括在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費;在定點醫(yī)療機構門（急）診留觀轉住院留觀期間或留觀搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費;在非定點醫(yī)療機構急病住院發(fā)生的醫(yī)療費;在居住地以外因探親、出差等急診住院發(fā)生的醫(yī)療費;在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費。 政策規(guī)定，辦理長期居外的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結后6個月內，由本人或代理人持相關材料到醫(yī)保中心審核報銷，醫(yī)保中心對于報銷完的費用通過銀行轉賬或支付現(xiàn)金的方式支付給報銷人。據了解，參保人員出差、外出學習、探親期間門急診搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費及急診急救住院醫(yī)療費;除出差、外出學習、探親（其中探親的范圍包括父母、子女、配偶關系）期間情況外，參保人員（含靈活就業(yè)人員）在外地發(fā)生的急診住院的醫(yī)療費用，均屬于報銷范圍之內。 30天內單位應為新錄用人員辦醫(yī)保 沈陽市醫(yī)保中心提示，用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準成立之日起30日內，必須到醫(yī)療保險經辦機構辦理醫(yī)療保險登記手續(xù);用人單位錄用人員應當從錄用之日起30日內為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。 沈陽市醫(yī)保中心根據規(guī)定，新設立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費基數(shù);新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數(shù)。據了解，用人單位發(fā)生人員辭退、轉移、退休、死亡等變動的，應從變動之日起15日內（每月20日前）到醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應繳費額。 沈陽市醫(yī)保中心　IC卡掛失期間住院可補辦醫(yī)保住院手續(xù) 在IC卡掛失期間急需住院如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)？沈陽市醫(yī)保中心解釋，參保人員在IC卡掛失期間急需在定點醫(yī)院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁，自掛失之日起一周后到醫(yī)保中心領取IC卡，醫(yī)院在參保人員入院7個工作日內，憑掛失單的復印件和補辦的IC卡，補辦醫(yī)保住院手續(xù)，費用從實際入院時間計算，如未按要求持卡住院的費用自理。

#社會保險 #沈陽醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 嬰兒城鎮(zhèn)醫(yī)療保險怎么辦理

摘要：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險是指凡戶籍居住地在市區(qū)街道，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療和機關事業(yè)單位兒童醫(yī)療統(tǒng)籌制度外的以下居民均可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：而辦理嬰兒城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，是指新生孩子在戶籍登記后一個月的時間內，可隨時到所在社區(qū)辦理參保登記;如果超過一個月，只能等到下一個參保年度登記繳費。 戶籍居住地在市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)享受城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老補貼的居民，也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。新生兒或外地調入的居民在出生或調入三個月內，由父母或本人持新生兒戶口簿或居民身份證、戶口簿到戶籍所在地街道(鎮(zhèn))勞動保障事務所辦理參保繳費手續(xù)。人均年統(tǒng)籌標準200元，個人繳費每人每年80元。 在一個嬰兒城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費年度內，由統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為2.5萬元(包括住院和門診規(guī)定的特殊病種費用)，大額醫(yī)療保險補助參保人員的住院醫(yī)療費累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額2.5萬元以上部分，給予60%的補助，年最高補助限額為3.5萬元，年累計最高支付限額為6萬元。 另外城鎮(zhèn)居民參保住院統(tǒng)籌基金起付標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構劃分為：一級定點醫(yī)療機構150元，二級定點醫(yī)療機構350元，三級定點醫(yī)療機構700元。參保居民在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準依次遞減20%，但遞減不得低于原起付標準的50%。 新生嬰兒城鎮(zhèn)醫(yī)療保險怎么辦理呢？ 家長可以去戶口所在地的街道社保所辦理，辦理前要先給孩子落戶。帶生育服務證、三口人戶口本、孩子一寸白底沖洗的證件照兩張、結婚證、孩子出生醫(yī)學證明等證件材料辦理即可。

#嬰兒保險 #醫(yī)療保險

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 西安市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢方法完整介紹

摘要：西安市作為陜西省的省會城市，當推出什么針對市民的惠民措施時，往往都是第一時間推行的對象。醫(yī)療保險卡的查詢渠道也不例外，就在去年，陜西省推出了醫(yī)療保險卡的在線查詢方式，西安市為第一批的試點城市，同時西安市還有屬于自己的西安市人力資源網站供西安市市民進行醫(yī)療保險卡的查詢。所以說，對于西安市民來說，他們擁有很多種醫(yī)療保險卡的查詢渠道，小編給您一一細數(shù)。西安市醫(yī)療保險卡的在線查詢渠道西安市民通過網絡查詢醫(yī)療保險卡有兩個入口：這個入口是單獨提供給西安市民的，是西安市人力資源和社會保障局提供的查詢入口；這個入口是供陜西省居民查詢的入口，全省居民均可使用。西安市醫(yī)療保險卡的電話查詢渠道西安市醫(yī)療保險中心的統(tǒng)一查詢電話為（029）12333，語音電話查詢熱線為029-95559或16865000，通過電話查詢熱線，西安市民不僅可以查詢醫(yī)療保險卡的余額，同時還可以咨詢關于醫(yī)療保險卡以及醫(yī)療保險報銷的各種問題，非常方便。西安市醫(yī)療保險卡余額上門查詢渠道西安市民可以持本人的有效身份證件以及醫(yī)療保險卡號碼到西安市醫(yī)療（工傷生育）保險基金管理中心進行查詢。地址：西安市高新路1號高新區(qū)工商銀行9層相關閱讀：全國不少省市已實現(xiàn)上網查詢醫(yī)?？ㄏM明細，目前西安尚未實現(xiàn)。有市民網上發(fā)帖，稱打電話查詢的方式不方便，呼吁西安市醫(yī)保卡消費明細盡快實現(xiàn)網上查詢。市民張先生表示，西安有幾百萬參保人員，想知道賬戶信息都得打電話查詢，查明細豈不更費事，而且還不能打印。如果能網上查詢，個人賬戶是否按時進賬、一個月買藥花了多少錢，就能一目了然。近年來，醫(yī)?？ㄐ畔⒉樵円恢笔鞘忻耜P注的熱點。2007年，西安市醫(yī)保中心稱，西安將啟動醫(yī)保網絡二期工程，實現(xiàn)區(qū)縣聯(lián)網，市民關心的醫(yī)?？ňW上查詢等有望年內實現(xiàn)。去年10月，“12333”人力資源和社會保障咨詢服務熱線實現(xiàn)了職工醫(yī)保個人賬戶的查詢和醫(yī)?？⊕焓Чδ堋Ｎ靼彩袆趧颖Ｕ喜块T昨日表示，醫(yī)?？ňW上查詢開發(fā)工作仍在進展中。據西安市醫(yī)保中心工作人員介紹，除了撥打電話查詢的方式外，拿著醫(yī)?？ㄒ材艿街行倪M行現(xiàn)場查詢。據悉，國內不少城市已實現(xiàn)醫(yī)保信息網上查詢服務。上海市民可以通過上海醫(yī)保網和電話兩種方式查詢醫(yī)保卡信息;沈陽市民通過沈陽市人力資源和社會保障局網站“個人用戶查詢”選項，即可查到年進賬及消費總額、個人賬戶消費明細等，個人賬戶消費明細查詢包括醫(yī)療機構名稱、醫(yī)療費總額、統(tǒng)籌基金支付、個人賬戶支付等信息。

#社會保險 #醫(yī)療保險 #醫(yī)保查詢

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 招商信諾力推醫(yī)療保險“珍珠計劃”

摘要：日前，招商信諾推出了其在中國的第五款團體員工醫(yī)療保險產品“珍珠計劃”，加速開拓中國市場。進入中國三年來，招商信諾團體高端醫(yī)療保險業(yè)務部先后推出了白金計劃、黃金計劃、白銀計劃和翡翠計劃4款團體員工醫(yī)療保險產品。隨著“珍珠計劃”的推出，目標客戶群體也從外籍高管、國際雇員，進一步擴大到本土高管和本土核心員工。據了解，“珍珠計劃”覆蓋特需、專家門診和住院、承保包括常規(guī)生育和高危難產的生育保險福利，提供常規(guī)體檢、巴氏涂片、乳腺和前列腺癌檢查的健康體檢福利，牙科保險福利，全球緊急救治醫(yī)療服務，并免費提供特色的“關愛有加”疾病預防及員工健康管理的健康保健福利以及“與您同行”醫(yī)院預約陪診的增值服務。該計劃的年度保險金額100萬元人民幣，其保障覆蓋中國大陸地區(qū)。珍珠計劃的推出進一步完善了招商信諾團體員工醫(yī)療保險產品體系，五款計劃涵蓋了不同程度的保險金額和保險責任，可以更好地滿足不同的客戶需求，幫助企業(yè)打造梯次化的保險福利，實現(xiàn)一站式員工醫(yī)療保險產品采購。招商信諾推出團體員工“珍珠計劃”近期，全球最大的國際員工保險福利供應商美國信諾（Cigna）通過其在華合資公司招商信諾，推出其在中國的第五款團體員工醫(yī)療保險產品——“珍珠計劃”，標志著該公司開始加速中國市場的開拓。招商信諾已成為目前市場上擁有最全產品線的供應商之一。“珍珠計劃”沿襲了前四款產品的設計理念，為客戶提供全面的醫(yī)療保障和服務。“‘珍珠計劃’的推出進一步完善了招商信諾團體員工醫(yī)療保險產品體系，五款計劃涵蓋了不同程度的保險金額和保險責任，可以更好地滿足不同的客戶需求，幫助企業(yè)打造梯次化的保險福利，實現(xiàn)“一站式”員工醫(yī)療保險產品采購。”Ken Vaughan （翁凱）， 招商信諾健康保險部高級副總裁這樣說。招商信諾通過本地化和全球化相結合的獨特服務模式為中國的客戶提供包括團體員工高端醫(yī)療保險計劃在內的產品和業(yè)內最佳服務。在中國建立了與信諾全球醫(yī)療保險服務中心和網絡緊密相連的本地服務系統(tǒng)。無論在中國還是世界各地，客戶都能享受到標準的、高品質的服務。

#招商信諾 #醫(yī)療保險 #保險產品

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 2014年合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保7月開始辦理

摘要：合肥市2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作將于7月1日啟動。今年合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保繳費標準不變，同時，新生兒參保工作下移到各街道就業(yè)和社會保障所辦理，但是對本市居民違反計劃生育法規(guī)，沒繳納社會撫養(yǎng)費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體，仍由合肥市社會保險征繳中心辦理。合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保續(xù)保時間從7月1日開始7月1日至9月20日，參加合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的，需前往戶籍所在地街道社居委或村委會辦理;在校學生辦理日期為8月25日至9月20日，在所就讀的學校辦理。逾期不予登記。新參保人員攜帶戶口簿在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續(xù)。A類低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保繳費標準不變今年合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準暫不做調整。市本級各區(qū)的在校學生、少年兒童及18周歲以下居民(1996年9月30日后出生)、A類低保人員和重癥殘疾人員以及五保戶繳費標準為30元/人;其他城鎮(zhèn)居民繳費標準為120元/人。鑒于全省將統(tǒng)一發(fā)行金融社會保障卡，今年新參保居民暫不發(fā)放居民醫(yī)?？ǎ聟⒈Ｈ藛T因病住院時可持身份證到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù);續(xù)保人員仍可持居民醫(yī)?？ㄞk理就醫(yī)手續(xù)。新生兒參保工作下移至街道為方便新生兒參保，從今年7月1日起，新生兒參保工作下移到各街道就業(yè)和社會保障所辦理。對本市居民違反計劃生育法規(guī)，沒繳納社會撫養(yǎng)費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體，仍由合肥市社會保險征繳中心辦理。據介紹，自6月24日起，社居委、村委會、學校等參保單位可到主管地稅部門領取安徽省城鎮(zhèn)醫(yī)療保障費收款收據。 7月1日至9月20日，參保單位辦理參保人員登記手續(xù)并代收保費，社居委、村委會可在合肥市人社局信息管理平臺中直接錄入參保人員信息;學?？傻卿浐戏适腥松缇志W站通過“社保網上辦事”管理系統(tǒng)辦理。7月10日至9月20日，參保單位將代收的居民醫(yī)保費繳到主管地稅部門。合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保需攜帶的材料新參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫(yī)?？ɑ驊艨诓?在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續(xù)。A類低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。

#合肥醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社保手續(xù)

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊 新騙術瞄上醫(yī)?？?醫(yī)保局提醒市民注意

摘要：“你的醫(yī)保卡有問題……”近日齊齊哈爾不少市民接到陌生電話，被告知醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)問題并按相應鍵轉人工臺。向醫(yī)保局查詢后發(fā)現(xiàn)沒有任何問題，這是怎么一回事呢？經醫(yī)保局確認，此為新生欺詐手段。“五一前，我家接到一個電話，自稱是醫(yī)保局的，要求我根據聲訊語音提示按9進入人工服務，我直接掛斷電話。隨后我上網查了一下，看到很多與我類似的情況，才知道是騙局。如果我不在家，極有可能我的父母會相信。”市民趙強在慶幸自己躲過了一次醫(yī)保詐騙后，希望給市民提個醒。無獨有偶，家住建華區(qū)齊大家屬區(qū)的張女士也遇到類似事情，她在回撥電話后，對方自稱是市社保局醫(yī)療中心工作人員，并詢問張女士姓名和身份證號碼。“不知道我的姓名，怎么知道我的醫(yī)?？ㄓ袉栴}？”有所懷疑的張女士馬上虛報了一個名字以及身份證號碼過去。男子聽了之后表示要張女士稍等一下，自己先幫忙查查。過了一會，男子表示，張女士醫(yī)保卡確實存在異常。而當張女士追問自己的醫(yī)?？ǖ降壮隽耸裁磫栴}時，男子支支吾吾說不出來。聽到這里，張女士意識到這是騙局，隨后找了個理由掛了電話。據市醫(yī)保局副局長謝銳介紹，近期市醫(yī)保局接到部分參保人員電話和到市醫(yī)保局反映，家中固定電話曾接到聲訊語音提示，自稱是醫(yī)保局工作人員的來電，并稱參保人員的醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)故障或在某省市發(fā)生大額違規(guī)醫(yī)療費用，需要馬上到醫(yī)保局接受處理，如果不能及時到達，醫(yī)?？▽⒈环怄i，需要人工服務請按“9”字鍵。對于參保人員反映的問題，市醫(yī)保局認真進行了調查，并向公安部門了解情況，經了解，此種電話為外地詐騙電話，無法對其進行追查。詐騙電話多數(shù)為聲訊語音電話，主要目的是騙取參保人員的信息，包括身份證號、醫(yī)保卡號及密碼，甚至騙取銀行卡號要求匯款。市醫(yī)保局提醒廣大市民，醫(yī)保部門不會通過聲訊語音電話的方式直接聯(lián)系個人，有新的政策、業(yè)務也會通過媒體、公告等形式告知。如市民接到類似電話，不要輕易相信。接到類似這種電話后，應該及時前往附近的醫(yī)保部門咨詢，確定信息的真實性，保護好個人的隱私和財產安全，謹防上當。參保人員如受到損失，要及時撥打110報案。

#醫(yī)保卡 #醫(yī)療保險 #社會醫(yī)療保險

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊 北京上海醫(yī)保報銷比例上調到70%

摘要：2012年，喜事連連，對我們老百姓又出臺一項惠民政策，全國各地醫(yī)保政策作出適當調整，醫(yī)保報銷比例上調到70%。

　　上海對2012年度醫(yī)保報銷比例作了適當調整

一是按照國家醫(yī)改要求調整了住院醫(yī)療的支付政策。從2012年起，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費設置起付標準，同時提高報銷比例。通過政策調整，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例達到70%左右，比2011年的61%左右有所提高。二是為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，政府財政繼續(xù)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加大投入力度，同時，2012年的個人繳費標準維持2011年標準不變。三是繼續(xù)對困難人群參保進行幫扶補助，增設的住院起付線，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等，民政、殘聯(lián)等部門將繼續(xù)給予補助。在開展2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。“市民只要前往各區(qū)縣的社會保障服務點就可以進行辦理。”假設市民對有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程還有疑問，可以撥打醫(yī)保服務熱線962218咨詢，或登陸醫(yī)保網站查詢。

　　北京居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%

本市計劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和"新農合"三項醫(yī)保制度報銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費用報銷比例統(tǒng)一提高到70%。據悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%，最高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70%，最高17萬元封頂。在公費醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時，"新農合"將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，最終"城鎮(zhèn)居民醫(yī)保"將與"新農合"二合一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外，本市還將在國家政策指導下，研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和"新農合"醫(yī)保關系的轉移接續(xù)及異地結算?？床√F的問題已經引起各方面重視，本市會推進"按病種分組付費"、"按人頭付費"、"總額預付"等多種醫(yī)保付費方式，以抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。

　　醫(yī)保報銷比例實例分析

人們在參加了社會醫(yī)療保險后，最希望的就是不幸因病住院能夠減少點經濟負擔，各部門都出臺了相關醫(yī)保政策，規(guī)定了報銷比例，但是還是有市民產生疑問，為何自己算的和可報銷的存在差異，以下就通過兩個典型案例就醫(yī)療保險的報銷比例情況進行說明。案例一小王為某單位在職職工，參加了某市基本醫(yī)療保險，因病住進了某二級甲等醫(yī)院，醫(yī)療費用為9760元。其中三本人，乙類藥品費用2000元（自付比例為15%），問小王個人負擔醫(yī)療費及統(tǒng)籌支付各為多少？分析：在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負費用：目錄外費用：200元乙類藥品個人自負：2000×15%=300（元）扣除費用合計：200+300=500（元）進入統(tǒng)籌支付范圍內的費用為：9760-500=9260（元）統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負費用：（1）起付標準：小王住的是二級醫(yī)療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的9%，即：10000×9%=900（元）（2）小王為在職職工，起付標準至10000元以下個人自負15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）（3）統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負費用合計：
900+1254=2154（元）小王個人自負費用是：統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負部分加統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負部分，即：小王該自負醫(yī)療費2654元，統(tǒng)籌基金支付：9760-2654=7160（元）案例二老王為某單位退休職工，參加了我市基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療費救助，今年因患癌癥住進了某市甲等腫瘤醫(yī)院，前后共花費78000元，其中使用抗腫瘤細胞免疫療法費用6500元（自負比例為40%），乙類藥品4000元（自負比例為15%），自費藥品4000元，空調費350元，中藥材加工費200元，問統(tǒng)籌基金支付多少元？老王該自負醫(yī)療費多少？分析：1、在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負費用：自費藥品：4000（元）空調費、中藥材加工費個人自理，即：350+200=550（元）抗腫瘤細胞免疫療法自負：6500×40%=2600（元）乙類藥品個人自負：4000×15%=600（元）扣除費用合計：4000+550+2600+600=7750（元）2.進入統(tǒng)籌基金和大額救助金支付范圍的費用為78000-7750=70250（元）3、統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負費用：（1）起付標準：老王住的是**醫(yī)療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的12%，即10000×12%=1200（元）（2）老王為退休職工，起付標準至10000元以內個人自負12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）（3）最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下個人自負9%，本段個人自負：（40000-10000）×9%=2700（元）（4）統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負費用合計：1200+1056+2700=4956（元）4、大額救助金支付范圍內個人自負費用：大額救助金支付范圍內個人自負10%，老王大額救助金支付范圍內的費用為70250-40000=30250元，本段個人自負：30250×10%=3025（元）5、老王個人自負費用合計：統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負部分+統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負部分+大額救助金支付范圍內個人自負部分，即：7750+4956+3025=15731（元）老王該自負醫(yī)療費15731元統(tǒng)籌基金及大額救助金支付：78000-15731=62269（元） 

#醫(yī)療保險 #社會保險 #上海社保 #北京社保

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 農村醫(yī)?？ㄓ囝~查詢問題解答

摘要：近日，一些農民朋友在查自己的醫(yī)保卡的時候總會出現(xiàn)一些問題，不知如何是好，小編把這些問題總結了一下，供大家參考。1、刷卡提示“該成員未參保”。這類病人可憑磁卡調取通用就診卡的病人基本信息，即該醫(yī)?？ㄖ痪哂型ㄓ镁驮\卡功能，同時告知病人2011年度未參保，如病人存有異議，請病人到戶籍所在村（社區(qū)）進行咨詢確認。2、刷卡提示“卡黑名單，常規(guī)凍結，凍結原因***”。主要原因有：（1）、病人參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后凍結。（2）、疑似外傷或外傷原因不明凍結。（3）、結報錯誤款未予追回等。同時告知病人凍結原因，如病人存有異議，請病人向市醫(yī)管中心進行咨詢，聯(lián)系電話：63040006。3、刷卡提示“卡黑名單，補卡，原因***”。該卡已經作廢，不允許使用。主要原因有：
（1）、卡損壞后報損。（2）、信息錯誤修改。上一張卡信息修改后，補辦了新卡，原卡作廢。（3）、個人提交掛失。醫(yī)?？ㄟz失后補辦了新卡，原卡作廢。（4）、鎮(zhèn)村提交掛失。該原因出現(xiàn)的頻率較高，主要是鎮(zhèn)村統(tǒng)一補辦新卡后，原卡已作廢，而新卡暫未發(fā)放到病人手中，可請病人到戶籍所在村（社區(qū)）進行咨詢確認。4、刷卡后讀卡器無反應，不能顯示信息。請多試幾個讀卡器刷卡，如仍無信息，請醫(yī)院信息科核實后告知病人隨帶身份證到市醫(yī)管中心補卡。
5、在使用過程中，如病人手中有2張新醫(yī)?？?，請檢查醫(yī)?？ㄗ笊辖恰硖枺⒗當?shù)字前帶“X”標記的為可以正常使用的醫(yī)?？?。如果有2張帶X的卡，一般數(shù)字大的卡為有效卡。相關鏈接：醫(yī)保卡介紹及其使用方式醫(yī)?？ㄊ怯蓚€人本地指定的代理銀行承辦的，以個人身份證為識別碼，儲存?zhèn)€人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息的一種銀行多功能借計卡。其使用方式如下：1、醫(yī)?？ㄊ褂梅秶簠⒈Ｂ毠ぴ诙c醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉帳使用。2、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢：參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院，藥店查詢。3、醫(yī)?？ń灰撞樵儯簠⒈Ｂ毠た梢缘街行械膬π钏鶓{身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業(yè)務部進行查詢。4、醫(yī)?？艽a：參保職工若修改密碼，可撥打電話95566進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼。5、醫(yī)?？ǖ谋９埽簠⒈Ｂ毠ひ咨票９芎冕t(yī)?？?，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續(xù)，7天后可領取新卡。注意事項：當醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用。用人單位繳納費用后，醫(yī)療保險事業(yè)處會在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)?？ㄉ?。掌握醫(yī)?？ǖ氖褂梅绞?，有助于緊急情況下正確快速的使用。

#社會保險 #醫(yī)療保險 #醫(yī)保查詢

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊 浙江省醫(yī)保中心：2013年以提高醫(yī)保水平為根本任務

摘要：一個家庭成員的健康可以說是這個家庭的財富，但是人有禍兮旦福，疾病無法避免，醫(yī)保成為人們生活最基本的保障，可是如何提高老百姓的醫(yī)療保障水平？“人人享有基本醫(yī)療保障”，這曾是無數(shù)浙江人的夢想。如今，全民醫(yī)保正大踏步向每個浙江人走來。2010年，浙江省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度已經覆蓋4706萬人，占全省人口91%。醫(yī)保報銷的比例，也比兩年前大幅度提高?？床∮袌箐N的人更多了，報銷的錢更多了，報銷手續(xù)也更方便了……在浙江，醫(yī)保“大樹”越長越高，百姓健康也越來越有保障。新醫(yī)改與時俱進新醫(yī)改，隨著城鄉(xiāng)的發(fā)展，人口流動的增多，也在與時俱進。如今，去大醫(yī)院看病，都可以通過網絡或是電話預約，三年來，我省共有65萬人次通過“預約診療平臺”就醫(yī)；農民健康體檢率達60%；城鄉(xiāng)居民步行15分鐘，就可以來到社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)。方便就醫(yī)的同時，國家基本藥物制度也在我省得以全面覆蓋，直接為群眾就醫(yī)減少藥品支出30多億元。2010年進入“十二五”以來，我省新一輪衛(wèi)生改革發(fā)展確立了新的行動綱領，把“健康浙江”作為發(fā)展戰(zhàn)略目標。重點是促進城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合“接軌”。讓農民和城里人享受一樣的醫(yī)保，我省計劃在3年內解決醫(yī)保異地結算的“壁壘”。參保人員只要持一卡，就可以實現(xiàn)異地看病與結算、報銷。家住溫州的徐女士退休后隨女兒在寧波慈溪定居，以往每次看病都要回溫州報銷，但從現(xiàn)在起，只要在寧波刷社?？ň涂梢粤恕Ｓ浾咦蛱鞆氖腥肆Y源和社會保障部門了解到，寧波開通與杭州、溫州等地雙向異地就醫(yī)結算“一卡通”。而我市納入省“一卡通”異地就醫(yī)結算定點醫(yī)院總數(shù)也達到了10家。　　浙江6城市實現(xiàn)“一卡通”據省醫(yī)保中心發(fā)布的信息，目前浙江省內已正式雙向開通省內異地就醫(yī)結算“一卡通”的城市還有杭州、溫州、衢州、湖州和臺州。也說是說，我市持社?？ǖ穆毠めt(yī)保參保人員可在上述范圍內的省“一卡通”異地定點醫(yī)院實現(xiàn)刷卡結算。（省“一卡通”異地定點醫(yī)院名單詳見表格）。同時，上述各地的持社?？▍⒈Ｈ藛T也可在寧波的１０家醫(yī)院實現(xiàn)刷卡結算，減輕了參保人員“費用墊付、報銷跑腿”的壓力。市人社部門相關工作人員告訴記者，省內異地就醫(yī)結算“一卡通”開通后，兩類參保人員受益最多，一類是準備轉異地就醫(yī)的，比如疑難雜癥，寧波看不好，轉到杭州去看，直接刷社?？ň涂梢粤耍涣硪活愂情L期居住外地的，比如像徐女士那樣的“老漂”，還有一些醫(yī)保關系和上班地點不在同一個城市的上班族。
 

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