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推薦產(chǎn)品

京東安聯(lián)百萬玫瑰女性意外險(xiǎn)（互... 銷量：138299.00

約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢結(jié)果，以下是第1081-1090項(xiàng)。

實(shí)事資訊山東省將醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷簡(jiǎn)化: 摘要：醫(yī)保異地報(bào)銷什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)呢？現(xiàn)行的醫(yī)保政策在異地就醫(yī)、異地結(jié)算等方面存在諸多不便，有人因突發(fā)病在異地就醫(yī)后再跑回原醫(yī)保地去報(bào)銷，甚至出現(xiàn)路費(fèi)比報(bào)銷回來的費(fèi)用還多的尷尬局面。異地產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用能聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷成為市民十分關(guān)注的事情。我國(guó)有1.4億多老年人，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員中有一些異地居住，確實(shí)帶來醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用異地報(bào)銷問題。為解決這些問題，各地探索了一些辦法。一種辦法是老年人在居住地看病就醫(yī)后，由原醫(yī)保管理地定期給予報(bào)銷；另一種辦法是醫(yī)保管理地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對(duì)異地安置比較集中的地區(qū)，委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管。勞動(dòng)保障信息管理網(wǎng)絡(luò)“金保工程”，是國(guó)家12項(xiàng)重大信息管理工程之一。在這個(gè)工程上增加醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)管理的內(nèi)容，已經(jīng)開始規(guī)劃。這個(gè)工程建設(shè)好以后，有助于解決異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的問題。但是由于中國(guó)地域大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異非常大，各地的醫(yī)療消費(fèi)水平和籌資的水平差異也非常大，完全實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷還有難度。今年全國(guó)兩會(huì)上，勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)田成平曾表示兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)社保的異地對(duì)接。對(duì)此胡曉義表示，“金保工程”能讓醫(yī)保異地接續(xù)率先實(shí)現(xiàn)，但養(yǎng)老保險(xiǎn)的異地對(duì)接方案目前尚未出臺(tái)。不過，現(xiàn)在有的地方將醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序簡(jiǎn)化，也為醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷提供了方便。日前，據(jù)威海市環(huán)翠區(qū)人社局透露，今后，山東省內(nèi)各市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民等需要住院的人員，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序簡(jiǎn)化。根據(jù)規(guī)定，符合轉(zhuǎn)診就醫(yī)條件的參保人員，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)辦理異地就醫(yī)住院備案手續(xù)，并將備案信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，不再提供紙質(zhì)備案表。異地安置人員需要住院的，無需回參保地辦理備案手續(xù)，只需通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。參保人員在山東省內(nèi)發(fā)生異地急診住院的，以及在異地就醫(yī)期間，因病情需要，需轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，為其辦理備案并將相關(guān)信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。上述參保人員出院時(shí)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按照省規(guī)定的政策結(jié)算，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由個(gè)人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。小知識(shí)：異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少醫(yī)保個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)，外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。報(bào)銷比例按政發(fā)[2001]13號(hào)文件規(guī)定辦理，門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，3000-5000元報(bào)90%，5000-10000元報(bào) 92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

保險(xiǎn)評(píng)論商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程、資料及注意事項(xiàng)

摘要：

不少人都反應(yīng)，現(xiàn)在投保容易理賠難。尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)理賠更是麻煩。實(shí)際上，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程并不復(fù)雜，只是需要搜集的資料比較多。今天開心保小編為大家介紹商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠如何辦理，讓大家理賠更加輕松。

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠最重要的就是及時(shí)報(bào)案，出現(xiàn)理賠情況馬上撥打保險(xiǎn)公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程如下：

1、報(bào)案。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后，馬上撥打保險(xiǎn)公司電話進(jìn)行咨詢。報(bào)案時(shí)間最好控制在三天之內(nèi)，否則將影響理賠時(shí)效。

2、在保險(xiǎn)合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)合同都會(huì)指明就醫(yī)醫(yī)院的限制，一般是在二級(jí)（含）以上的醫(yī)院就診，才能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)。

3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有的醫(yī)療費(fèi)用都要有對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開證明并加蓋醫(yī)院公章。

4、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險(xiǎn)公司理賠。

現(xiàn)在網(wǎng)上投保非常普遍，通過開心保購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以享受協(xié)助理賠服務(wù)。出險(xiǎn)之后撥打開心?？头娫?/span>4009-789-789，客服人員會(huì)提供詳細(xì)的理賠指導(dǎo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料

一、門診治療

1、被保險(xiǎn)人病歷，要求原件或者復(fù)印件，診療日期需要與發(fā)票日期相符；

2、二級(jí)（含）以上醫(yī)院的檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告，出具日期與發(fā)票日期相符；

3、門診發(fā)票原件、復(fù)印件或就診門診的費(fèi)用明細(xì)單；

4、被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件；

5、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

二、住院治療

1、被保險(xiǎn)人病歷，要求：住院病案首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、各類檢查報(bào)告和化驗(yàn)單原件（如有手術(shù)，需保存手術(shù)記錄）、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單；

2、住院費(fèi)用發(fā)票，包括住院收費(fèi)專用票據(jù)原件和復(fù)印件、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單。發(fā)票名稱、病歷日期需要與報(bào)告相對(duì)應(yīng)；

3、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；

4、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

*以上復(fù)印件需要加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或者醫(yī)院的公章。

此外，被保險(xiǎn)人還需要如實(shí)填寫保險(xiǎn)公司的理賠申請(qǐng)單。

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

1、如實(shí)投保原則?？蛻敉侗Ｐ枰裱鐚?shí)告知義務(wù)，對(duì)于自身病史不隱瞞。一些醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于客戶健康都有嚴(yán)格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會(huì)直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

2、了解醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠范圍。在購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，客戶需要了解保險(xiǎn)的免責(zé)范圍，一些疾病和費(fèi)用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。

3、謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院。不少保險(xiǎn)公司都在合同中指定了定點(diǎn)醫(yī)院，被保險(xiǎn)人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務(wù)。需要注意的是，一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的范圍內(nèi)，在就醫(yī)之前不僅需要看清保險(xiǎn)合同免賠范圍，也需要跟保險(xiǎn)公司核實(shí)一下就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)。

4、使用醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)藥品及器材。一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，應(yīng)該盡量提醒醫(yī)生選擇可報(bào)銷的藥品或器材。

了解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的流程、理賠資料，能夠快速推進(jìn)理賠進(jìn)度。開心保小編也提醒大家，在理賠過程中要與保險(xiǎn)公司保持溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，讓醫(yī)療保險(xiǎn)理賠順利進(jìn)行，客戶也可盡早拿到理賠金。

#醫(yī)療保險(xiǎn) #保險(xiǎn)理賠

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊山東省新型農(nóng)村合試行意見出臺(tái): 摘要：日前，山東省政府辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》，山東將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，2013年，購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。記者從中看到，山東省將利用新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機(jī)制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素科學(xué)測(cè)算后確定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年，購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大資金規(guī)模，增強(qiáng)保障能力。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以政府購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元/人新生兒隨父母自動(dòng)獲取參合資格省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，2013年購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年，山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
　　《意見》指出，隨著籌資水平的不斷提高，將逐步擴(kuò)大保障范圍
大病補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50% 個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。其中，高額醫(yī)療費(fèi)用以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。《意見》規(guī)定，山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%.按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元，具體補(bǔ)償比例通過招標(biāo)確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例擔(dān)。此外，在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門還對(duì)貧困患者給予一定救助。招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病險(xiǎn) 年度收支情況要向社會(huì)公開山東省將以政府購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。省衛(wèi)生行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。《意見》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門要將招標(biāo)情況、與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、補(bǔ)償結(jié)算流程及大病保險(xiǎn)資金的年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)分支機(jī)構(gòu)公示大病保險(xiǎn)資金收入情況、參合居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受參合居民和社會(huì)各界的監(jiān)督。; #重疾險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

保險(xiǎn)評(píng)論合理補(bǔ)充意外醫(yī)療保險(xiǎn) 買的多不如買的好

摘要：

俗話說的好，有啥別有病，沒啥別沒錢。生病住院醫(yī)療花費(fèi)不菲，往往帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理補(bǔ)充意外醫(yī)療保險(xiǎn)不僅能夠提高報(bào)銷比例，更可以彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，提供更周全的保障。

意外醫(yī)療保險(xiǎn)理賠案例：

開心保用戶李小姐來電咨詢，自己在一次戶外活動(dòng)中不慎右臂骨折，住院20天左右，住院加上手術(shù)，一共花了1.1萬元。因?yàn)槔钚〗阒霸陂_心保購(gòu)買過人?；圻x心安綜合意外保險(xiǎn)，因此咨詢能否理賠。李小姐本身有社保，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷比例，可以報(bào)銷70%左右，單位也可以提供一些醫(yī)療補(bǔ)償，其余的部分可以通過商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷。開心保客服提醒李小姐保留住院醫(yī)療的票據(jù)，并根據(jù)人保規(guī)定的理賠流程進(jìn)行理賠申請(qǐng)。出院后，李小姐接到了人保賠付的理賠款3000元。

意外醫(yī)療保險(xiǎn)通常事宜附加條款的形式出現(xiàn)在意外傷害保險(xiǎn)中，能夠提供醫(yī)療保險(xiǎn)類的補(bǔ)償，包括醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、住院津貼、住院補(bǔ)助等等。意外醫(yī)療保險(xiǎn)通常都設(shè)有免賠額，超過免賠額部分可以報(bào)銷。以上文提到的人保慧選心安綜合意外保險(xiǎn)為例，意外醫(yī)療最高可補(bǔ)償1萬元，免賠額100元，超過100元部分可以100%報(bào)銷。這款保險(xiǎn)對(duì)于意外身故、意外燒傷、意外殘疾賠付都為10萬元，附加民航、火車和輪船意外保障，一年的保費(fèi)僅為100元，是一款保障范圍廣、性價(jià)比高的綜合人身意外險(xiǎn)。

選擇意外醫(yī)療保險(xiǎn)需要注意哪些方面

1、看醫(yī)療保障范圍。在購(gòu)買意外醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，看清楚保障范圍很重要。尤其是醫(yī)療報(bào)銷范圍，是只提供因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，還是包括疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。從保險(xiǎn)責(zé)任來說，意外醫(yī)療和疾病醫(yī)療是兩個(gè)不同的概念，需要在投保之前弄清楚，以免在理賠的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不在保障范圍內(nèi)，造成理賠困難。

2、看免賠額和免賠率。意外醫(yī)療保險(xiǎn)通常設(shè)有免賠額，超過部分才能予以報(bào)銷。

3、報(bào)銷次數(shù)限制。意外醫(yī)療保險(xiǎn)給付是有次數(shù)限制的，需要消費(fèi)者清楚每次能報(bào)銷多少，每年能報(bào)銷多少。比如保額為1萬元，如果是每次報(bào)銷1萬元，全年無論發(fā)生多少次醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷；如果是按年賠付的話，需要全年累計(jì)不能超過1萬元。顯然，全年沒有次數(shù)限制的意外醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于消費(fèi)者來說更加有利。

4、就診醫(yī)院及分項(xiàng)要求。意外醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)對(duì)就診醫(yī)院有要求，通常要是二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院進(jìn)行診治才能夠報(bào)銷。有些意外醫(yī)療保險(xiǎn)還會(huì)規(guī)定治療費(fèi)用和醫(yī)藥費(fèi)用的支出不得超過限額，在該限額內(nèi)才能夠報(bào)銷。這些都是影響到實(shí)際賠付金額的，需要消費(fèi)者能夠了解清楚。

開心保保險(xiǎn)專家提示大家，意外醫(yī)療保險(xiǎn)理賠對(duì)于時(shí)間也有限制，出險(xiǎn)之后要及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系，溝通理賠事宜。此外還應(yīng)注意，意外醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用是以實(shí)際支出費(fèi)用為給付條件的，可以作為社保的補(bǔ)充，但不能夠重復(fù)報(bào)銷。因此不建議消費(fèi)者重復(fù)投保，只要符合自己的需求就可以。

#醫(yī)療保險(xiǎn) #意外保險(xiǎn)

2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊 2013年我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進(jìn)展: 摘要：2013年9月11日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》。在通知的指導(dǎo)下，2013年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在報(bào)銷比例和大病醫(yī)保方面取得重要突破，而且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再局限于本地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了跨省報(bào)銷。
2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大突破
54歲的唐林是黑龍江鶴崗市東山區(qū)蔬園鄉(xiāng)盛源村人，兩年前確診為尿毒癥，每年近六萬元的血液透析費(fèi)用更讓原本不富裕的家庭雪上加霜。2013年，唐林參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，今后每年他都可以報(bào)銷五萬元的血液透析費(fèi)用，這讓他重新燃起了對(duì)生活的信心。2013年，國(guó)家不僅提高了新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而且全面推開大病醫(yī)保試點(diǎn)工作。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)與社會(huì)保障系主任李長(zhǎng)安認(rèn)為，這些舉措，進(jìn)一步化解了農(nóng)民看病難題。李長(zhǎng)安：“這個(gè)應(yīng)該說比較大的推進(jìn)，新農(nóng)合方面，我們可以看到過去一年，是做了幾項(xiàng)工作的。一是擴(kuò)大覆蓋面，使得受益的農(nóng)村居民增多，報(bào)銷比例也提高了。還有就是提高了保障水平，是特別重要的內(nèi)容，包括增加大病報(bào)銷的種類，提高相應(yīng)的補(bǔ)貼，而且很多地方采取了相應(yīng)的補(bǔ)助措施。在兜底的情況下，盡量使得農(nóng)民的報(bào)銷比例有所提高，這是2013年主要做的一些事。”
2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)跨省報(bào)銷
2013年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再局限于本地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了跨省報(bào)銷。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)開通試運(yùn)行，意味著未來一段時(shí)間，北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇等九個(gè)省市區(qū)將率先實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨省報(bào)銷。中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)民問題研究所所長(zhǎng)朱啟臻認(rèn)為，在城鄉(xiāng)一體化和推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的背景下，推出跨省異地報(bào)銷試點(diǎn)，是一個(gè)大膽、有益的嘗試。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所研究員李國(guó)祥表示，跨省異地報(bào)銷，一方面給農(nóng)民工帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，另一方面也是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)要素均等化的重要一步。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療——相關(guān)資訊
2014年洛陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案下月起實(shí)施24日從市衛(wèi)生局獲悉，《洛陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2014年版)》將于明年1月1日起實(shí)施。和今年相比，明年在新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，我市將對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的起付線進(jìn)行下浮調(diào)整。16種疾病患者在我市指定醫(yī)院就診實(shí)行按病種付費(fèi)。從明年開始，我市將探索開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，構(gòu)建新農(nóng)合基本醫(yī)療、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合重大疾病保障等多層次農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系和新農(nóng)合制度長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。湖北新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參加率達(dá)90%記者今天從在漢召開的《湖北省農(nóng)村扶貧開發(fā)“十二五”規(guī)劃》新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，近年來，該省貧困地區(qū)公共服務(wù)水平進(jìn)一步提高，2011年到2012年，農(nóng)村居民人口中有90.59%參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)悉，2012年，湖北參加新農(nóng)合的人數(shù)為38775512人（其中民政部門資助參合人數(shù)2462288人），平均參合率達(dá)到98.7%。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
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行業(yè)資訊商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充社保江陰新農(nóng)合試點(diǎn)開花: 摘要：江蘇省江陰市新農(nóng)合早于全國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)，江陰市的醫(yī)療保障分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保，后者又具體包括新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、大病救助和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，3種保險(xiǎn)的年度補(bǔ)償限額均為20萬元。江陰新農(nóng)合起步于2001年，主要保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的擁有當(dāng)?shù)貞艏娜巳?，包括農(nóng)民、學(xué)生、老人和無業(yè)者等。一個(gè)老百姓有3張結(jié)報(bào)單，分別是基本醫(yī)保、大病救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)。在新農(nóng)合建立之初，江陰就在探索“醫(yī)療救助”制度。2013年，江陰的大病救助制度作出重大調(diào)整，增加了20種重大疾病救助和大額費(fèi)用救助兩部分。據(jù)介紹，2013年大病救助基金共4500萬元，籌資來源于新農(nóng)合基金、財(cái)政、民政等部門，分為門診救助和住院救助兩部分。門診救助對(duì)于20種特殊病種，門診費(fèi)用超過6萬元但又無需住院的參合者，給予年底一次性或幾個(gè)月一次進(jìn)行結(jié)報(bào)，最高額度為10萬元。住院救助對(duì)象包括三部分：六類困難群體、罹患省衛(wèi)生廳規(guī)定的20種重大疾病的參合者和大額費(fèi)用參合者。六類困難群體住院費(fèi)用在新農(nóng)合正常結(jié)報(bào)基礎(chǔ)上，對(duì)進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的剩余部分，救助基金給予全額救助，政策性補(bǔ)償比達(dá)到100%。20種重大疾病患者實(shí)行定額結(jié)算，新農(nóng)合和大病救助基金合計(jì)的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%。大額費(fèi)用以2萬元為標(biāo)桿，進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍內(nèi)的金額達(dá)到2萬元，即自動(dòng)成為救助對(duì)象，無需申請(qǐng)，享受與困難群體一樣的救助，目錄范圍內(nèi)的全額結(jié)報(bào)。商業(yè)大病補(bǔ)充具有江陰特色，由太平洋壽險(xiǎn)完全市場(chǎng)化運(yùn)作，個(gè)人自愿參加。江陰市有近2萬困難群體人群，他們免交150元的新農(nóng)合參合費(fèi)和60元的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，即自動(dòng)享受3個(gè)層次的保障。商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)方面，不要求體檢，困難群體免交，是為基層群眾服務(wù)的惠民的商業(yè)保險(xiǎn)。在政府主導(dǎo)的醫(yī)保體系中，醫(yī)保體系每一步都需要政府在全局上的把控和決策。“開明”的政府清楚基本醫(yī)保的保障范圍和目標(biāo)，也清楚引進(jìn)第三方經(jīng)辦的目的和意義，并能夠?qū)⒔?jīng)辦職責(zé)應(yīng)放盡放，為外部專業(yè)機(jī)構(gòu)提供空間。政府在新農(nóng)合的管理和經(jīng)驗(yàn)等方面，不能和專業(yè)的保險(xiǎn)公司相比，政府通過引入第三方機(jī)構(gòu)，購(gòu)買其服務(wù)，進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，做到“把不該管和管不好的事情交給市場(chǎng)去管”。“江陰模式”最大的亮點(diǎn)是商保參與，使我們實(shí)現(xiàn)了‘三化’的共同目標(biāo)，即管理體制科學(xué)化、資金效能最優(yōu)化、群眾結(jié)報(bào)最大化。”虹橋北路的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，記者見到了前來辦理結(jié)報(bào)領(lǐng)款手續(xù)的黃先生。黃先生14歲的女兒因患脊柱側(cè)凸去南京鼓樓醫(yī)院動(dòng)手術(shù)，共花費(fèi)13.4萬余元。女兒4月19日出院，4天之后，黃先生就領(lǐng)到了女兒的保險(xiǎn)賠款。黃先生在業(yè)管中心領(lǐng)到了3張結(jié)報(bào)單，分別是學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大額費(fèi)用救助和太平洋壽險(xiǎn)學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)的結(jié)報(bào)領(lǐng)款單，總金額達(dá)到了7.6萬余元。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的主要區(qū)別在于：1、商業(yè)保險(xiǎn)是一種經(jīng)營(yíng)行為，保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)者以追求利潤(rùn)為目的，獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧：社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度的一種，目的是為人民提供基本的生活保障，以國(guó)家財(cái)政支持為后盾。2、商業(yè)保險(xiǎn)依照平等自愿的原則，是否建立保險(xiǎn)關(guān)系完全由投保人自主決定：而社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，凡是符合法定條件的公民或勞動(dòng)者，其繳納保險(xiǎn)費(fèi)用,接受保障，都是由國(guó)家立法直接規(guī)定的。3、商業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍由投保人、被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定，不同的保險(xiǎn)合同項(xiàng)下，不同的險(xiǎn)種，被保險(xiǎn)人所受的保障范圍和水平是不同的，而社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍一般由國(guó)家事先規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)保障范圍比較窄，保障的水平也比較低。這是由它的社會(huì)保障性質(zhì)所決定的。正是因?yàn)檫@三點(diǎn)不同，商業(yè)保險(xiǎn)能夠和社會(huì)保險(xiǎn)很好的互相補(bǔ)充。今年“兩會(huì)”，溫總理做的政府工作報(bào)告把保障和改善民生作為政府一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)要加大政府財(cái)政投入，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，改進(jìn)政府公共服務(wù)提供方式等等，這也為保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理和醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。相信未來將有越來越多的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到大病保險(xiǎn)甚至社會(huì)保險(xiǎn)的服務(wù)中來。; #農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
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行業(yè)資訊齊齊哈爾醫(yī)保局：外地就醫(yī)核銷時(shí)限縮短: 摘要：為進(jìn)一步提高效能，更好地服務(wù)廣大醫(yī)保患者，從今年1月15日起，市醫(yī)保局對(duì)全市參保居民異地安置、自行就醫(yī)等核銷流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，將原有的60個(gè)工作日銳減至35個(gè)工作日。“多虧了醫(yī)保出臺(tái)的這個(gè)陽(yáng)光承諾，一下就將核銷時(shí)限由原來的60個(gè)工作日，縮減成了35個(gè)工作日，整整縮短了近一半兒時(shí)間。不然，我還真不知道怎么撐下去。”這是昨天正在辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)的龔老漢，見到記者說的第一句話。家住鐵鋒區(qū)的他，今天是為女兒報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的。2012年10月，龔老漢的女兒突然喊雙腿裸關(guān)節(jié)痛，雙腿還像小兒麻痹一樣，最后，神經(jīng)麻痹到了腰，下肢以下全喪失了任何知覺。后經(jīng)幾家醫(yī)院的檢查，被診斷為格林巴利綜合癥。這個(gè)消息無疑是晴天霹靂，再加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使這個(gè)本就不富裕的家庭更是雪上加霜。龔老漢本身腿部有殘疾，只能做點(diǎn)兒小本生意，妻子在環(huán)衛(wèi)處做臨時(shí)工，兩人每月的收入加起來還不足兩千元。將女兒送到哈爾濱治病后，老兩口更是全身心在醫(yī)院照料生病的女兒，再無其他經(jīng)濟(jì)來源，講起這段艱難的日子，龔老漢眼里泛著淚光。龔老漢告訴記者：“孩子住院幾個(gè)月，已經(jīng)花了好幾萬，市醫(yī)保局在這么短的時(shí)間內(nèi)就報(bào)銷了大部分醫(yī)療費(fèi)，這讓我們看到了希望。”記者從市醫(yī)保局獲悉，該局對(duì)異地急診、異地安置、自行就醫(yī)從受理到報(bào)銷辦結(jié)的審批時(shí)限作出了明確規(guī)定，即從原來的60個(gè)工作日，縮減為35個(gè)工作日完成。此外，還省去了一次居民身份確認(rèn)環(huán)節(jié)，使百姓切實(shí)享受到醫(yī)保服務(wù)的便利和快捷。齊齊哈爾市異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員到達(dá)就診醫(yī)院后，需告知就診醫(yī)院患者為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，請(qǐng)醫(yī)院按照參保人員執(zhí)行有關(guān)政策。二、轉(zhuǎn)診人員在轉(zhuǎn)診登記備案后一個(gè)月內(nèi)需到指定醫(yī)院住院醫(yī)療，醫(yī)療終結(jié)后須三個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)保局進(jìn)行費(fèi)用核銷。三、核銷醫(yī)療費(fèi)用所需材料：住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單（打?。⒆≡嘿M(fèi)用收據(jù)（打印票據(jù)）、醫(yī)療保險(xiǎn)卡及手冊(cè)、身份證復(fù)印件（正反雙面）到市醫(yī)療保險(xiǎn)局三樓大廳6號(hào)窗口辦理費(fèi)用核銷手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)核銷咨詢電話：0452-2144165四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院核銷標(biāo)準(zhǔn)：（一）哈爾濱地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。由市內(nèi)轉(zhuǎn)往哈爾濱地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）就醫(yī)的參保人員，核銷比例為個(gè)人首先承擔(dān)符合核銷范圍費(fèi)用的10%，然后按同類人員在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費(fèi)用。（二）省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。由市內(nèi)轉(zhuǎn)往省外三級(jí)甲等醫(yī)院（含專科醫(yī)院）就醫(yī)的參保人員，核銷比例為個(gè)人首先承擔(dān)符合核銷范圍費(fèi)用的15%，然后按同類人員在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費(fèi)用。（三）自行異地就醫(yī)：參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到哈爾濱地區(qū)或省外醫(yī)院診治的，核銷比例為個(gè)人首先承擔(dān)符合核銷范圍費(fèi)用的30%，然后按同類人員在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費(fèi)。（申報(bào)費(fèi)用核銷時(shí)無轉(zhuǎn)診單，其他材料同轉(zhuǎn)診住院）; #醫(yī)療保險(xiǎn) #齊齊哈爾醫(yī)保
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實(shí)事資訊醫(yī)保繳費(fèi)增加醫(yī)療保險(xiǎn)返錢越多: 摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，是當(dāng)勞動(dòng)者生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì) 提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)返錢是怎么回事呢？醫(yī)療保險(xiǎn)返錢是如何算的呢？繳了醫(yī)療保險(xiǎn)，退休的時(shí)候有多少錢返還？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要構(gòu)成有兩個(gè)部分，一個(gè)部分是個(gè)人帳戶，用于日常小病買藥、門診等支出，這些錢是可以自由支配的。另外一部分是統(tǒng)籌基金，用于大病住院類的報(bào)銷支出。這部分由社會(huì)保障資金管理部門來統(tǒng)籌運(yùn)作。至于醫(yī)療保險(xiǎn)返錢問題，只要您每月交扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)，每月都會(huì)按照一定比例拿到這部分個(gè)人帳戶的錢的。個(gè)人帳戶的構(gòu)成也有兩部分，一部分是個(gè)人扣繳的，比例為月工資基數(shù)的2%，全部進(jìn)入個(gè)人帳戶，另外一部分是企業(yè)繳納的，年齡不同進(jìn)入個(gè)人帳戶的比例也不太一樣。醫(yī)療保險(xiǎn)返錢比例：個(gè)人帳戶的構(gòu)成有兩部分，一部分是個(gè)人扣繳的，比例為月工資基數(shù)的2%，全部進(jìn)入個(gè)人帳戶，2.另外一部分是企業(yè)繳納的，年齡不同進(jìn)入個(gè)人帳戶的比例也不太一樣。用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶的具體比例為：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 0.8%劃入個(gè)人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1%劃入個(gè)人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶，70周歲以上的退休人員，按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶。新聞資訊繳費(fèi)多了醫(yī)保卡返錢也多了去年8月1日起，沈陽(yáng)市靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)從2857元提高到3212元，靈活就業(yè)人員中，按6.8%比例繳費(fèi)的每月將多繳24.14元；按10%比例繳費(fèi)的每月將多繳35.5元。靈活就業(yè)在職人員的個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)即為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（即2010年社會(huì)平均工資，8月1日后將由2857元提高到3212元）。45周歲以下（含45周歲）劃入醫(yī)保卡的比例為2.8％，45周歲以上為3.5％。因此，8月1日繳費(fèi)基數(shù)漲到3212元后，您的個(gè)人賬戶劃賬金額也會(huì)相應(yīng)增加。按6.8%比例繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員，在辦理醫(yī)保退休手續(xù)后，可享受個(gè)人賬戶待遇。退休人員以本人2011年年底前的實(shí)際退休費(fèi)為劃賬基數(shù)。低于上年度社會(huì)平均退休費(fèi)的，以上年社會(huì)平均退休費(fèi)為劃賬基數(shù)；高于上年度社會(huì)平均退休費(fèi)的，劃賬基數(shù)保持不變。退休人員的劃賬比例和退休費(fèi)增量部分按退休人員的實(shí)際年齡段劃分。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保卡
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實(shí)事資訊廣州醫(yī)保中心地址在哪電話是多少: 摘要：廣州醫(yī)保中心位于梅東路28號(hào)梅花村大廈，咨詢電話：87667731。 廣州醫(yī)保業(yè)務(wù)可在各區(qū)中心就近辦理 今后辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不用從芳村、黃埔、番禺、南沙等地大老遠(yuǎn)地跑到梅東路的市醫(yī)保中心了，只要就近到各區(qū)的二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就可以。根據(jù)市編制委員會(huì)的批復(fù)，按行政區(qū)域劃分，廣州市分別設(shè)立越秀、海珠、荔灣、天河、白云、黃埔、南沙、蘿崗8個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，是市醫(yī)保服務(wù)管理中心管理的參照公務(wù)員法管理的副處級(jí)事業(yè)單位。崔仁泉介紹，今后市一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以履行管理性職能為主，主要負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸸芾砼c稽核、各社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的復(fù)核、結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂及監(jiān)督管理，公費(fèi)醫(yī)療事務(wù)管理及各項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、宣傳資料的擬定。二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以履行經(jīng)辦、服務(wù)性職能為主，協(xié)助市一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督、管理工作。主要負(fù)責(zé)參保人個(gè)人賬戶建立、醫(yī)?？òl(fā)放、醫(yī)保各業(yè)務(wù)的審批、備案，辦理各社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種醫(yī)療費(fèi)用受理、初審，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)監(jiān)督檢查并協(xié)助開展服務(wù)協(xié)議簽訂等工作以及宣傳、咨詢工作。崔仁泉表示，各個(gè)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人可就近選擇任一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)。據(jù)介紹，目前兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)全市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療事業(yè)服務(wù)管理工作，負(fù)責(zé)全市522萬醫(yī)保參保人員的醫(yī)療事務(wù)服務(wù)管理工作等，直接服務(wù)管理的對(duì)象累計(jì)達(dá)1294萬人，承擔(dān)了778家社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及402家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理工作。 3種禽流感特效藥廣州有望醫(yī)保全報(bào) 三種治療感染H7N9禽流感特效藥物將納入廣州市醫(yī)保報(bào)銷范疇。 “專家呼吁的奧斯他韋(商品名達(dá)菲)其實(shí)已于2010年納入廣東省醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，需要在特殊時(shí)期納入到醫(yī)保報(bào)銷范疇的是另外的兩種治療用特效藥物。”廣州市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文介紹。 “在衛(wèi)生、人社部門共同制定出方案后，另兩種特效藥物也有望納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，如無意外，三種藥物在用于人感染H7N9治療時(shí)，或可100%報(bào)銷。”廣州市醫(yī)保局相關(guān)人士表示，“至于特效藥物是長(zhǎng)期納入醫(yī)保，還是應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感的臨時(shí)舉措，則需省里予以明確，醫(yī)保目錄的修改只有國(guó)家和省里擁有相關(guān)權(quán)限。” 患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例將上調(diào) 為應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的治療費(fèi)用，廣州醫(yī)保在2003年非典時(shí)期也曾臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄及診療范圍目錄。當(dāng)時(shí)確診患者治療過程中所必需的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)，屬于醫(yī)保三個(gè)目錄內(nèi)的費(fèi)用給予100%報(bào)銷；對(duì)于突破醫(yī)保目錄的藥品、診療項(xiàng)目等，通常醫(yī)保不予報(bào)銷部分，同樣由醫(yī)保、失業(yè)保險(xiǎn)基金予以解決。對(duì)收治醫(yī)院也給予了相應(yīng)政策。為應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感風(fēng)險(xiǎn)，廣州制定中的方案是否也會(huì)有類似的突破，目前仍有待具體方案出臺(tái)，“但醫(yī)保統(tǒng)籌金對(duì)于參?；颊叩膱?bào)銷比例肯定會(huì)提高。” 醫(yī)保專家表示，由于此次方案中醫(yī)保擴(kuò)大支付范疇的受益人限定廣州醫(yī)保參保人，加之新增加報(bào)銷的藥物僅為兩類，且廣州人感染H7N9禽流感仍為潛在風(fēng)險(xiǎn)，本次調(diào)整對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行不會(huì)造成沖擊。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)?？?/a> #醫(yī)保中心
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實(shí)事資訊年內(nèi)試點(diǎn)跨省就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷: 摘要：年內(nèi)，部分試點(diǎn)省份的醫(yī)?；颊?，有望跨省就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算，不用為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷往返奔波。前日，國(guó)務(wù)院辦公廳在中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。2009年曾提“異地就醫(yī)結(jié)算”目標(biāo)目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級(jí)，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限，近年來隨著人口流動(dòng)遷徙矛盾日益凸顯。在一些外地務(wù)工人員集中的省份（地市），農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，在務(wù)工地看不起病，只能硬扛或在城鄉(xiāng)接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省老人，因?yàn)獒t(yī)保制約的看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和醫(yī)改就醫(yī)報(bào)銷問題，2009年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。“異地就醫(yī)結(jié)算”明確時(shí)間表時(shí)隔4年，“異地就醫(yī)結(jié)算”的醫(yī)改目標(biāo)有了全國(guó)性的細(xì)化方案和時(shí)間表。前日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，細(xì)分為26項(xiàng)任務(wù)。其中第5項(xiàng)，要求分管三項(xiàng)基本醫(yī)保制度的人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，攜力提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平。內(nèi)容包括，統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)；提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌；總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法人社部新聞發(fā)言人尹成基昨日表示，將深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，全面實(shí)行總額控制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)辦法。同時(shí)，人社部將進(jìn)一步完善新農(nóng)合和城居保政策，推進(jìn)合并實(shí)施和強(qiáng)化激勵(lì)；制訂生育保險(xiǎn)辦法。10省份將試點(diǎn)跨省就醫(yī)報(bào)銷昨天，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2012年底，超過80%的地區(qū)開展了參合農(nóng)民省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作；9個(gè)省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)已與國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，為跨省就醫(yī)報(bào)銷試點(diǎn)工作搭建了基礎(chǔ)平臺(tái)。至今，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已陸續(xù)選擇10個(gè)省份的部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保和診療信息聯(lián)網(wǎng)，將試點(diǎn)探索跨省（直轄市、自治區(qū)）異地就醫(yī)結(jié)算，其中包括北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等外地患者就診比例高的醫(yī)院。今年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，保障新農(nóng)合基金安全。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難點(diǎn)在哪？主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算，難在各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所教授、所長(zhǎng)李珍：各個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)難；另外，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，醫(yī)?；鹨?guī)模差異大。如果異地就醫(yī)結(jié)算，會(huì)造成醫(yī)?；鹳Y源從窮?。ǖ厥校┫蚋皇。ǖ厥校┑牧鲃?dòng)傾向更加嚴(yán)重，導(dǎo)致地區(qū)之間的醫(yī)療水平發(fā)展不平衡加劇。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤：異地就醫(yī)結(jié)算難，目前主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算。最大的難點(diǎn)在于各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。另外，各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低也是一個(gè)很大的原因。比如，一個(gè)省有幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如果想實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，北京一家醫(yī)院就需要和這個(gè)省的幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會(huì)驟增。如果醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)院對(duì)一個(gè)省的就醫(yī)患者，只需要簽一份協(xié)議，建立一個(gè)結(jié)算通道。中國(guó)有多少人需要異地就醫(yī)？主要包括農(nóng)民工、城鎮(zhèn)流動(dòng)人口以及隨子女定居城市的老人。李珍：應(yīng)該說目前中國(guó)的流動(dòng)人口，都會(huì)有需要異地就醫(yī)的情況。我國(guó)現(xiàn)在流動(dòng)人口主要包括2億多農(nóng)民工和大量的城鎮(zhèn)流動(dòng)人口。城鎮(zhèn)流動(dòng)人口中，異地就醫(yī)需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實(shí)際需求和便利性來講，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對(duì)公民來講肯定是好事。是否“鼓勵(lì)”患者大城市就醫(yī)？異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)有配套措施，如建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。李珍：從邏輯上，肯定會(huì)造成這樣的情況。中國(guó)的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動(dòng)呈現(xiàn)非常明顯的特征，農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市，所有的人口流動(dòng)都是向上的。如果普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，那么大量患者會(huì)流向城市，流向大醫(yī)院，隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會(huì)加速向大城市、大醫(yī)院聚集。相應(yīng)的，低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘?huì)收不抵支。如果政府想解決流動(dòng)人口的就醫(yī)保障，我的解決方案是，強(qiáng)制全民參保（貧困者由政府或慈善組織代繳保費(fèi)），屬地參保，每個(gè)參保者在自己的工作居住地參加醫(yī)保，可以選擇不同的保障檔次，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。代濤：如果政府不盡快建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，所有患者自由選擇機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，勢(shì)必會(huì)造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。另外，醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿，應(yīng)與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例降低。不能像現(xiàn)在這樣，分級(jí)轉(zhuǎn)診制度沒建起來，為了鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院就診，“一刀切”，基層醫(yī)院報(bào)銷比例高，大醫(yī)院報(bào)銷比例低。這樣，對(duì)大病患者是不公平的。; #跨省就醫(yī) #醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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