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保險理賠 投保易理賠難 商業(yè)醫(yī)療保險理賠知識
摘要:投保易,理賠難,很多人在申請保險理賠時往往遇到意想不到的麻煩。本文正對一些商業(yè)醫(yī)療保險的理賠糾紛問題詳細做出了一些講解,舉例說明來加深人們的印象。最后介紹了商業(yè)醫(yī)療保險在理賠過程中的注意事項,幫助人們在今后的理賠事件中增加成功的可能性。  商業(yè)醫(yī)療保險三種理賠類型一、 費用報銷型。即根據(jù)被保險人支出醫(yī)療費用后,憑其原始收據(jù)向保險公司索賠,在最高保險限額內(nèi)實報實銷。但為避免多重索賠、出現(xiàn)索賠金額超過實際費用的情況,如果社保已經(jīng)報銷,保險公司就只能按照補償原則,補足所耗費用的差額。二、 定病種定額賠償型。這種保險與實際醫(yī)療費用無關(guān),理賠時也無須提供發(fā)票,只要確診患有屬于合同約定的疾病時,保險公司都將按照合同對投保人進行賠付。三、 住院津貼型。這是針對投保人的住院治療進行的一定補貼。  商業(yè)醫(yī)療保險不能重復(fù)理賠案例引導(dǎo):胡先生在多家保險公司購買了意外傷害醫(yī)療保險,但住院后只獲得醫(yī)保報銷和其中一家保險公司的報銷。有保險專家分析商業(yè)醫(yī)療保險理賠不可重復(fù),有醫(yī)保的最好先報銷醫(yī)保,然后再向保險公司申請理賠,直到報銷額度與住院治療所花費用一致。“本來以為可得四份理賠,沒想到只能賠一份,早知道就不重復(fù)投四份了。”在王家墩一事業(yè)單位工作的胡先生后悔不已。為了獲得超過治療費用的理賠金,胡先生分別在四家保險公司買了四份保額均為1萬元的意外傷害醫(yī)療保險。上個月他因車禍入?yún)f(xié)和住院治療,治療共花去5800元。胡先生本來以為自己可以獲得四份理賠共計兩萬多元,最后只拿到醫(yī)保報銷的3800元加上一家保險公司報銷的2000元,總共獲賠5800元。
 分析:據(jù)了解,多家保險公司反映,像胡先生這樣花冤枉錢的人還有不少。新華保險湖北分公司運營處何慧麗介紹,“不少客戶都有錯誤的認識,以為多買就能多賠,從而花了不必要的錢重復(fù)投保。”她解釋,醫(yī)療險是作為一種補償型保險,適用財產(chǎn)險的補償原則:即保險金的賠償不能超過被保險人實際支出的醫(yī)療費用。“所以胡先生不可能獲得超過他治療實際花費的理賠費用。”她提醒投保人醫(yī)療險不能重復(fù)投保。保險專家介紹,“假如胡先生真能重復(fù)獲賠并額外獲利,會導(dǎo)致更多人熱衷過度治療,因為花費愈多意味著獲利愈多。”這不僅是對國家醫(yī)療資源的浪費,還將對各商業(yè)保險公司及社保醫(yī)療構(gòu)成虧損威脅。因此,在各家保險公司的條款中,均明確要求提供醫(yī)療費原始憑證作為獲取醫(yī)療費賠償?shù)南葲Q條件,復(fù)印件或其他收費憑證均不被受理。“假如同時在幾家保險公司購買了保險,在一家沒有賠完的話就可以重復(fù)申請,直到他的收據(jù)金額賠滿為止。但總額不會超過實際支出,第一家保險公司留存收據(jù)原件后,其他保險公司可接受分割單。因為醫(yī)保中心不認同這個分割單,所以如果有醫(yī)保的話,最好先在醫(yī)保報銷,再憑醫(yī)保的結(jié)算清單到保險公司申請理賠。”新華保險湖北分公司運營處何慧麗建議。專家建議,重復(fù)投保單一的醫(yī)療險并無必要,可以選擇搭配其他的醫(yī)療定額給付型保險。  商業(yè)醫(yī)療保險理賠注意事項第一,應(yīng)細讀保險責任條款。消費者在購買醫(yī)療保險時一定要清楚險種的責任范圍,因為只有在保險責任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如,保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期,保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出。第二,在簽訂保險合同時應(yīng)如實告知身體健康狀況及既往病史。“如果投保人故意隱瞞疾病事實,保險事故發(fā)生后,保險公司可以不承擔賠付責任,也不退還保費,最后受損失的是被保險人。”保險專家說,“如實告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上,否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。第三,重視免賠條款。住院醫(yī)療險有補償型和津貼型兩種,補償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實際支出進行補償,低于實際的花費,每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額,低于免賠額,被保險人不能獲得賠償;津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金,與醫(yī)療費無關(guān),理賠時一般不需要原始發(fā)票,且不受補償原則限制。商業(yè)保險是為了提供保障,在風險來臨時有效轉(zhuǎn)嫁風險。但由于對保險條款不熟悉,更多人認為保險理賠是個難題。其實保險理賠不難,只需在投保時細心仔細,就可以有效避免理賠難的困擾。
2024-09-03 16:23:22
保險理賠 哪些損失不在車損險的賠償范圍之內(nèi)
摘要:車損險,是我們有車一族有必要加入的一份保險。所以車損險理賠也應(yīng)運而生,不是每一個人都知道車損險的知識。所以我們有必要去學習關(guān)于車損險的知識。車損險是車險的一種,是發(fā)生意外后對當事人的賠償。具體地說,是對愛車的呵護。有車的人越來越多,我們每一個人都需要生活的呵護,當然我們的愛車也需要車損險的呵護。就讓我們?nèi)ヌ角蟾嗟能囯U理賠知識吧?!侗kU法》第23條規(guī)定:“保險事故發(fā)生后,依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料”,以便依法索賠。索賠程序為:保護好現(xiàn)場。以最快速度在規(guī)定時間內(nèi)就近向公安部門和保險公司報案。配合現(xiàn)場查勘定損。一是認真填寫出險登記,二是如實提供有關(guān)單證,三是配合現(xiàn)場查勘定損,確定保險責任,四是協(xié)商維修,保存好修理發(fā)票。保險車輛索賠需提供:駕駛證,行駛證,出險通知書,保險單,交管部門證明、責任認定書,非交通事故由派出所或鄉(xiāng)以上政府出具的事故證明,各種費用發(fā)票、收據(jù)等。領(lǐng)取保險金。經(jīng)保險公司核賠同意后,即通知被保險車損險理賠的流程就是為了讓車主知道理賠到了哪一環(huán)節(jié),下一環(huán)節(jié)是什么?這樣車主可以知道現(xiàn)在該去做些什么,為了下一步應(yīng)該準備什么?這樣才能最有效的縮短車損險理賠期限。事故發(fā)生后,車主應(yīng)該立即向保險公司進行報案,有的車主在發(fā)生事故后忙于爭執(zhí)以及利益的協(xié)商,忽視了報案環(huán)節(jié),這樣只會延誤保險公司出險的時間,車主更要注意的是一定要在事故發(fā)生后48小時內(nèi)通知保險公司。期間一定要及時采取施救和防護措施,以免造成更大的超出保險公司賠付范圍內(nèi)的損失。保險公司出險后,由工作人員進行查勘,如果事故交由交管部門的,由交管部門工作人員查勘。查勘完畢,車主要帶好事故認定書、調(diào)解書、保單等相關(guān)資料到保險公司進行定損。最后,車主持車輛維修費用以及其他費用收據(jù)至保險公司賠付。正是因為車險理賠涉及到的部門較多,所以目前國家對于車損險理賠期限也沒有非常明確的規(guī)定。各保險公司的車損險理賠期限都是不一樣的,通過平安車險網(wǎng)銷平臺,我們可以了解到平安車險推出了萬元以內(nèi)、資料齊全、一天賠付的承諾,這對于符合條件的車主來說,是真的有了盼頭,車主可以不再迷茫。人領(lǐng)取保險金。車損險的賠償范圍,除了以下十種保險期內(nèi)不賠予賠償?shù)?,其他都賠。1. 地震不賠,遵循了大部分財產(chǎn)保險都不保地震責任的慣例,在覆蓋了大多數(shù)自然災(zāi)害之后,車險條款中也剔除了地震。一直以來,保險公司對地震險業(yè)務(wù)向來小心翼翼。由于缺少數(shù)據(jù)和經(jīng)驗,保險監(jiān)管部門也不鼓勵保險公司承保。2. 精神損失不賠,大部分保險條款會有類似的規(guī)定,保險公司缺乏針對精神傷害的定損標準。因保險事故引起的任何有關(guān)精神賠償視為責任免除。3. 酒后駕車、無照駕駛、未年檢不賠,在上述情況下,司機并不具備上路行駛的資格,嚴重違反交通法規(guī)。此外,如果駕駛員與準駕車型不符、實習期上高速等情形,保險公司也會拒絕賠付。4. 發(fā)動機進水后再啟動造成損壞不賠,在2005年的“麥莎”臺風過后,這一點曾經(jīng)引起不少糾紛。保險公司認為,車輛行駛到水深處,發(fā)動機熄火后,如果司機又強行打火造成損壞,屬于操作不當造成的,不在賠償范圍之內(nèi)。5. 部分零件被偷不賠,如果不是全車被盜,只是零部件如輪胎、音響設(shè)備、車標等被盜,車主只能自認倒霉。保險公司通常規(guī)定“非全車遭盜搶,僅車上零部件或附屬設(shè)備被盜竊、被搶劫、被搶奪、被損壞”為除外責任。6. 爆胎不賠,汽車輪胎單獨損壞,保險公司不予以賠償。但因輪胎爆裂而引起的碰撞、翻車等事故,造成車輛其他部位的損失,保險公司會負責賠償。7. 放棄追償權(quán)不賠,與其他車輛發(fā)生碰撞時,且責任在對方,不能放棄向?qū)Ψ揭筚r償?shù)臋?quán)利。一旦放棄了向第三方追償?shù)臋?quán)利,也就放棄了向保險公司要求賠償?shù)臋?quán)利。不論是保險法,還是保險條款中都有這樣的規(guī)定。8. 改裝后的添加設(shè)備不賠,汽車經(jīng)改裝,添加音響、冰箱、尾翼、行李架等設(shè)備,一旦撞車造成損失,保險公司也不會對這些新增加的設(shè)備賠償。9. 修車期間的損失不賠,如果車輛在送修期間發(fā)生了任何碰撞、被盜等損失,保險公司都會拒賠。修理廠有責任妥善保管維修車輛。此外,保險條款一般還約定,保險車輛在“競賽、測試”期間受到的損失也不負責賠償。10. 收費停車場事故不賠,凡是車輛在收費停車場或營業(yè)性修理廠中被盜、劃傷,保險公司一概不負責賠償,因上述場所對車輛有保管的責任。保管期間,因保管人保管不善造成車輛損毀、丟失的,保管人應(yīng)承擔責任,保險公司不負責賠償。  
2024-09-03 16:23:22
車輛保險知識 車身劃痕險投保注意事項有哪些?
摘要:劃痕險是車損險的附加險,保障責任是“他人惡意行為造成保險車輛車身人為劃痕”,什么情況下需要投保車身劃痕險?有沒有車齡限制?經(jīng)常室外停車要投保劃痕險我們常說的劃痕險全稱叫做車身劃痕損失險,是指由于他人惡意行為造成車身劃痕損壞,保險公司將按實際損失進行賠償。賠償時可能存在免賠率,也就是說保險公司不一定賠償全部損失,部分損失可能需要您自己承擔。“劃痕險是用來保護車輛車漆的,承保范圍僅限于車身無明顯碰撞的車漆損傷。任何碰撞造成的損失則屬于車損險范疇,也就是說劃痕險僅限于車漆部分,不包含任何需要鈑金換件等損傷。”孫先生說,如果您的車只在車庫內(nèi)停放,這項可以不保,否則,建議新車車主投保這個險種。需要注意的是,這類險種對于被保險人及其家庭成員、駕駛?cè)思捌浼彝コ蓡T的故意行為造成的損失是不進行賠付的。此種保險在保險期間內(nèi),累計賠款金額達到保險金額,本附加險保險責任終止。根據(jù)需要購買不計免賠險據(jù)孫先生介紹,不計免賠率是指在出險理賠時,保險公司并不是100%賠償所有損失。各個保險項目的不計免賠率所指的部分需要被保險人自行承擔。如果車主購買了相應(yīng)的不計免賠附加險,那么在出險涉及不計免賠率的時候,自己不用承擔費用。所以說,這是一項非常實用的附加險。據(jù)了解,目前比較流行的是網(wǎng)上購買車險,但是這種渠道購買的車險在出險時很多手續(xù)需要自行辦理。如果通過保險業(yè)務(wù)員購買車險,則可以將相關(guān)業(yè)務(wù)交由業(yè)務(wù)員進行代辦,免去了繁瑣的理賠過程。購車者可以根據(jù)自己的實際情況選擇投保汽車保險的渠道,在購車的同時落實保險事宜,這樣就可以避免在無保險的狀態(tài)下毫無保障地駕車。劃痕險是附加險需另行購買劃痕險,全稱車身劃痕損失險,是車損險的附加險,不可單獨投保。家庭自用車輛、非營業(yè)車輛可投保,在保險期間內(nèi),保險車輛發(fā)生無明顯碰撞痕跡的車身表面油漆單獨劃傷,保險公司按實際損失負責賠償。究竟劃痕險需不需要購買?有車行的保險專員表示,如果是新車主,一般都會在買了全保后購買劃痕險這個險種,但也有百分之五十以上的車主認為自己開車謹慎,不需要購買這個險種。車主鐘小姐就遇到讓她煩心的事,新車停在停車場,但是前臉則被人劃了好幾道劃痕,好在她在買保險的時候,多了一個心眼,買了劃痕險,因此,維修的費用是由保險公司去賠付。自此之后,鐘小姐每年買保險都會買劃痕險,“不管有沒有劃花,買了也安心,起碼真正被人劃花的時候,也有保險公司去賠付”。對此,有保險專員建議廣大的車主朋友們,如果想讓自己安心,建議在買全保的時候多買一個劃痕險,雖然車輛被劃傷的現(xiàn)象未必一定會出現(xiàn),但一旦發(fā)生類似張小姐這種整個車身都被劃花的情況,如果沒有購買此險,就要自己支付一大筆的維修費用。相比之下,花幾百元買劃痕險還是比較值得的。“如果停在私家停車位或是停車場的車主可以不用購買,如果是經(jīng)常露天停放,或者停放的地方經(jīng)常有小孩玩耍,則建議車主無論新車還是舊車都應(yīng)該購買,以保障安全。”車齡超兩年劃痕險不能保由于車身被劃的概率較高,一些車主在投保時均會投保車身劃痕險。昨日記者致電人保、平安、太平洋、大地等產(chǎn)險公司客服電話,發(fā)現(xiàn)多有車齡年限規(guī)定。平安產(chǎn)險、大地產(chǎn)險、太平產(chǎn)險等客服人員表示,車齡不超過兩年的車主可以投保劃痕險,超過了原則上不能投保。還有一些保險公司對于超過兩年車齡的車主雖未一刀切,但會有所選擇,只有過往車輛出險次數(shù)少的優(yōu)質(zhì)客戶才可申請繼保。     
 
2024-09-03 16:23:22
保險理賠 交通事故賠償糾紛亂象 交強險理賠有說法
摘要:交強險是最基本的汽車保險,車輛上路不能沒有交強險,保險價格是全國統(tǒng)一的,是由保監(jiān)會統(tǒng)一實施的,每年全國發(fā)生21余萬起道路交通事故,6萬余人死亡,在各類傷害死因中,道路交通傷害已成為第一傷害死因。交通事故引發(fā)了各類賠償糾紛,這些糾紛究竟該如何依法裁決,“交強險”如何發(fā)揮作用?案例一、無證載客發(fā)生“連環(huán)撞”:市民老李新買了輛摩托車,還沒來得及上牌,就載著老張一路飛馳,不料與老王駕駛的小轎車追尾,老張當場倒地受傷。糟糕的是,摩托車還撞上了小楊駕駛的小客車。交警部門認定,開小轎車的老王負主責,開摩托的老李負次責,老張和小楊均無責。老張傷情鑒定達到10級傷殘。為了索賠,老張訴訟到法院。法院判定,有責小轎車的保險公司應(yīng)在“交強險”限額范圍內(nèi)承擔賠償責任,無責小客車的保險公司應(yīng)在“交強險”無責限額內(nèi)承擔賠償責任;超出部分,分別由老王和老李按照70%和30%承擔賠償責任。機動車之間發(fā)生交通事故,首先由保險公司在機動車第三者強制保險范圍內(nèi)承擔賠償責任;本起交通事故中另外涉及到無責機動車,保險公司在無責“交強險”限額內(nèi)應(yīng)承擔賠償責任;不足部分,機動車之間按照責任比例分別承擔相應(yīng)的責任。案例二、機動車碰撞自行車致死:小貨車在路口左轉(zhuǎn)彎,與自行車發(fā)生碰撞,騎車人倒地受傷,搶救無效死亡。騎車人受傷后一直處于昏迷狀態(tài),無法陳述事發(fā)經(jīng)過,恰好路口又沒有交通監(jiān)控錄像,也沒有其他證人證言,以致事故責任無法認定。騎車人家屬因此提起訴訟要求損害賠償。法院判定:肇事車輛在保險公司投保了“交強險”,保險公司應(yīng)該在保險責任限額范圍內(nèi)承擔賠償責任。機動車和非機動車相撞,雙方存在明顯強弱差距,因此,同等條件下法律強調(diào)對非機動車一方的“傾斜保護”。本案中,被告機動車無法證明騎車人存在過錯,應(yīng)承擔“舉證不能”的后果,即認定騎車人沒有過錯,由機動車承擔事故的全部責任。通過上述案例不難發(fā)現(xiàn),交強險在生活中是十分常用的一個險種,因此,了解一些關(guān)于交強險理賠程序的知識十分受用。接到被保險人或者受害人報案后,應(yīng)詢問有關(guān)情況,并立即告知被保險人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項。涉及人員傷亡或事故一方?jīng)]有投保交強險的,應(yīng)提醒事故當事人立即向當?shù)亟煌ü芾聿块T報案。保險人應(yīng)對報案情況進行詳細記錄,并統(tǒng)一歸檔管理。被保險機動車發(fā)生交通事故的,應(yīng)由被保險人向保險人申請賠償保險金。保險人應(yīng)當自收到賠償申請之日起1個工作日內(nèi),以索賠須知的方式書面告知被保險人需要向保險公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。保險人應(yīng)當自收到被保險人提供的證明和資料之日起5個工作日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人;對不屬于保險責任的,應(yīng)當書面說明理由;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償協(xié)議后10個工作日內(nèi)賠償保險金。索賠須知必須通俗、易懂,并根據(jù)實際案情勾選以下與賠償有關(guān)的證明和資料:索賠申請書,機動車交通事故責任強制保險單正本,交通事故責任認定書,調(diào)解書,簡易事故處理書,交通事故自行協(xié)商處理協(xié)議書,法院裁定書、裁決書、調(diào)解書、判決書,仲裁書,車輛定損單,車輛修理發(fā)票,財產(chǎn)損失清單,醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費報銷憑證,誤工證明及收入情況證明,傷殘鑒定書,死亡證明,被扶養(yǎng)人證明材料,戶籍證明,機動車行駛證,機動車駕駛證,被保險人身份證明,領(lǐng)取賠款人身份證明等。溫馨提示:機動車交通事故責任強制保險主要是針對本車人員、被保險人以外的受害人的人身傷亡、財產(chǎn)損失保險,對屬于本車的人員的人身傷亡、財產(chǎn)損失并不負賠付責任。這是機動車交通事故責任強制保險的理賠范圍。
2024-09-03 16:23:22
車輛保險知識 汽車保險哪家服務(wù)好 理賠怎么樣
摘要:車主給愛車上保險,除了關(guān)心價格外,對保險公司的服務(wù)也是比較看重的,因為車險理賠的效率和質(zhì)量往往是車主們衡量一家車險公司好壞的關(guān)鍵標準。那么,汽車保險哪家服務(wù)好呢?理賠工作怎么樣?

陽光車險--“閃賠”服務(wù)全國聞名

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太平洋電話車險,在查勘、定損、核價等環(huán)節(jié)會提示客戶備齊相關(guān)材料,爭取一次解決。如果是3000元以下的額度,一個工作日就可解決。萬元案件,承諾三日賠付,可以最大限度節(jié)省時間,減少麻煩。太平洋電話車險承諾只要撥打電話后,查勘人員會在15分鐘內(nèi)及時與客戶溝通,確認車輛確切位置,約定查勘時間,并在雙方約定時間內(nèi)完成任務(wù)。太平洋保險對電話車險服務(wù)升級:在全國范圍內(nèi)推出五星級無限次免費道路救援服務(wù)、理賠服務(wù)全年365天無休、異地出險全國通賠、單證齊全快速賠付等一系列升級服務(wù),并且還在多個地區(qū)實行代辦年檢、免費洗車、酒后代駕等多項便利私家車主的增值服務(wù)。天安車險理賠的優(yōu)點天安車險于近日開通了電話服務(wù)??梢栽诰€幫客戶解決行車問題,“踐行承諾”。一旦車子出了問題,只要一個電話,天安車險理賠人員就能馬上趕到為車主講解。車主可以立刻知道理賠進度和賠款情況。十大承諾中,包括“3000元以下(包括3000元)車險索賠,一日賠付;對于3千至1萬的,3日賠付,即使是比較復(fù)雜的糾紛,一般5個工作日也可以解決,給車主解決了理賠難的問題。同時天安車險理賠還推出故障現(xiàn)場快修、送燃料、電瓶通電、更換輪胎、拖車牽引、醫(yī)療救援等在內(nèi)的五星級道路救援服務(wù),真心的踐行”十大承諾“。天安車險理賠的電話服務(wù)在全國屬于首創(chuàng),自開通以來,受到了客戶的廣泛好評。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 太平人壽保險咋樣?看理賠就知道
摘要:隨著人們經(jīng)濟生活水平的提高,以及風險意識的增強,越來越多的人開始考慮為自己購買一份保險。麗麗最近想為自己買一份保險,聽朋友說太平人壽保險挺不錯的,于是麗麗想問,太平人壽保險咋樣?太平人壽歷史悠久,1929年始創(chuàng)于上海,1956年移師海外專營壽險業(yè)務(wù),曾是中國近現(xiàn)代史上實力最強、規(guī)模最大、市場份額最多的民族保險企業(yè)之一,也是現(xiàn)今中國保險市場上經(jīng)營時間最長和品牌歷史最悠久的中資壽險公司之一。2001年11月,中國保險(控股)有限公司(2009年6月更名為中國太平保險集團公司,簡稱“中國太平”)以“太平人壽”名義,全面恢復(fù)經(jīng)營國內(nèi)人身保險業(yè)務(wù)。復(fù)業(yè)后的“太平人壽”是我國第六家全國性壽險公司,目前,公司注冊資本金62.3億元人民幣,總部設(shè)在上海。要想看一個保險公司好不好,先要看理賠。一般情況下,壽險公司的理賠流程是,客戶到保險公司柜面或者委托代理人,提出申請并提交材料,保險公司隨后進行審核,再根據(jù)審核結(jié)果,決定是否支付理賠款,也就是傳統(tǒng)的“先審核再理賠”模式。對于一些金額較小、案件情況比較簡單的理賠,這種傳統(tǒng)的理賠模式,容易讓客戶感覺過程較為繁瑣,等待時間太長,甚至會產(chǎn)生“理賠難”的誤解。為此,太平人壽保險公司,大膽突破傳統(tǒng)做法,針對簡易的理賠案件,推行“先理賠后審核”服務(wù)模式,即先行給付理賠款、后審核理賠材料的方式,讓客戶獲得更加便捷、快速的服務(wù)體驗。除此之外,在太平太平人壽保險申請理賠,不去柜臺也能完成! 保險公司服務(wù)網(wǎng)點及服務(wù)時間的限制,往往會增加客戶辦理理賠的時間和精力成本。而“先理賠后審核”服務(wù)是在IPAD上,通過移動互聯(lián)網(wǎng),登錄系統(tǒng)來完成,這種移動信息技術(shù),為該服務(wù)帶來了傳統(tǒng)柜面服務(wù)所不具有的便捷性。突破時間及地域的限制,代理人只要在IPAD上完成相關(guān)操作,即可在任何時間、地點完成理賠。不用客戶配合保險公司的營業(yè)時間,專程到營業(yè)柜面去辦理,實現(xiàn)全年365天、7*24小時,無時間、無地點限制的理賠服務(wù)。
2024-09-03 16:23:22
家財保險知識 家財保險在理賠中的常見問題
摘要:與以往許多人不知道該為“家財保險”防護做些什么不同的是,現(xiàn)在各大保險公司接到百姓咨詢家財保險的電話驟然多了起來,市民家庭保險意識有所增強,一些上班族更是主動打探如何更好地給家庭提供保障,有的年輕人干脆在網(wǎng)上操作,直接在網(wǎng)上給父母家購買了定額的財產(chǎn)保險。目前所有的財產(chǎn)保險公司都有家財險銷售,如太平洋產(chǎn)險大連分公司目前銷售的家財險產(chǎn)品主要有“家財無憂”、“家事無憂”和“安居綜合”三款家財保險產(chǎn)品,均以一年為保障期限。太平洋產(chǎn)險人士介紹,如果家住一層、低洼處或靠山而居,應(yīng)重點考慮家庭財產(chǎn)的安全,建議購買“家財無憂”保險產(chǎn)品,這款產(chǎn)品重點是針對房屋內(nèi)的財產(chǎn),不涉及第三者責任;如果家住高層,建議購買“家事無憂”或“安居綜合”保險產(chǎn)品,這兩款產(chǎn)品都包含第三者責任,一旦家里水管爆裂或暖氣管爆裂連累了樓下的鄰居,都在保險責任里了。其實家財保險的承保范圍很寬泛,既可以包括房屋本身,也可以針對房屋內(nèi)財產(chǎn),比如可包括房屋裝修、家用電器、床上用品、服裝和家具等其他家庭財產(chǎn)。還可以附加選擇盜搶險、門窗鎖惡意破壞損失險、現(xiàn)金及金銀珠寶險、水暖管爆裂險、家庭住戶第三者責任一切險等。目前市場上出售的保障型家財保險一般都是按照不同保險責任分項或組合保險的,大多數(shù)產(chǎn)品可以按照具體保險項目提供彈性選擇。這類險種費率低保障程度高,一年一兩百元、三五百元的保費投入,就可獲得幾十萬元甚至百萬元的保障。

家財保險理賠也有一定的范圍

通常家用電器電壓不符、自燃等原因造成的損失不在家財保險賠付范圍之內(nèi)。另外,目前家財險保障條款一般都不支持室外財產(chǎn),如空調(diào)外掛機、裝在樓頂?shù)奶柲軣崴鞯?。除非投保時事先與保險公司協(xié)商,公司同意后才能納入承保范圍。家中不慎發(fā)生火災(zāi),救火時的施救費用(比如使用家中自備的滅火器)可以賠償嗎?太平洋產(chǎn)險人士表示,可以予以賠償。一般來說,保險事故發(fā)生后,被保險人為防止或減少保險財產(chǎn)的損失所支付的必要的、合理的費用,保險公司都會給予賠償。用家中自備的滅火器滅火是為了有效防止火勢的蔓延或擴大,屬于合理的施救措施,保險公司應(yīng)予以賠償。

認清保險范圍和保險責任

專業(yè)人士表示,客戶在投保時一定要看清保險合同中的保險責任范圍和保險財產(chǎn)范圍,不屬于家財保險責任范圍內(nèi)的,出險后保險公司不賠,不屬于保險財產(chǎn)范圍內(nèi)的,保險公司也不賠。值得一提的是,對于郵票、油畫、珠寶玉器等無法估值的收藏品或藝術(shù)品,保險公司一般不接受投保。這一方面是因為這些物品本身的價值難以準確估計;另一方面,萬一發(fā)生部分損壞,保險公司只按比例賠付或只賠付修復(fù)費用,而實際上物品價值已大打折扣;此外,難以防范道德風險也是重要因素之一。專業(yè)人士提醒,在家財保險的投保中,許多客戶都會犯保不全的錯誤。他們在投保時總以為交了保費就萬事大吉,以后家里財物受損了保險公司就都會賠,一旦出了險,再拿出保單仔細一看,才發(fā)現(xiàn)這也未保、那也未保,很多損失都要自己承擔。現(xiàn)在大多數(shù)保險公司都推出了家財保險的套餐式服務(wù),在主險之外附加電器責任險、水管責任險、第三者責任險等,客戶在投保時一定要咨詢清楚,根據(jù)自身的家庭情況選擇合適的附加險種(例如家里是老公房的,就應(yīng)投保第三者責任險,這樣如果因自己家中漏水導(dǎo)致樓下鄰居受損時也可獲得相應(yīng)賠付,而家里如果是別墅的就不會發(fā)生這種情況,無須投保該險種。),盡量保得全一點。
2024-09-03 16:23:22
保險理賠 保險索賠需要注意哪些方面?
摘要:保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金,視為放棄權(quán)利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為 5 年;其他保險的索賠時效一般為 2 年。除此之外,還有如下幾點需要注意:

  一、明確保險責任

保險單是契約,有法律約束力。保險單背面一般都清楚地印著哪些災(zāi)害、事故屬于保險責任,哪些不屬于保險責任。如果保戶入保后,保險財產(chǎn)遭受災(zāi)害、事故的損失屬于保險責任,可以向保險公司索賠,不屬于保險責任的則不能賠償。比如:一位保戶為自己擁有產(chǎn)權(quán)的單元樓房投保了家庭財產(chǎn)保險,由于在裝修中違背了城市房屋建筑的有關(guān)規(guī)定,房管部門依法要求其將已拆改的房屋結(jié)構(gòu)復(fù)原,自然損失了經(jīng)濟費用。保戶誤認為上了保險就可以索賠,到保險公司報案并要求賠償,保險員工耐心地將保險責任一項項講清楚,這位保戶方知,個人裝修破壞房屋不屬于保險責任,自釀的苦酒只有自己喝。

  二、識清保險品種

如今,保險險種較多,像機動車輛保險、家庭財產(chǎn)保險等,除了基本險種之外,還有附加險種。如機動車輛保險除車輛損失險、第三者責任險這些基本險外,還有玻璃單獨破碎險、車上責任險、全車盜搶險、自燃損失險、無過失責任險、車載貨物掉落責任險等附加險種;而家庭財產(chǎn)保險除基本險外,附加險包括家庭管道破裂及水漬險、家用電器用電安全險、現(xiàn)金首飾盜搶險、計算機硬件損失險、家用燃氣器具責任險、自行車第三者責任險、家庭賠償責任險、家庭治安險,涵蓋了家庭生活的許多方面。由于基本險、附加險有各自承擔的保險責任,因而保戶在出險索賠時,必須確認出險是否在你投保的范圍內(nèi)。再說得明確點,得什么病吃什么藥,只有發(fā)生的災(zāi)害、事故在你投保的范圍內(nèi),才能得到賠償。所以,保戶在投保時要選擇好險種,日后才能得到可靠保障。
對于醫(yī)療保險,一定要到保險公司當?shù)氐亩c醫(yī)院治療,除非病情緊急或情況特殊,凡不在定點醫(yī)院治療的應(yīng)征得保險公司的同意,否則很難得到保險公司的賠償。

  三、弄清保險知識

保險單是一種契約,擔負著保障財產(chǎn)的責任,保戶應(yīng)妥善保管保險單。作為一名入保的保戶,對于相關(guān)的保險知識應(yīng)該清楚,比如保險的期限、保險財產(chǎn)的內(nèi)容、保險賠償責任的范圍、保險金額與實際賠償額的關(guān)系、家財保險期限內(nèi)如果搬家變更住址如何辦理手續(xù)、賠償后找回的保險財產(chǎn)權(quán)益屬于誰等。只有“知其然,還要知其所以然”,才能更好地在出險時維護自己的正當權(quán)益,否則不但白白耗費人力、物力,還會鬧出笑話。

  四、明白索賠手續(xù)

保險索賠是體現(xiàn)保險經(jīng)濟補償職能的最明顯特征,許多單位和個人都是看到別人出險后獲得科學、及時、合理的賠償才成為保戶的。但保險索賠要經(jīng)過必要的程序,按照有關(guān)規(guī)定履行必要的手續(xù),還要提供必須的單證,缺一不可。像機動車保險,發(fā)生事故后,保戶應(yīng)立即向保險公司報案,如實反映事故的情況,填寫出險報告,協(xié)助保險公司查勘事故現(xiàn)場。待公安交管部門結(jié)案后,保戶辦理索賠時還應(yīng)提供保險單、事故責任認定書、事故調(diào)解書、判決書、損失清單和有關(guān)費用單據(jù),保險公司才能按規(guī)定賠償處理。相反,有的人出了事故后,什么手續(xù)也不辦,單證也不提供,一門心思到保險公司找熟人、托門路,希望能得到理想的賠償,這更是一種誤區(qū)。理賠過程有數(shù)道程序監(jiān)督,每一筆費用支出有嚴格的界限,有數(shù)道審批關(guān)口,再熟的人索賠手續(xù)不全也不行,應(yīng)該遵照索賠規(guī)定辦理,提供應(yīng)交予的一切證明、資料,才能加快賠付進程。

  五、求助保險索賠公司

保險索賠公司是專門各類財產(chǎn)保險和人身保險索賠的專業(yè)公司,擁有專門的保險索賠師、技術(shù)專家、法學專家等強大的專家?guī)?,保險索賠師熟悉保險條款和理賠操作規(guī)程。保戶出險后應(yīng)立即通知保險索賠公司,以便保險索賠師提前介入,從保險的角度幫助保戶收集有利的證明、資料,避免喪失原始證據(jù)而得不到保險公司更大的合理合法的理賠。出險后,保戶通過索賠使損失得到賠償也就達到了投保目的。因此,掌握保險索賠的決竅,依法依規(guī)辦事,才是正確的選擇。

  六、保險理賠程序要知曉

1、 立案查勘   保險人在接到出險通知后,應(yīng)當立即派人進行現(xiàn)場查勘,了解損失情況及原  保險理賠稽核因,查對保險單,登記立案。2、 審核證明和資料   保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產(chǎn),索賠人是否有權(quán)主張賠付,事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。3、 核定保險責任   保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后,應(yīng)當及時作出自己應(yīng)否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人。4、 履行賠付義務(wù)   保險人在核定責任的基礎(chǔ)上,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應(yīng)當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務(wù)后,保險理賠就告結(jié)束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務(wù)的,就構(gòu)成一種違約行為,按照規(guī)定應(yīng)當承擔相應(yīng)的責任,即“除支付保險金外,應(yīng)當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”,這里的賠償損失,是指保險人應(yīng)當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務(wù),同時保護被保險人或者受益人的合法權(quán)益,明確規(guī)定,任何單位或者個人都不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。
 
2024-09-03 16:23:22
保險理賠 陽光產(chǎn)險 陽光理賠
摘要:理賠是保險投保人比較關(guān)心的問題,尤其像車險這樣的保險理賠,一直以來都存在著很多問題,出險時,需要車主準備一堆單證材料,耗費大量時間,而使得本來非常好的服務(wù)設(shè)計,最終實行的效果卻大打折扣,并且還損害了保險公司的信譽。對此,2012年,陽光車險全面升級車險“閃賠”服務(wù),以“接案快、到場快、定損快、賠付快、回訪快”為服務(wù)標準,服務(wù)范圍更廣、理賠方式更簡單。陽光財產(chǎn)保險成立于2005年7月28日,是主要經(jīng)營財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)的全國性保險公司,注冊資本金26.5億元人民幣,保費收入行業(yè)排名第七。陽光產(chǎn)險成立以來,連續(xù)刷新國內(nèi)新設(shè)保險公司年度保費規(guī)模的歷史紀錄,實現(xiàn)了又好又快的發(fā)展;公司開業(yè)23個月開始實現(xiàn)盈利,并連續(xù)保持盈利記錄。目前陽光產(chǎn)險已有36家分公司開業(yè)運營,三四級分支機構(gòu)1000余家,服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全國覆蓋。陽光產(chǎn)險聯(lián)合50多家知名企業(yè)在國家工商總局消費者權(quán)益保護局、中國消費者協(xié)會等共同主辦的“倡導(dǎo)誠信經(jīng)營、共促和諧消費”座談會上共同發(fā)出了《誠信經(jīng)營和諧消費》倡議書,倡議生產(chǎn)者和經(jīng)營者勇于承擔企業(yè)社會責任,用誠信取信于消費者,努力為消費者營造健康和諧與可持續(xù)的良好消費環(huán)境。陽光產(chǎn)險總裁羅海平強調(diào),作為現(xiàn)代金融體系及社會保障體系的重要組成部分,陽光保險將秉承“客戶為中心”的原則,在提高理賠服務(wù)時效和質(zhì)量、改善消費者體驗等方面不斷提升標準和自律。陽光保險方面有信心通過保險行業(yè)全體人員的共同努力,通過嚴格推行“閃賠”服務(wù)標準等舉措,營造消費者信賴的環(huán)境。

  陽光車險“閃賠”

新版“閃賠”服務(wù)承諾為:1、 車商渠道,客戶10000元以下非人傷案件報案24小時內(nèi)、免單證賠付,超時百倍罰息;2、 車商以外渠道,客戶5000元以下非人傷案件報案24小時內(nèi)、免單證賠付,超時百倍罰息;3、 損失金額1000元以下人傷案件協(xié)商賠付,報案72小時內(nèi)賠付。保監(jiān)會近日發(fā)布了上半年保費消費者投訴情況統(tǒng)計。數(shù)據(jù)顯示,針對產(chǎn)險公司的投訴焦點集中在理賠糾紛領(lǐng)域,其中車險理賠更是投訴重災(zāi)區(qū)。拖延理賠是車險理賠投訴的主要問題之一。而保險公司要求的理賠材料復(fù)雜導(dǎo)致理賠程序無法啟動,使理賠受阻則是拖延理賠投訴的重要原因。也因此,許多保險公司打出的快速理賠承諾遭到車主抱怨:“保險公司口口聲聲說一天內(nèi)賠付,但每次理賠都花去我十天的時間,他們根本不把我們車主放眼里。”“一天賠付”、“24小時賠付”……因為需要車主準備一堆單證材料,耗費大量時間,而使得本來非常好的服務(wù)設(shè)計,最終實行的效果卻大打折扣,并且還損害了保險公司的信譽。“像保單這些資料我們一般不會隨身攜帶,好不容易收集完整,保險公司又以單證不符合要求為由拖延賠付,理賠全卡在單證上了”網(wǎng)友抱怨說。針對這種情況,陽光產(chǎn)險“閃賠”服務(wù)拋棄了單證收集程序,徹底顛覆了傳統(tǒng)的“先修車后賠付”的理賠方式。凡符合“閃賠”條件的車主,可先行得到4S店標準的賠付款,再前往修理廠修車,實現(xiàn)“賠得比修的快”。

  陽光產(chǎn)險 陽光服務(wù)

“理賠難”一直是社會關(guān)注的焦點。為有效治理“理賠難”的問題,近日,陽光財產(chǎn)保險股份有限公司福建省分公司開通了總經(jīng)理信訪郵箱(Pfj95510@ygbx.com),專門接受客戶投訴和有關(guān)部門、新聞媒體的轉(zhuǎn)投訴以及舉報線索等信件。此項新增客戶投訴渠道,減少投訴處理環(huán)節(jié),為整治“理賠難”又推出新的舉措。自開業(yè)至今,陽光保險就推出了一系列特色服務(wù),如“五個一工程”即一句問候、一瓶水、一件大衣、一把遮雨傘、一張報紙,讓客戶感受到陽光的溫暖,重塑保險業(yè)在大家心目中的形象。同時,陽光保險還非常注重客戶服務(wù)模式的創(chuàng)新。如在行業(yè)內(nèi)率先推出車險案件“三地聯(lián)動”(在A地投保,在B地出險,在C地領(lǐng)取賠款)全國通賠通付的服務(wù)模式。與國內(nèi)獨立第三方支付企業(yè)快錢公司聯(lián)手打造快捷、便利、安全的銷售支付方式,實現(xiàn)在陽光保險投保的客戶將不再受地域的限制,在任何地方都可以通過這一第三方支付平臺購買適合自己的保險產(chǎn)品。陽光產(chǎn)險落地福建以來總共為社會提供77.7億元的保險保障,公司共接到報案5091起,結(jié)案4225起,結(jié)案率82.9%,賠付金額711.75萬元,接到投訴3起,妥善處理了3起,投訴處理率為100%,贏得客戶的好評。近日,遷址至華林路201號華林大廈六層的陽光產(chǎn)險福建省分公司未雨綢繆,在新職場裝修時注意合理布置各職能部門,方便客戶辦理索賠,進一步優(yōu)化理賠流程,簡化理賠手續(xù),提高理賠速度。除總經(jīng)理信訪郵箱以外,客戶還可以通過陽光保險全國統(tǒng)一客服專線95510以及陽光產(chǎn)險福建省分公司聯(lián)系電話0591—87761825,傳真0591—87761820進行聯(lián)系。據(jù)悉,陽光產(chǎn)險福建省分公司是福建保險行業(yè)率先開通總經(jīng)理信訪郵箱的公司。
2024-09-03 16:23:22
車輛保險知識 車險理賠查勘與定損小妙招
摘要:車險理賠是讓很多車主頭疼的事,如何讓車險理賠更快速及時的解決,本文提供了一些車險理賠查勘與定損小妙招。車險理賠時限更明確查勘定損人員對事故車損失的確定應(yīng)按照行業(yè)或公司制定的價格標準,并參考當?shù)厥袌鲂星椋_保定損結(jié)果公平、合理、科學??蛻舨徽J可定損結(jié)果的,查勘定損人員應(yīng)主動與客戶溝通,協(xié)商解決;當客戶需要幫助聯(lián)系修理單位時,查勘定損人員可將與保險行業(yè)建立合作關(guān)系的保險事故車輛維修企業(yè)名單信息提供給客戶,供客戶自行選擇,并做好后續(xù)跟蹤服務(wù)工作。車險理賠查勘與定損如何避免車險定損爭議?“車險理賠怎么那么麻煩,明明就是一個很簡單的小事故,忙活了近三周,才拿到理賠款。”新手馬先生前不久駕車發(fā)生意外,車損雖不嚴重,但由于車險定損爭議,在申請索賠時花了不少時間和精力。保險顧問張馳指出,利用三招可有效避免車險定損爭議。第一,定損有爭議可商榷解決。對于維修價格的爭議是車主與保險公司之間最突出的問題。經(jīng)常出現(xiàn)的情況是維修廠給出的維修費用金額高于定損員核定的損失金額。張馳指出,如果定損后被保險人不認可保險公司定損單確定的損失數(shù)額,可拒絕在定損單上簽字確認。此時,由于雙方未就修理項目和數(shù)額達成一致,保險公司出具的定損單對被保險人不發(fā)生效力,車主有權(quán)要求通過相關(guān)程序進行重新定損并請第三方的評估中心介入評估。第二,提前確定維修方式。通常來說,保險公司對車輛損壞部件的處理意見以修復(fù)為主,若損壞部件無法修復(fù),可以更換損壞部件。而作為車主,在部件發(fā)生損壞后,為避免日后隱患,多數(shù)會傾向于直接更換。故而在維修之前或者維修進行過程中,建議投保人及時與定損員協(xié)商,確定好維修方式,以確保能夠獲得相應(yīng)的賠償。第三,定損維修去同一處。除上述兩項內(nèi)容外,他還提醒市民,如果前期車主已和查勘員確認按照4S店的維修方式確定損失金額,定損后就不要再到普通修理廠進行維修,以避免索賠時保險公司按照客戶實際選擇的修理廠標準重新確定損失金額,令車主本人產(chǎn)生不必要的支出負擔。車險理賠查勘與定損爭議多學會妙招輕松化解支招一:事先確定部件維修方式通常情況下,出險后當車輛某些部件損壞,如果可以修復(fù),且修復(fù)后不影響正常使用效果時,保險公司的處理意見都是以修復(fù)為主。但對于車主來說,由于擔心修復(fù)后的零部件在日后使用中存在隱患,通常希望更換零部件。這個時候,在確定部件維修方式上車主就應(yīng)事先和保險公司溝通,如果未經(jīng)溝通,保險公司按照修復(fù)價格定損而車主卻在維修時更換了零部件,就會導(dǎo)致定損金額不足的情況發(fā)生。支招二:定損金額不足可商量解決雖然大多數(shù)車主在定損時都會與保險公司溝通,但是在車輛維修時還是難免會出現(xiàn)維修價格有爭議的情況。一般情況下,定損員在定損時會參考市場維修價格,再確定合理的維修金額,不過由于維修廠進貨渠道等原因,往往會因為所進零部件價格較高造成維修金額較高。如果真的發(fā)生了上述情況,車主朋友也不必擔心。據(jù)介紹,如果定損后被保險人不認可保險公司定損單確定的損失數(shù)額,可拒絕在定損單上簽字確認。此時,由于雙方未就修理項目和數(shù)額達成一致,保險公司出具的定損單對被保險人不發(fā)生效力,車主有權(quán)要求通過相關(guān)程序進行重新定損。但專家建議車主先邀請承保公司和維修站一同到場,對事故車輛進行勘察定損。如果還不能達成一致,可以報相關(guān)行政執(zhí)法機構(gòu),請第三方的評估中心介入評估。
2024-09-03 16:23:22
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