《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱新《辦法》）日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新《辦法》按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對(duì)象從原來(lái)的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。“2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬(wàn)元，2011年調(diào)整為28萬(wàn)元，2013年提高至34萬(wàn)元。”市醫(yī)保辦相關(guān)人士解釋說(shuō)，新《辦法》則規(guī)定為“統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整”。

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滬大病醫(yī)保自費(fèi)部分再報(bào)銷(xiāo)50%

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深圳社保局今年將推出多項(xiàng)便民利民新舉措，如擬推出重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“同城通辦”和“一窗辦結(jié)”，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置數(shù)量限制。據(jù)悉，目前《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案》正在制定中。此外，深圳市設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種的藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國(guó)內(nèi)其他城市的參保人，多享受地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄以及診療項(xiàng)目。目前，地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額為100萬(wàn)元。那么什么才能稱得上大病，享受上述保障呢？謝敏介紹，大病保險(xiǎn)中的“大病”，不是指一個(gè)病種或者某個(gè)病種，而是指參合（保）人員患病后產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用。通俗地講，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，都可以通過(guò)大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”。分段遞增、按比例報(bào)銷(xiāo)是試點(diǎn)地區(qū)普遍采用的賠付方式。以吉林為例，超過(guò)起付線以上0－1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)50％；1萬(wàn)－5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）區(qū)間每增加1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高1％；5萬(wàn)－10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)65％；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80％。相關(guān)閱讀深圳農(nóng)民工今天起首次被納入地方補(bǔ)充醫(yī)保《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于今年1月1日起實(shí)施，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔；新的醫(yī)保信息系統(tǒng)將于近日上線啟用。深圳新的醫(yī)保系統(tǒng)近日正式啟動(dòng)，為了將原有的信息系統(tǒng)導(dǎo)入新的系統(tǒng)，深圳社保局將于2014年1月4日晚也就是昨天晚18點(diǎn)到今天6點(diǎn)時(shí)間停機(jī)，在此之間我們也做一個(gè)提示，就是深圳的醫(yī)保信息系統(tǒng)暫停計(jì)帳功能。另外記者從相關(guān)部門(mén)了解到，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法是在今年的1月1日起實(shí)施的，而最引關(guān)注的就是深圳新的醫(yī)保政策首次將農(nóng)民工納入了地方的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地補(bǔ)的待遇。這個(gè)辦法實(shí)施之后，原來(lái)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)就分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一二三檔，農(nóng)民工就可以享受地方補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，而其中外來(lái)務(wù)工者投保的檔次由用人單位來(lái)決定。給大家做這樣一個(gè)數(shù)字的對(duì)比，按照2013年深圳平均月薪是4104塊來(lái)計(jì)算，如果選擇參保第一檔，那么用人單位需要繳納254塊4毛錢(qián)，個(gè)人需要繳納82塊錢(qián)。如果用人單位選擇參保第二檔的話那么用人單位需要繳納24塊6毛錢(qián)，個(gè)人需要繳納是8.2元，那么選擇參保第三檔，用人單位需要繳納20塊5毛錢(qián)，個(gè)人需要繳納4塊錢(qián)。此前深圳農(nóng)民工醫(yī)保為每人每月固定繳納是12塊錢(qián)，其中單位是8塊，個(gè)人是4塊，這一次調(diào)整也是相應(yīng)增加了用人單位的繳納金額。將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)以及打破戶籍限制讓在深退休勞務(wù)工醫(yī)保也可以享受綜合醫(yī)保的待遇，而這些措施的出臺(tái)是深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法這次修法的一大改革和進(jìn)步。以上有關(guān)深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)情況，如果想了解更多，請(qǐng)關(guān)注開(kāi)心保網(wǎng)深圳醫(yī)療保險(xiǎn)專題。