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約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第531-540項(xiàng)。
認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 解讀廣州醫(yī)保局在醫(yī)保上遇到的難題
摘要：廣州醫(yī)保局位于廣州市梅東路28號(hào)梅花村大廈，2001年9月成立。醫(yī)保中心九個(gè)部門，主要職責(zé)有承擔(dān)本市行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理、辦理醫(yī)?？爱惖鼐歪t(yī)確認(rèn)等八項(xiàng)內(nèi)容。廣州醫(yī)保局原來(lái)已辦理了選點(diǎn)手續(xù)的參保人，如果新社保年度不打算更改原選定醫(yī)院，只需在原選定醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)，結(jié)算時(shí)即自動(dòng)確認(rèn)該醫(yī)院為新年度門診選定醫(yī)院；如果在新社保年度想更改選定醫(yī)院的，則需要辦理選點(diǎn)。參保人未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)記賬結(jié)算的，如果想辦理門診改點(diǎn)，可到新選定醫(yī)院辦理改點(diǎn)登記，或直接到廣州醫(yī)保局服務(wù)前臺(tái)辦理改點(diǎn)。參保人已在原選定醫(yī)院進(jìn)行了普通門（急）診就醫(yī)，但想改選其他醫(yī)院的，由于醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)參保人確認(rèn)原門診選定醫(yī)院為新社保年度的門診選定醫(yī)院，參保人必須符合發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)，或者定點(diǎn)醫(yī)院資格發(fā)生變化，方可改點(diǎn)。辦理改點(diǎn)手續(xù)時(shí)，參保人須持就醫(yī)憑證、《登記卡》及以上變動(dòng)情形的有關(guān)資料到市醫(yī)保局任一分局或兩區(qū)兩市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點(diǎn)變更即時(shí)起生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。但不具備上述特殊情形的參保人，應(yīng)不去原選定醫(yī)院辦理門診就醫(yī)，或不在門診記賬?？煞裆暾?qǐng)多個(gè)“門特”項(xiàng)目？權(quán)威解析：廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，患尿毒癥參保人可以按規(guī)定申請(qǐng)門診特定項(xiàng)目腎移植抗排異治療，只要其符合申請(qǐng)條件，參保人還可以申辦尿毒癥血液透析治療。另外，參保人在患病住院治療期間，還可以同時(shí)在門診享受門診特定項(xiàng)目血液透析、腎移植術(shù)后抗排異治療。住進(jìn)非定點(diǎn)醫(yī)院可否報(bào)銷？真實(shí)案例：在廣州一家企業(yè)工作的潘某已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，雙休日在家休假期間，他因突發(fā)腹痛2小時(shí)，被家人就近送往一家非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確診為急性化膿性闌尾炎，須立即住院進(jìn)行手術(shù)治療。潘榮5天后出院，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)5478元。權(quán)威解析：廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋，根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但此案例的不同之處在于參保人是因“急性疾病”而就醫(yī)的，故他在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用等，應(yīng)該可以報(bào)銷。該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，參保人患了急性病，仍要求他到定點(diǎn)醫(yī)院就診，在實(shí)踐上難以成立。畢竟急性病不同于一般疾病，如不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，往往后果難以設(shè)想。就近治療本是十分自然的事情，片面要求參保人在患上急性病后趕到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治，于情于理實(shí)難成立。參加補(bǔ)充醫(yī)保怎樣最劃算？真實(shí)案例：蘇海生2009年11月開始參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2010年6月，蘇海生被確診患尿毒癥，需定期進(jìn)行血液透析治療，每月醫(yī)療費(fèi)約7000元，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇后個(gè)人需自付約2000元。建議：廣州醫(yī)保局建議蘇海生參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。他于2010年8月參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)到賬。2010年9月的透析治療費(fèi)用由蘇海生個(gè)人自付約2000元；2010年10月的透析治療費(fèi)用由蘇海生個(gè)人自付約1300元；2010年11月后大約維持在900元左右。異地就醫(yī)可否享受門慢待遇。真實(shí)案例：陳女士為2009年11月退休的職工，已一次性繳納過(guò)渡金。2010年8月1日辦理北京市異地就醫(yī)并審核通過(guò)。陳女士于2007年7月1日申請(qǐng)門診指定慢性病高血壓待遇及于2011年1月5日申請(qǐng)慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）并審核通過(guò)?，F(xiàn)該參保人申請(qǐng)報(bào)銷于2011年7月在北京市選定異地就醫(yī)醫(yī)院高血壓病400元，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）費(fèi)用共300元，及2011年8月在北京市選定異地就醫(yī)醫(yī)院普通門診費(fèi)用150元。建議：廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人告訴記者，由于該參保人已一次性繳納過(guò)渡金，并已申請(qǐng)兩種門診慢性病待遇，且在已選定的異地就醫(yī)醫(yī)院就診，異地門慢費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，給予核銷7月門慢醫(yī)療費(fèi)用共300元，已辦理異地就醫(yī)參保人由于采取包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇，不予核銷8月普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險(xiǎn)知識(shí) 蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么
摘要：蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？有些人患病能報(bào)銷80%，而有些人卻只能報(bào)銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。先看一個(gè)案例，網(wǎng)友李先生做了心臟射頻手術(shù)共花費(fèi)2w5，醫(yī)保只報(bào)銷了4k元。張女士是北京人，已首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項(xiàng)不在蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；2、工傷、職業(yè)?。?、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。第三，出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策規(guī)定：1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量），超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定義是什么？和我們常說(shuō)的大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)又有哪些區(qū)別？本文將從多個(gè)方面做詳細(xì)介紹：什么是蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。什么是大病統(tǒng)籌蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)？大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)；國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)。”的原則，實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由用人單位與參保人員共同繳納。蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2024-09-03 16:23:22
實(shí)事資訊 南京醫(yī)保卡余額查詢的方法和存在的問(wèn)題
摘要：醫(yī)?；鹱鳛橐豁?xiàng)公共基金,關(guān)系到廣大參保人員的切身利益；醫(yī)療保險(xiǎn)卡是醫(yī)療基金的表現(xiàn)形式，在人們的生活中起到了至關(guān)重要的醫(yī)療保障作用。最近筆者接到南京市民的電話，對(duì)于南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用方法還存在一些疑問(wèn)，下面筆者就針對(duì)南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡的相關(guān)問(wèn)題，為大家簡(jiǎn)單解答。南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡是含有芯片的功能卡，用于就醫(yī)或藥店消費(fèi)時(shí)身份確認(rèn)及醫(yī)保個(gè)人賬戶支付用，可以通用于同一城市的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，用于記錄醫(yī)保就醫(yī)情況。醫(yī)保卡由當(dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借記卡的一種。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用范圍為參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院，藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用；參保職工可通過(guò)撥打熱線電話進(jìn)行余額查詢，也可在南京辦理醫(yī)?？ǖ膬?chǔ)蓄所或市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店查詢；要查詢醫(yī)?？ń灰祝瑓⒈Ｈ藛T可以到辦理醫(yī)?？ǖ膬?chǔ)蓄所憑身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)?？ń灰子涗?，包括個(gè)人帳戶金的撥付記錄和消費(fèi)記錄。需要注意的是，南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)的資金屬于?？顚Ｓ茫凑諊?guó)家規(guī)定，醫(yī)?？ㄉ系腻X是專門用來(lái)看病和買藥的，禁止挪用，也不可兌換成現(xiàn)金。另外南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡在發(fā)放前都設(shè)置有初始密碼，參保職工若修改密碼，可撥打熱線電話進(jìn)行修改，也可持身份證到辦理的儲(chǔ)蓄所進(jìn)行修改。鑒于現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)異地統(tǒng)籌，所以只能在統(tǒng)籌所在的區(qū)市刷卡、住院享受報(bào)銷。在異地使用的時(shí)候，除非辦理了轉(zhuǎn)診，作為一個(gè)繳費(fèi)憑證，否則，你是不能享受報(bào)銷的。提醒大家一定要妥善保管好南京醫(yī)療保險(xiǎn)卡，若不慎丟失，請(qǐng)立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，然后持身份證到儲(chǔ)蓄所掛失，并辦理補(bǔ)卡手續(xù)，7天后可領(lǐng)取新卡。南京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢的方法1、您可以撥打12333轉(zhuǎn)人工查詢。2、請(qǐng)您用您的勞動(dòng)保障卡個(gè)人編號(hào)及身份證號(hào)在南京市勞動(dòng)保障網(wǎng)站首頁(yè)—網(wǎng)上辦公—個(gè)人用戶登錄—新用戶注冊(cè)，設(shè)置密碼，然后進(jìn)行查詢。3、是持本人身份證或《醫(yī)保證歷本》直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。4、到醫(yī)保的藥店去請(qǐng)收銀員幫你查詢。5、到市、區(qū)街道勞動(dòng)保障部門使用觸摸屏系統(tǒng)查詢繳費(fèi)情況。南京醫(yī)保卡余額查詢網(wǎng)址是南京勞動(dòng)保障網(wǎng)，是提供查詢的最權(quán)威最準(zhǔn)確的政府網(wǎng)站。以下介紹查詢步驟。和其他城市社會(huì)勞動(dòng)保障局網(wǎng)站一樣，它提供權(quán)威的社保政策消息，提供查詢平臺(tái)。年關(guān)將至，所謂來(lái)自“醫(yī)保中心”的詐騙電話有集中回潮之勢(shì)。昨日，西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)出提示：以鎖定醫(yī)?？橛傻哪吧娫捇蚨绦畔儆陔娦旁p騙的一種新形式，請(qǐng)廣大市民切勿相信！據(jù)市醫(yī)保中心介紹，近期頻繁接到市民反映，說(shuō)接到來(lái)自“醫(yī)保中心”的電話，電話內(nèi)容主要有以下幾種：“您的醫(yī)?？ㄊ褂卯惓Ｒ驯绘i卡，如有疑問(wèn)請(qǐng)撥9轉(zhuǎn)接人工服務(wù)……”“您醫(yī)保賬戶內(nèi)的余額已被他人套取，為防再次被盜須辦理轉(zhuǎn)款手續(xù)。”“您在××藥店使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買了違禁藥品，已被我們查到，現(xiàn)在須說(shuō)明情況。”上述這些以醫(yī)保中心名義發(fā)出的短信或電話都是詐騙行為，騙子通過(guò)謊稱市民醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)問(wèn)題，先套取市民的身份證號(hào)、銀行賬號(hào)及密碼等個(gè)人信息，進(jìn)而盜取市民銀行賬戶內(nèi)的錢財(cái)。市醫(yī)保中心提醒廣大市民，一旦遇到類似情況，可以通過(guò)以下方式查詢您的醫(yī)?？ㄓ囝~信息：撥打人力資源和社會(huì)保障咨詢服務(wù)熱線12333查詢；登錄西安市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站首頁(yè)，進(jìn)入“社保查詢”欄目查詢；也可以在市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)刷卡藥店查詢。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整
摘要：沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南 一、參保范圍 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國(guó)有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營(yíng)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。 二、參保繳費(fèi) 用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。 3月26日，從沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局獲悉，即日起新參保的靈活就業(yè)人員，將不用再選擇繳費(fèi)比例，統(tǒng)一按上一年全年職工月平均工資的6.8%進(jìn)行繳費(fèi)。 新參保人員不建立個(gè)人賬戶 以前沈陽(yáng)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可選擇按上年市職工月平均工資的10%或6.8%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。選擇按10%比例繳費(fèi)的參保人，可以建立個(gè)人賬戶；選擇按6.8%比例繳費(fèi)的，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間不建立個(gè)人賬戶，達(dá)到法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后，才能建立個(gè)人賬戶。 新政策執(zhí)行后，新參保戶將全部按6.8%進(jìn)行繳費(fèi)，將全部沒(méi)有自己的賬戶。在參保人員滿足繳費(fèi)年限，辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)，才能擁有自己的賬戶，并且賬戶中每月打入的錢數(shù)與目前的靈活就業(yè)退休人員是一樣的。 老參保人員可自愿更改比例 如今已按10%進(jìn)行繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員，可自愿選擇將比例變更為6.8%，或者維持原來(lái)的繳費(fèi)比例不變。如果自愿更改比例，市醫(yī)保局將不再為目前的賬戶打款，其賬戶內(nèi)的余額可以正常使用。更改后每月的繳費(fèi)額度會(huì)減少102.78元，但是所享受的待遇不變。退休后所享受的待遇也是一樣的。如果目前已選擇了6.8%繳費(fèi)比例的參保人，將不用再進(jìn)行選擇。當(dāng)靈活就業(yè)參保人員在辦理退休業(yè)務(wù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)其繳費(fèi)年限不足需要補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，不論是按何種比例繳費(fèi)的人員，都將按6.8%的比例進(jìn)行補(bǔ)繳。　 沈陽(yáng)市今年將對(duì)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局昨天公布了政策調(diào)整的具體細(xì)節(jié)。我們下面連線記者少團(tuán)，請(qǐng)他介紹一下相關(guān)情況。 這次的調(diào)整，首先是大幅度提高了參保人員的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇。 首先一點(diǎn)，是拓寬了醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付范圍。之前的個(gè)人賬戶只限于支付醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，或者是在藥房買藥可以使用。這次調(diào)整突破了這個(gè)限制，從四月一號(hào)起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶里的資金可以支付參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。 其次是提高了城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）生育住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的、符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，全都由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不用再掏錢了。在三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的參保人員，根據(jù)分娩方式的不同，也僅僅需要支付400到2200元不等的費(fèi)用。如果參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育，對(duì)符合規(guī)定的，根據(jù)分娩方式不同，實(shí)行限額補(bǔ)貼。 這里以參保人員在普通三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，按照老政策，參保人員需要個(gè)人支付1339元，而按照新政策計(jì)算，只需交納800即可，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
 
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 武漢醫(yī)保查詢的一些問(wèn)題
摘要：武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心的職責(zé)1、制定醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程及管理操作辦法；2、編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；3、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；4、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本的制訂。到藥店查詢發(fā)現(xiàn)卡里沒(méi)錢，醫(yī)保用戶很困惑！“每年按時(shí)繳醫(yī)保，我的卡里怎么沒(méi)錢?”江夏區(qū)吳女士前天來(lái)電咨詢。記者發(fā)現(xiàn)，和吳女士有著相同疑問(wèn)的讀者不在少數(shù)。2007年，吳女士為孩子辦理了居民醫(yī)保，每年11月按時(shí)繳納340元參保費(fèi)。去年5月，她的小孩在武漢市兒童醫(yī)院做包皮環(huán)切手術(shù)，住院費(fèi)報(bào)銷了600多元。今年2月，看到小區(qū)附近的藥房在做優(yōu)惠活動(dòng)，吳女士想查一查卡里還有多少錢，買點(diǎn)常用藥品回來(lái)。沒(méi)想到藥房營(yíng)業(yè)員查詢后，明確告訴她卡里沒(méi)錢。對(duì)此，武漢市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人答復(fù)，居民醫(yī)保堅(jiān)持“大數(shù)法則”，依靠多數(shù)人參保，讓少數(shù)得病的人得到治療。該負(fù)責(zé)人解釋，職工醫(yī)保才設(shè)立個(gè)人賬戶，主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。居民醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人賬戶，門診就醫(yī)實(shí)行門診統(tǒng)籌，作為參保人的醫(yī)保憑證，醫(yī)?？ɡ锸菦](méi)有錢的，只是記錄了參保人的詳細(xì)信息及繳費(fèi)、報(bào)銷的情況。武漢居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的具體政策為：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在200元以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān);200元以上至1000元的醫(yī)療費(fèi)，由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人各負(fù)擔(dān)50%;超過(guò)1000元的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)生“只看病、不看卡”連日來(lái)，記者走訪武漢市多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)保病人就醫(yī)時(shí)少有“實(shí)名制”約束。上周五，漢口一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科診室，一名孕婦在家屬的陪同下就診，開具B超檢查單時(shí)，家屬連忙喊住醫(yī)生，說(shuō)要“換個(gè)名字”。醫(yī)生也不多問(wèn)，要她們按新名字重新掛號(hào)、填寫新病例就成。江南一家三甲醫(yī)院的劉姓醫(yī)生，行醫(yī)20年。他說(shuō)：自己坐門診，從來(lái)都是只看病，不看卡。病人寫什么名字就是什么名字，更不會(huì)要求病人出示身份證來(lái)核實(shí)。即使有時(shí)候感覺異常，自己也認(rèn)為：“不是遭孽的人，不會(huì)借卡看病。”漢口一家三甲醫(yī)院外科主任醫(yī)師說(shuō)，自己坐門診時(shí)一門心思考慮病情，很少顧及其他，除非遇到男病人報(bào)女性姓名這類明顯錯(cuò)誤，才會(huì)提醒病人換卡。走出醫(yī)院，在藥店用醫(yī)保卡購(gòu)藥更是“岔”。家住武昌的謝先生與妻子都有醫(yī)?？?，兩人常常換著用。藥店刷卡賣藥，從不驗(yàn)卡。不過(guò)，武漢市一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，隨著全民醫(yī)保的推開，人人享有醫(yī)保，冒名的事情，將會(huì)越來(lái)越少。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 福州市醫(yī)保的政策
摘要：從今年1月1日起，福州高校大學(xué)生除享受原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)外，在一個(gè)參保年度內(nèi)，因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分的費(fèi)用，還將享受下列補(bǔ)助：5萬(wàn)元以內(nèi)，補(bǔ)助60%；5萬(wàn)-15萬(wàn)元，補(bǔ)助70%；15萬(wàn)-25萬(wàn)元（僅限患惡性腫瘤或白血?。a(bǔ)助80%。這一政策的出臺(tái)，為重病大學(xué)生們帶來(lái)了福音，可很多大學(xué)生還不了解。為此，1月28日，福州市醫(yī)保中心工作人員走進(jìn)醫(yī)院，分別向3名身患重病的大學(xué)生及其親屬宣講大病醫(yī)保政策。當(dāng)日下午3點(diǎn)，記者隨同市醫(yī)保中心工作人員來(lái)到福建省腫瘤醫(yī)院。在住院大樓外，記者見到了小林的媽媽。小林媽媽有些憔悴，兩眼通紅，淚痕明顯。小林今年22歲，現(xiàn)在福州上大學(xué)。前幾天，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，她患了鼻咽癌。市醫(yī)保中心工作人員拿出鮮花和《醫(yī)?？ā?，交給小林媽媽，并耐心地向其講解大學(xué)生大病醫(yī)保政策。隨后，市醫(yī)保中心工作人員又來(lái)到福州市協(xié)和醫(yī)院血液科，為兩名身患白血病的男大學(xué)生宣講政策。大學(xué)生王則輝的媽媽聽完后，說(shuō)：“這是個(gè)好政策。以前，孩子生病住院，都要先墊錢。出院后，還要拿發(fā)票到市醫(yī)保中心報(bào)銷，20個(gè)工作日后才能領(lǐng)到錢。有了這張《醫(yī)?？ā罚涂梢援?dāng)場(chǎng)刷卡結(jié)算，方便多了。”為穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作，福建省福州市醫(yī)保中心近日推出總額控制談判機(jī)制，通過(guò)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分溝通，合理確定醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展、醫(yī)保可持續(xù)推進(jìn)、患者費(fèi)用有效控制的三贏格局。福州市醫(yī)保中心根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》精神，積極探索醫(yī)保付費(fèi)方式改革。據(jù)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，此次該市探索建立的醫(yī)?？傤~控制談判機(jī)制，目的是變被動(dòng)付費(fèi)為主動(dòng)競(jìng)價(jià)，在預(yù)算管理下開展總額控制；變拒付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)項(xiàng)目的末端稽核，為提前引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，從而確保基金的運(yùn)行安全。為科學(xué)、合理確定醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，幾個(gè)月來(lái)，該中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了3輪談判。第一輪談判在2012年11月完成，由醫(yī)保中心與在榕的三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，就醫(yī)?？傤~控制方向、目標(biāo)、框架達(dá)成初步協(xié)議；第二輪是集中談判，在2012年12月底前完成，談判對(duì)象擴(kuò)展到二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容涉及總額控制項(xiàng)目、增長(zhǎng)率測(cè)算和測(cè)算關(guān)聯(lián)因子等；第三輪是單一談判，從2013年1月開始，由醫(yī)保中心分別與每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行面對(duì)面談判，雙方簽訂協(xié)議，確定具體的醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)。女子藥店買一盒藥25元醫(yī)?？▍s被刷150元游女士到新紫金藥店買了25元的藥，沒(méi)想到醫(yī)?？▍s被刷了150元。24日晚上，游女士到另外一家藥店買其他藥，準(zhǔn)備用醫(yī)保卡來(lái)支付，卻被這家藥店的工作人員告知，她的醫(yī)?？ū驹虏荒芩⒘?，因?yàn)楸驹滤呀?jīng)刷足了規(guī)定的最高額150元。游女士很納悶，這個(gè)月她只在新紫金藥店買過(guò)一次藥，怎么一下子就被刷了150元呢?隨后，游女士來(lái)到藥店討說(shuō)法，藥店工作人員告訴她，由于16日那晚前來(lái)店內(nèi)買藥的人較多，可能是工作人員弄錯(cuò)了。藥店向她賠禮道了歉，并退還給她125元。事后游女士想，她經(jīng)常在這家藥店買藥后不核對(duì)小票，說(shuō)不定自己被多刷了不少錢。25日，記者來(lái)到藥店核實(shí)此事。藥店員工告訴記者，這是藥店的工作失誤，由于很多人來(lái)買藥都是以150元為限，而這盒胖大海剛好25元，藥店員工誤操作乘以6，結(jié)果就成了150元。記者就此事采訪了福州市醫(yī)保中心，醫(yī)保中心工作人員告訴記者，從投訴量來(lái)看，這種多刷卡的情況很少見。如果有人反映醫(yī)?？ū欢嗨ⅲ麄儠?huì)去核實(shí)，如果藥店是主觀故意的，他們?cè)诤藢?shí)完之后會(huì)按規(guī)定予以處罰;如果只是工作上失誤，他們也會(huì)予以批評(píng)教育。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 藥店什么都能買 醫(yī)保卡變身“購(gòu)物卡”
摘要：沈陽(yáng)有市民稱在藥店用醫(yī)?？梢再?gòu)買山楂、蜂蜜、蛋白粉等，有的甚至連牙膏、化妝品之類的生活用品也可以購(gòu)買。難道醫(yī)?？ㄔ谒幍晔裁炊寄苜?gòu)買？醫(yī)保卡被稱為“救命卡”，它為參保者提供了方便快捷的門診或購(gòu)藥服務(wù)。據(jù)了解，近年來(lái)，沈陽(yáng)市醫(yī)?？ū贿`規(guī)使用的情況屢見不鮮，藥店變身“異價(jià)小超市”，醫(yī)?？ㄗ兩?ldquo;購(gòu)物卡”，屢被濫用。近日，沈陽(yáng)有市民透露，省城多家藥店幾乎都能通過(guò)醫(yī)?？?ldquo;套購(gòu)”到飲料一類的東西，難怪市民說(shuō)：“醫(yī)?？?rdquo;搖身一變成了“購(gòu)物卡”。在位于大東區(qū)的某家藥房連鎖店，可以清楚看到，柜臺(tái)上擺放著紅牛飲料、大棗、山楂……營(yíng)業(yè)員說(shuō)，這些都可以劃卡消費(fèi)。其中多家藥店都有銷售紅牛飲料的展柜。但這些藥店出售的紅牛飲料都是6.5元一聽，比商店、超市每聽貴1元！藥店?duì)I業(yè)員表示：“每家藥店都是這個(gè)價(jià)，這里能劃醫(yī)?？?，商店能嗎？再說(shuō)了，錢在卡里也沒(méi)有用，能消費(fèi)點(diǎn)東西，你就偷著樂(lè)吧！ ”除了紅牛，拿醫(yī)?？ㄔ谒幏窟€能買到其他東西，像蜂蜜、阿膠棗等。據(jù)了解，2012年1月，沈陽(yáng)市相關(guān)部門規(guī)定，要求加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，經(jīng)營(yíng)范圍僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》規(guī)定的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、具有食藥監(jiān)械字號(hào)、藥管械字號(hào)的醫(yī)療器械、具有衛(wèi)消字號(hào)的消殺用品以及具有國(guó)食健字號(hào)、衛(wèi)食健字號(hào)的保健食品。沈陽(yáng)市還規(guī)定,定點(diǎn)藥店里擺放醫(yī)保范圍外的食品、化妝品，被發(fā)現(xiàn)后將被取消定點(diǎn)資格。記者采訪后感覺到，一些與藥品不沾邊的東西擺放在藥房里“異價(jià)出售”，此行為實(shí)在令人費(fèi)解。那么醫(yī)?？ㄊ欠窨梢再?gòu)買這些非藥品呢？具相關(guān)人士透露，在醫(yī)保藥品目錄中的保健品是可以使用醫(yī)?？ǖ?，而日用品、食品則不可以使用。原來(lái)醫(yī)保卡只可以用于醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的購(gòu)買，2009年，自治區(qū)醫(yī)保局?jǐn)U大了醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金適用范圍，將一些目錄外藥品及防疫類、保健類、常用醫(yī)療器械納入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶支付范圍，目的是使醫(yī)保不僅在生病之后給予補(bǔ)償，更在生病之前起到預(yù)防作用。新增的目錄外藥品包括山楂丸、意可貼、胖大海含片、21金維他等50種；新增防疫類包括流感疫苗、狂犬疫苗球蛋白等13種；保健類包括蛋白粉、天然維生素E、黃金搭檔、腦白金等35種；還有像輪椅、拐杖、血壓計(jì)等27種醫(yī)療器械。個(gè)人賬戶的錢可提取可繼承，不必買高價(jià)食材 面對(duì)高額罰款，還有不少藥店愿意鋌而走險(xiǎn)，不難想象其中巨大的利潤(rùn)空間。不過(guò)，醫(yī)?？ù嬖谑褂貌灰?guī)范的現(xiàn)狀，也與市民自身認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)有關(guān)。不少市民認(rèn)為，醫(yī)?？ɡ锏腻X都是自己的，如果不需要買藥，放著也浪費(fèi)，還不如買些食材更實(shí)惠。其實(shí)，醫(yī)?？ɡ锏腻X主要分為兩塊，一塊是醫(yī)保統(tǒng)籌基金，一塊是個(gè)人賬戶。除了提供門診慢性病、門診特定項(xiàng)目治療購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店，在普通定點(diǎn)零售藥店刷醫(yī)?？ǎ话銊?dòng)用個(gè)人賬戶上的錢，而不是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。個(gè)人賬戶是如何建立的？以35歲及以下的人群為例，劃入個(gè)人賬戶的比例為：按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入，其中，個(gè)人繳納2%，用人單位繳納1%。如果平時(shí)將個(gè)人賬戶的錢用來(lái)買食材，當(dāng)真正患病時(shí)，個(gè)人賬戶卻無(wú)錢可花，這樣就得不償失了。例如，生病住院花了1萬(wàn)塊，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷8000塊，如果個(gè)人帳戶上有2000塊，就不用個(gè)人再掏現(xiàn)金了。“個(gè)人賬戶的本金和利息全為個(gè)人所有，可以使用和依法繼承，離職或出國(guó)的時(shí)候還能提取出來(lái)，大家犯不著拿它去藥店買高價(jià)食材。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 黑龍江148種醫(yī)保藥品查詢顯示價(jià)格下調(diào)
摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用卻直線上漲，很多人抱怨看病難的問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)成為最受歡迎的保險(xiǎn)產(chǎn)品之一。國(guó)家和政府不斷改革醫(yī)保政策，為求更好的服務(wù)大眾。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平的不斷提高，以及對(duì)新藥、特藥安全有效性的認(rèn)可度進(jìn)一步提高，我國(guó)已開始逐步將罕見病患者亟需的特效藥納入醫(yī)保藥品目錄。由于治療癌癥、罕見病的藥物價(jià)格偏高，這類藥物一直未被納入醫(yī)保范疇，但由于我國(guó)患者的支付能力有限，“因病致貧”的現(xiàn)象非常普遍。價(jià)格偏高的罕見病藥物進(jìn)醫(yī)保業(yè)內(nèi)已呼吁多年，但由于醫(yī)保保障能力有限，又缺乏合理的準(zhǔn)備機(jī)制，因此，此類藥物進(jìn)醫(yī)保一直沒(méi)有更多的進(jìn)展。高價(jià)藥物進(jìn)入醫(yī)保的一大難關(guān)就是價(jià)格，由于一些新藥、特藥研發(fā)困難，患者人群小，因此，藥品定價(jià)普遍偏高。由于投入較大，這些企業(yè)不愿意降價(jià)，因此，造成現(xiàn)在糾結(jié)的局面?！逗邶埥∥飪r(jià)監(jiān)督管理局關(guān)于制定舒他西林等藥品最高零售價(jià)格的通知》，部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格調(diào)整。此次調(diào)整的148個(gè)品種375個(gè)規(guī)格藥品價(jià)格，西藥有63個(gè)品種197個(gè)規(guī)格，中藥有85個(gè)品種178個(gè)規(guī)格，單品種規(guī)格最大降幅為40%，整體平均降幅為20.53%，降價(jià)金額約為2.3億元。根據(jù)《藥品政府定價(jià)辦法》及《國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的通知》等文件精神及有關(guān)政策規(guī)定，在對(duì)相關(guān)藥品成本、出廠價(jià)格、市場(chǎng)實(shí)際銷售價(jià)格、中標(biāo)價(jià)格開展調(diào)查的基礎(chǔ)上，省物價(jià)局重新制定和調(diào)整了部分新進(jìn)入省醫(yī)保目錄的藥品和原省醫(yī)保目錄內(nèi)部分藥品的最高零售價(jià)格。省物價(jià)局在《通知》中要求，省內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，銷售相關(guān)藥品的價(jià)格不得超過(guò)公布的最高零售價(jià)格；招標(biāo)采購(gòu)的藥品，中標(biāo)藥品零售價(jià)格低于政府規(guī)定最高零售價(jià)格的不得上調(diào)，高于政府規(guī)定最高零售價(jià)格的按不超過(guò)最高零售價(jià)格執(zhí)行；各市（地）、縣（市）價(jià)格主管部門要加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違價(jià)行為，切實(shí)減輕廣大人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)。凡與《通知》要求不符的，一律按《通知》規(guī)定執(zhí)行。據(jù)介紹，此次價(jià)格調(diào)整涉及西藥63個(gè)品種197個(gè)規(guī)格，中藥85個(gè)品種178個(gè)規(guī)格，單品種規(guī)格最大降幅為40%。省物價(jià)部門在對(duì)相關(guān)藥品成本、出廠價(jià)格、市場(chǎng)實(shí)際銷售價(jià)格、中標(biāo)價(jià)格開展調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)部分新進(jìn)入省醫(yī)保目錄的藥品和原省醫(yī)保目錄內(nèi)部分藥品重新規(guī)定了最高零售價(jià)。同時(shí)，省物價(jià)部門要求社會(huì)零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，銷售相關(guān)藥品的價(jià)格不得超過(guò)公布的最高零售價(jià)格；省內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購(gòu)的藥品，中標(biāo)藥品零售價(jià)格低于政府規(guī)定最高零售價(jià)格的不得上調(diào)，高于政府規(guī)定最高零售價(jià)格的按不超過(guò)最高零售價(jià)格執(zhí)行。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 大連醫(yī)保中心電話公開后醫(yī)保又一便民政策出臺(tái)
摘要：自從2011年大連市人力資源與社會(huì)保障局面向社會(huì)公開檢診期間醫(yī)保中心及各醫(yī)院咨詢電話后，不少市民明顯感覺到日常生活中醫(yī)保運(yùn)用的方便性，如今醫(yī)保又有新政策，參保人員可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房辦理加密業(yè)務(wù)。目前3000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥房均可辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)。記者從市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心獲悉，從今年1月4日起，該中心對(duì)定點(diǎn)單位網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，增加了三項(xiàng)便民功能，醫(yī)保卡的密碼設(shè)置和掛失，可以到全市3000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥房辦理。16日，今年68歲的慢病人員尹先生到位于花園廣場(chǎng)的一家連鎖藥店進(jìn)行慢病定點(diǎn)登記時(shí)，藥店工作人員告訴尹先生，“現(xiàn)在藥店就可以辦理醫(yī)保IC卡掛失、加密業(yè)務(wù)，建議您為自己的醫(yī)保IC卡設(shè)置一個(gè)密碼，一旦醫(yī)?？▉G失，可以防止卡內(nèi)資金被別人刷走。”尹先生當(dāng)即在藥店為自己的醫(yī)保IC卡設(shè)了密碼，“就近就能辦理，這樣方便百姓的舉措，大家都受益。”記者從市人社局醫(yī)保中心了解到，為更好地為參保人服務(wù)，市醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)單位網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，今年1月4日正式運(yùn)行，增加醫(yī)保IC卡設(shè)置密碼、掛失和慢性病定點(diǎn)持卡登記等三項(xiàng)便民功能。記者了解到，過(guò)去為方便參保人員及時(shí)掛失醫(yī)保IC卡，切實(shí)保障參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的安全，我市參保人員可撥打應(yīng)急電話88896500或去各區(qū)醫(yī)保中心辦理掛失業(yè)務(wù)?？墒遣簧賲⒈Ｈ藛T不知道掛失電話，還有的參保人員距離區(qū)醫(yī)保中心較遠(yuǎn)。網(wǎng)站系統(tǒng)升級(jí)后，為參保人員新增一條掛失途徑--即參保人員可以就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房，提供本人身份證即可方便快捷地辦理掛失業(yè)務(wù)。此外，我市慢性病門診補(bǔ)助人員每年須自主選擇一家定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥，定點(diǎn)單位進(jìn)行網(wǎng)上登記后，慢性病門診補(bǔ)助患者就可持卡享受待遇。便民1 家門口可設(shè)置醫(yī)保IC卡密碼為提高醫(yī)保IC卡的安全性，防止卡內(nèi)資金被盜用，市醫(yī)保中心從2007年起，對(duì)醫(yī)保IC卡增加了密碼保護(hù)功能。2010年該項(xiàng)業(yè)務(wù)下移至各區(qū)醫(yī)保中心，參保人員須持有效證件到全市各區(qū)醫(yī)保中心即可辦理該業(yè)務(wù)。“醫(yī)保IC卡設(shè)置密碼非常重要，但目前，設(shè)置密碼的參保人員還是少數(shù)。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。為此，市醫(yī)保中心對(duì)網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，參保人員可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房辦理加密業(yè)務(wù)。目前，全市3000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥房均可辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)，基本覆蓋了居民區(qū)各個(gè)角落，市民可以直接就近在家門口的醫(yī)保定點(diǎn)藥房或定點(diǎn)診所、醫(yī)院辦理業(yè)務(wù)。截至目前，本市2962人就近辦理了醫(yī)?？用軜I(yè)務(wù)。便民2 持有效證件即可掛失醫(yī)保IC卡同樣變得方便的，是醫(yī)保卡的掛失業(yè)務(wù)。據(jù)了解，以往，市參保人員可撥打應(yīng)急電話或去各區(qū)醫(yī)保中心辦理掛失業(yè)務(wù)。“通過(guò)電話、網(wǎng)站及各區(qū)醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)掛失的辦法對(duì)于一部分人群，尤其是老年人，并不方便，有些人不會(huì)上網(wǎng)，打電話也說(shuō)不清楚，往往不能在第一時(shí)間將遺失的醫(yī)?？⊕焓?，造成了一定的不便，甚至損失。 ”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。為進(jìn)一步方便參保人員辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)，市醫(yī)保中心對(duì)網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)，為參保人員新增一條掛失途徑--即參保人員可以就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房，提供本人有效證件即可方便快捷地辦理掛失業(yè)務(wù)。截至目前，全市定點(diǎn)單位辦理掛失業(yè)務(wù)77人。提醒：四種渠道可辦醫(yī)?？⊕焓?/strong>記者了解到，目前，大連市醫(yī)?？⊕焓У那拦灿?種：1、電話掛失，掛失電話為88896500，參保人只要提供自己的身份證號(hào)即可；2、網(wǎng)上掛失，參保人登錄大連市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（www.dl12333.gov.cn），在“辦事大廳”進(jìn)入“醫(yī)?？ňW(wǎng)上掛失”頁(yè)面，輸入勞動(dòng)保障個(gè)人編號(hào)和身份證號(hào)即可掛失；3、到各區(qū)醫(yī)保中心辦理掛失業(yè)務(wù)，參保人不必到戶籍所在地的區(qū)醫(yī)保中心，持身份證就近即可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)；4、持身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房辦理掛失業(yè)務(wù)。需要提醒的是，掛失后補(bǔ)辦新卡的業(yè)務(wù)需要到各區(qū)醫(yī)保中心辦理。如果到各區(qū)醫(yī)保中心掛失，可當(dāng)場(chǎng)拿到補(bǔ)辦的新卡。另外，從2010年起，大連市醫(yī)?？ǖ膾焓Ъ用軜I(yè)務(wù)就已經(jīng)下移至各區(qū)醫(yī)保中心，位于一二九街的市醫(yī)保中心已不再辦理該項(xiàng)業(yè)務(wù)。相關(guān)新聞“老慢病”月底前可變更定點(diǎn)醫(yī)院新商報(bào)訊（記者邱小晏）記者昨日從市醫(yī)保中心了解到，2013年度檢診合格的慢性病患者，可以從今年1月1日開始，根據(jù)就醫(yī)需要選定一所慢性病定點(diǎn)醫(yī)療單位，直接到定點(diǎn)醫(yī)療單位辦理登記手續(xù)即可，辦理時(shí)間不限，選定定點(diǎn)后年內(nèi)不予變更。相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，2012年已享受慢性病補(bǔ)助待遇的患者，需變更定點(diǎn)的，直接到新選擇的定點(diǎn)單位辦理登記手續(xù)。辦理變更登記時(shí)間要求在本月底前，逾期將不能變更。未作變更的慢病人員，從2月1日起自動(dòng)默認(rèn)上一年度定點(diǎn)。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 16病種可醫(yī)保報(bào)銷 醫(yī)保額度加大
摘要：以前很多疾病醫(yī)保是不可以報(bào)銷的，現(xiàn)在患了乙肝、丙肝后，到門診進(jìn)行抗病毒治療，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)報(bào)銷了。10月1日起，武漢規(guī)定，16種重癥（慢性）疾病，在門診看病時(shí)，都可找醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。昨天，市人社局召開新聞通氣會(huì)，宣布了這一消息。市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李文韜介紹，這16種疾病均為一些常見病、多發(fā)病，如血友病、兒童孤獨(dú)癥和腦性癱瘓等。加上之前已有的10種，武漢納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的門診重癥（慢性）疾病總數(shù)達(dá)到26種，數(shù)量位列全國(guó)副省級(jí)城市第五名。

　　新納16個(gè)病種入“醫(yī)保”

此次新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥（慢性）疾病范圍共有16種疾病，分別為：肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級(jí)及以上、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的） 、甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血友病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的）、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）。新增門診重癥（慢性）疾病名稱均源自人民衛(wèi)生出版社的最新版《全國(guó)高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第七輪規(guī)劃教材》，疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循該教材規(guī)定。

　　10種重癥報(bào)銷比例普提40%

此前，按武漢市政策，醫(yī)保門診報(bào)銷的重癥疾病只有10種：高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?、惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。這10種城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門診重癥（慢性）疾病的支付限額，平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病，報(bào)銷比例翻番，以前職工醫(yī)保重癥精神病年度最高報(bào)銷2500元，居民醫(yī)保最高報(bào)銷2000元，提高后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保治療重癥精神病年度最高分別可報(bào)銷5000元和4000元。大學(xué)生居民醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　患多種病可提高報(bào)銷額度

同時(shí)患有兩種及以上門診重癥（慢性）疾病的，支付限額由兩部分合并構(gòu)成，由患者從所患疾病中自行選擇一個(gè)疾病的支付限額，其他每增加一個(gè)疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額。比如，如果一位居民患上了糖尿病，同時(shí)又患上高血壓。這位居民在看病報(bào)銷時(shí)可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報(bào)銷，同時(shí)高血壓門診治療費(fèi)用可報(bào)銷2000元。另悉，惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、 肝移植術(shù)后抗排異四個(gè)病種職工醫(yī)保年度最高可報(bào)銷54萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算），居民醫(yī)保最高可報(bào)銷13萬(wàn)元。具體病種和支付比例，市民可登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站查詢，也可撥打12333專線電話咨詢，還可到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

　　新增16種病種報(bào)銷情況

　　新增16種病種報(bào)銷情況

　　序號(hào)

 

　　職工醫(yī)保

　　居民醫(yī)保

　　新增16種病種

　　統(tǒng)籌基金支付比例

　　統(tǒng)籌基金年度

　　支付限額

　　統(tǒng)籌基金

　　支付比例

　　統(tǒng)籌基金年度

　　支付限額

　　在職職工

　　退休人員

　　1

　　肝移植術(shù)后抗排異

　　87%

　　90%

　　54萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）

　　50%

　　13萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）

　　2

　　慢性腎衰竭（尿毒癥前期）

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　3

　　乙型肝炎的抗病毒治療

　　60%

　　65%

　　25000元

　　50%

　　20000元

　　4

　　丙型肝炎的抗病毒治療

　　60%

　　65%

　　25000元

　　50%

　　20000元

　　5

　　慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級(jí)及以上

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　6

　　慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　7

　　甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　8

　　血友病

　　60%

　　65%

　　20000元

　　50%

　　16000元

　　9

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）

　　60%

　　65%

　　5000元

　　50%

　　4000元

　　10

　　系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）

　　60%

　　65%

　　5000元

　　50%

　　4000元

　　11

　　強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）

　　60%

　　65%

　　5000元

　　50%

　　4000元

　　12

　　血管介入治療術(shù)后

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　13

　　心臟瓣膜置換術(shù)后

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　14

　　兒童孤獨(dú)癥

　　/

　　/

　　/

　　50%

　　4000元

　　15

　　腦性癱瘓

　　/

　　/

　　/

　　50%

　　4000元

　　16

　　精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）

　　/

　　/

　　/

　　50%

　　4000元

　　參保人可自選定點(diǎn)醫(yī)院

參保人向所在單位提出申請(qǐng)（靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報(bào)），提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)等原始資料（易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院出具的病情證明材料），由所在單位統(tǒng)一登記，并將相關(guān)資料報(bào)轄區(qū)社保處辦理。轄區(qū)社保處初審合格的，下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》（簡(jiǎn)稱《審批登記表》），參保人按規(guī)定填寫。初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。鑒定后，將《審批登記表》報(bào)社保處。社保處復(fù)審合格后，根據(jù)本人意愿，按照方便就近的原則，為其指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人發(fā)放重癥病歷。參保人持《審批登記表》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔，建檔后即可持社保卡和重癥病歷在該院治療門診重癥（慢性）疾病。門診重癥（慢性）疾病定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能在年審時(shí)變更一次，參保人將《審批登記表》自原定點(diǎn)醫(yī)院取出，攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù)，變更后到新定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支4億

武漢市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李文韜介紹，目前，武漢市現(xiàn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病待遇的職工和居民有11.3萬(wàn)多人，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為此支付6個(gè)億。新增加16個(gè)病種后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出4億元。血友病、孤獨(dú)癥，代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。李文韜解釋，醫(yī)保報(bào)銷病種和支付比例主要根據(jù)武漢市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，以及醫(yī)?；鹨?guī)模運(yùn)行實(shí)際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫(yī)保報(bào)銷范圍是個(gè)逐步漸進(jìn)的過(guò)程。此次，醫(yī)保報(bào)銷的重癥和慢性病病種增加至26個(gè)后，武漢市醫(yī)保門診重癥報(bào)銷病種數(shù)在全國(guó)副省級(jí)城市中位列第五，各病種報(bào)銷比例也位居前列。

　　◇背景

代表委員常年呼吁血友病自閉癥納入報(bào)銷早在2008年，省人大代表、武漢市第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師葉小緬就遞交建議呼吁，將血友病人納入門診重癥醫(yī)保，以緩解病人家庭的實(shí)際困難。血友病是一種良性遺傳病，是一種終生性疾病，常規(guī)治療每年需要3-6萬(wàn)元的治療費(fèi)用。葉小緬認(rèn)為，血友病的特征完全符合重癥醫(yī)保的病種條件。此外，兒童自閉癥能否納入重癥醫(yī)保報(bào)銷范圍，也是近年來(lái)武漢市人大代表和政協(xié)委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，孤獨(dú)癥的發(fā)生和發(fā)病率逐年增多，給兒童少年的健康成長(zhǎng)和患兒家庭生活造成了極大的影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料分析，全球兒童孤獨(dú)病發(fā)病率約為1%，湖北省138.8萬(wàn)名3-5歲幼兒中約有6萬(wàn)幼兒患有孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙，武漢市有癥狀患兒約2000名。因此，孤獨(dú)癥是否能納入醫(yī)保范圍，對(duì)于這部分弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，也是至為重要的。
2024-09-03 14:28:57
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