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約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第611-620項(xiàng)。

行業(yè)資訊廈門醫(yī)療費(fèi)降低不再隨社平工資: 摘要：昨日中午，廈門完成了2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)，參保人正式開(kāi)始享受本月起執(zhí)行的廈門醫(yī)保新政策。今天起，門診、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)大幅降低；同時(shí)，大病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別達(dá)到50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。市人社局局長(zhǎng)李欽輝昨日接聽(tīng)市長(zhǎng)專線時(shí)介紹，作為今年的為民辦實(shí)事項(xiàng)目，市委、市政府出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》實(shí)施后，可減輕參保人員6200多萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
門診職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)降600元
一直以來(lái)，廈門職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)是按全市職工平均工資的一定比例計(jì)算的，每年全市職工平均工資增長(zhǎng)后，參保人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)分別隨之增加200元左右，這樣參保人員進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的門檻就會(huì)逐年增高，無(wú)形中降低了參保人員的醫(yī)療保障水平。但按照醫(yī)保新政策，從2013社保年度起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)不再隨職工平均工資的增長(zhǎng)而變化，在職職工門診起付標(biāo)準(zhǔn)從2100.96元（以2013社平工資4377元為基數(shù)計(jì)算）降為1500元，退休人員門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1050.48元降為600元。
住院各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)均降低
同樣的，參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)也降低了。今后，參保人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:1800元、1100元、400元，退休人員減半計(jì)算；二次及二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為:1100元、600元、200元，退休人員減半計(jì)算。此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例將各提高五個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿5000元部分的報(bào)銷比例提高5%，即在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例，分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%；同時(shí)，將城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)保的報(bào)銷比例從原來(lái)的75%提高到80%。經(jīng)測(cè)算，調(diào)整后每年可減輕參保人員600多萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額大幅提高新的醫(yī)保政策還將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額，各提高了14萬(wàn)元，分別從原來(lái)的26萬(wàn)元、21萬(wàn)元調(diào)高至40萬(wàn)元、35萬(wàn)元。調(diào)整后，在一個(gè)社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別達(dá)到50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。經(jīng)測(cè)算，這一調(diào)整可減輕參保人員200萬(wàn)元的大額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
相關(guān)新聞個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi) 月底前沖正報(bào)銷
截至昨日中午12時(shí)，2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)已基本完成，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店已恢復(fù)刷卡服務(wù)。此次社保年度結(jié)轉(zhuǎn)從2013年7月1日零時(shí)開(kāi)始，結(jié)轉(zhuǎn)期間，參保人在二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人用現(xiàn)金墊付，自7月4日起的正常工作時(shí)間，憑收費(fèi)票據(jù)（包括診察費(fèi)）、病歷等相關(guān)材料和社保卡到原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沖正報(bào)銷，沖正報(bào)銷截止時(shí)間為2013年7月31日。年度結(jié)轉(zhuǎn)期間，在各定點(diǎn)零售藥店，參保人員用現(xiàn)金購(gòu)藥的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，不能報(bào)銷。市社保中心提醒，異地就醫(yī)人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，必須在2013年9月30日前，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和平安保險(xiǎn)公司辦理報(bào)銷，逾期不予受理。; #廈門社保 #社會(huì)保險(xiǎn) #廈門醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)將異地牽手商業(yè)健康險(xiǎn): 摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)能力的提高，近年來(lái), 初步建立的全民醫(yī)保體系為人民群眾看病就醫(yī)提供了基本保障，但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)的保障水平還比較低，人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開(kāi)展這項(xiàng)工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需要；是建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求；是推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng)，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑；是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。按照文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)的基金來(lái)源于原有的醫(yī)保基金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。能發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約。近幾年，廣東湛江、江蘇太倉(cāng)、河南洛陽(yáng)等探索了政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進(jìn)行大病保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同方式承辦，自負(fù)盈虧。國(guó)家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，主要具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約。第二，可以借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。第三，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。周子君表示，商業(yè)保險(xiǎn)的試點(diǎn)效果，現(xiàn)在還不好完全進(jìn)行評(píng)估，但利用商業(yè)保險(xiǎn)，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率和服務(wù)水平和質(zhì)量。9月19日，保監(jiān)會(huì)召開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面部署。行業(yè)人士認(rèn)為，大病醫(yī)保對(duì)保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的推動(dòng)顯而易見(jiàn)，商業(yè)健康險(xiǎn)長(zhǎng)期不振的狀況有望改變，健康險(xiǎn)將成為具有高成長(zhǎng)性的潛力險(xiǎn)種。
　　健康險(xiǎn)的困境
根據(jù)此前六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，以“湛江模式”、“太倉(cāng)模式”為代表的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的方式得以從政策層面確定下來(lái)。商業(yè)健康險(xiǎn)將會(huì)越來(lái)越廣泛地參與到我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系的建設(shè)中來(lái)。但是，從目前來(lái)看，作為人身險(xiǎn)的重要險(xiǎn)種，在國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)上，健康險(xiǎn)長(zhǎng)期處于規(guī)模較小、賠付率較高的狀態(tài)。加上管理費(fèi)用等經(jīng)營(yíng)成本，健康險(xiǎn)基本處于微利或虧損狀態(tài)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，自2000年以來(lái)，我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)復(fù)合增長(zhǎng)率為24%，略高于壽險(xiǎn)23.5%的增速。然而，我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)總體規(guī)模仍然不大，約為700億元，保費(fèi)收入在人身險(xiǎn)保費(fèi)總收入中所占比例一直維持在7%左右，而在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入占總保費(fèi)收入的比例均達(dá)20%左右。另一方面，盈利能力不佳也從另一角度映射出健康險(xiǎn)的困境。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)的100多家保險(xiǎn)公司中，80%以上的公司賠付率超過(guò)80%，其中40%左右的公司賠付率超過(guò)100%，個(gè)別公司甚至高達(dá)200%，加上代理費(fèi)和管理費(fèi)用等經(jīng)營(yíng)成本，基本處于虧損狀態(tài)。我國(guó)目前有四家專業(yè)健康險(xiǎn)公司，2011年和2010年普遍虧損。對(duì)此，申銀萬(wàn)國(guó)(微博)分析師孫婷稱，虧損原因之一便是傳統(tǒng)健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)模式中保險(xiǎn)人處于先天弱勢(shì)地位：保險(xiǎn)公司作為第三方付費(fèi)，被保人與提供者是利益共同體，而保險(xiǎn)人不是，醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱性使提供者成為絕對(duì)的主導(dǎo)者。而“湛江模式”的探索者中國(guó)人保健康總裁李玉泉認(rèn)為，健康險(xiǎn)人均保費(fèi)較低也是原因之一。健康保險(xiǎn)是以疾病發(fā)生率和醫(yī)療數(shù)據(jù)變化為基礎(chǔ)的，相對(duì)壽險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)而言，健康保險(xiǎn)的人均保費(fèi)較低，經(jīng)營(yíng)成本相對(duì)較高，個(gè)人保費(fèi)一般是500到800元，群體業(yè)務(wù)人均保費(fèi)是100元左右。“此外，與財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)相比，健康保險(xiǎn)的服務(wù)鏈條更長(zhǎng)，涉及領(lǐng)域更寬闊，甚至在一定程度上已經(jīng)跳出了保險(xiǎn)領(lǐng)域，涉及醫(yī)療、養(yǎng)生等行業(yè)。”李玉泉進(jìn)一步分析，參與主體多、風(fēng)險(xiǎn)影響因素復(fù)雜，加之受國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策和體制環(huán)境影響較大，信息不對(duì)稱，由此產(chǎn)生的逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)突出，不合理賠付較高。
　　大病保險(xiǎn)派發(fā)“紅包”
雖然上述問(wèn)題的解決仍面臨很多障礙，但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，商業(yè)健康險(xiǎn)長(zhǎng)期不振的狀況有望隨著“大病保險(xiǎn)”政策的推出得到改善。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)國(guó)家鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。中德安聯(lián)人壽首席執(zhí)行官陳良認(rèn)為，這一政策首先是對(duì)健康保障意識(shí)的一次大范圍普及。醫(yī)保在大病保險(xiǎn)上選擇與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，本身就是對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理和服務(wù)品質(zhì)的重要肯定，有利于改善大眾對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的信任感和認(rèn)知度。除了可以提高公眾保障意識(shí)，大病醫(yī)保對(duì)保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的推動(dòng)作用也是顯而易見(jiàn)的。湘財(cái)證券分析師戚海鵬指出，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的實(shí)施將推動(dòng)保險(xiǎn)公司發(fā)展健康險(xiǎn)市場(chǎng)。事實(shí)上，分析人士普遍認(rèn)為，保險(xiǎn)公司參與醫(yī)保將有利于突破健康險(xiǎn)發(fā)展瓶頸。安信證券日前發(fā)布報(bào)告稱，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)未能發(fā)展起來(lái)的原因主要是沒(méi)有解決好收入端和支出端的問(wèn)題，“一方面購(gòu)買健康保險(xiǎn)沒(méi)有稅收激勵(lì)，也不能享受更低的醫(yī)療價(jià)格；另一方面保險(xiǎn)公司無(wú)法有效控制醫(yī)療開(kāi)支。”安信證券認(rèn)為，隨著健康險(xiǎn)收入端和支出端兩方面問(wèn)題的解決，保險(xiǎn)公司既可獲得龐大客戶群的第一手資料，極大地提高客戶黏性，為銷售商業(yè)保險(xiǎn)創(chuàng)造條件，又可在政府授權(quán)下監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，逐步積累起對(duì)醫(yī)院的約束力。除了完善產(chǎn)品設(shè)計(jì)和加快健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)創(chuàng)新外，未來(lái)保險(xiǎn)公司加快商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的措施，還包括通過(guò)探索保險(xiǎn)公司興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組等途徑延長(zhǎng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈。在這樣的假設(shè)下，申銀萬(wàn)國(guó)預(yù)測(cè)，中性假設(shè)下，到2050年商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)參保率有望達(dá)到40%，件均保費(fèi)500/人/年，至2050年保費(fèi)規(guī)模將由現(xiàn)在的650億元提升至8000億元，復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)7%左右。隨著人口流動(dòng)加速，大病險(xiǎn)投保者異地理賠難的問(wèn)題也十分突出。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波還表示，未來(lái)商業(yè)大病險(xiǎn)將利用保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)提供異地結(jié)算業(yè)務(wù)。這就意味著今后市民甲地投保大病險(xiǎn)，乙地可以報(bào)銷。記者采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險(xiǎn)的計(jì)劃已經(jīng)上報(bào)，但具體細(xì)則目前還在商榷。
　　百億社保金將入商業(yè)險(xiǎn)
日前，國(guó)家六部委公布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，各地政府將從醫(yī)保基金中劃出部分資金向險(xiǎn)企購(gòu)買大病險(xiǎn)，這一舉措將為保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)上百億保險(xiǎn)金。分析人士表示，從全國(guó)范圍來(lái)看，近1300億資金可用于支付商業(yè)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)。如果開(kāi)展當(dāng)年拿出其中10%用于購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，可增加商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)130億元，相當(dāng)于2011年全國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)的18.8%及全國(guó)人身險(xiǎn)保費(fèi)的1.3%。社保金相當(dāng)于人民的養(yǎng)命錢，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)公共服務(wù)，很多人也有疑問(wèn)。“保險(xiǎn)業(yè)要按照"收支平衡、保本微利"的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)。”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波指出，進(jìn)入保險(xiǎn)公司的社保金要本著微利保本原則，對(duì)于超出設(shè)定的利潤(rùn)上限的部分，保監(jiān)會(huì)要求進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。記者昨天采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險(xiǎn)的計(jì)劃已經(jīng)上報(bào)，但具體細(xì)則目前還在商榷。此外，保監(jiān)會(huì)下一步將推出大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品、統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，目前相關(guān)規(guī)定正在制定當(dāng)中。
　　提供異地結(jié)算服務(wù)
對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)保的報(bào)銷難、理賠難、手續(xù)麻煩等十分現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波回應(yīng)表示，商業(yè)保險(xiǎn)要完善大病醫(yī)保的運(yùn)行機(jī)制，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)精算技術(shù)上要形成相應(yīng)的配套機(jī)制，另外要改善和改進(jìn)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提出要提供一站式的及時(shí)的結(jié)算服務(wù)，來(lái)確保老百姓方便及時(shí)享受到大病保險(xiǎn)待遇。商業(yè)保險(xiǎn)也可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，來(lái)為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)。同時(shí)，保險(xiǎn)系統(tǒng)還要建立全流程、全方位醫(yī)療費(fèi)用控制的機(jī)制，跟政府職能部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和審核，協(xié)助政府來(lái)一起控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
　　大病保險(xiǎn)無(wú)礙重疾險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)普及后，商業(yè)保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的重疾險(xiǎn)還有市場(chǎng)嗎？業(yè)內(nèi)專家指出，兩者并不沖突，從保障人群到保障范圍上都有一定區(qū)別。“大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，不以盈利為目的；而商業(yè)重疾險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在保障對(duì)象方面，《意見(jiàn)》中明確指出，“大病醫(yī)保”保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人；而商業(yè)重疾險(xiǎn)的對(duì)象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。此外，重疾保險(xiǎn)的性質(zhì)是定額給付，只要得病，就可以得到相應(yīng)補(bǔ)償，與投保人的實(shí)際花銷無(wú)關(guān)。投保重疾保險(xiǎn)符合條件的，可在大病保險(xiǎn)理賠的基礎(chǔ)上，仍能獲得重疾險(xiǎn)的賠付。; #大病醫(yī)保 #商業(yè)保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊山東省醫(yī)保目錄施行三年效果顯著: 摘要：《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》簡(jiǎn)稱山東省醫(yī)保目錄，于2010年進(jìn)行修訂，《山東省醫(yī)保目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！渡綎|省醫(yī)保目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍，提高了用藥水平。下面我們一起來(lái)了解一下山東省醫(yī)保目錄?！渡綎|省醫(yī)保目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！渡綎|省醫(yī)保目錄》中的甲類藥品，統(tǒng)籌地區(qū)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。民族藥和中藥飲片，各地仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按規(guī)定抓緊制定或更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，納入基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑按乙類藥品管理，但不得以任何名義調(diào)整《山東省醫(yī)保目錄》或另行制訂藥品目錄。各市要盡快做好《山東省醫(yī)保目錄》內(nèi)藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新本市信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)未更新為由拒付參保人員費(fèi)用。為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，省廳將盡快統(tǒng)一建立全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。各地加強(qiáng)《山東省醫(yī)保目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良各地加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《山東省醫(yī)保目錄》的管理。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相各地參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《山東省醫(yī)保目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考。九、各地進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《山東省醫(yī)保目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類藥品的支付比例檔次。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法，按程序?qū)徟罂杉{入本地藥品報(bào)銷范圍。對(duì)備注中標(biāo)注“△”的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。; #山東醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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行業(yè)資訊大病醫(yī)保擬推遲發(fā)布保監(jiān)會(huì)承諾最大程度讓利于民: 摘要：日前，保監(jiān)會(huì)召開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面部署。保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)指出，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。保監(jiān)會(huì)則會(huì)通過(guò)適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)等降低大病醫(yī)保運(yùn)行成本。項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展大病保險(xiǎn)具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約，有效降低診療成本。商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的原則被定為“收支平衡、保本微利”，從原則上限制了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利空間。對(duì)此，項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)在原則之下盡可能提高保障水平，最大限度讓利于民。與此同時(shí)，項(xiàng)俊波表示，保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。細(xì)則有望明確適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等政策傾斜內(nèi)容，降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。據(jù)悉，細(xì)則有望明確保監(jiān)會(huì)對(duì)于參與經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的商業(yè)險(xiǎn)企，給予的一些政策傾斜，以及適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等內(nèi)容，降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。同時(shí)，為了防止惡性競(jìng)標(biāo)，保監(jiān)會(huì)還會(huì)明確，原則上允許每家集團(tuán)公司在一個(gè)省市區(qū)確定一子公司開(kāi)辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)。面對(duì)年新增400至500億元保費(fèi)大單，市場(chǎng)各方都極為看好保險(xiǎn)股未來(lái)的估值。不過(guò)，要想吃下每年400至500億元大單，并非易事。保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波曾強(qiáng)調(diào)，大病保險(xiǎn)在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制等提出了很高的要求。從性質(zhì)來(lái)看，大病保險(xiǎn)區(qū)別于其他商業(yè)健康保險(xiǎn)，具有準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品屬性；從經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，大病保險(xiǎn)不允許進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩選，其風(fēng)險(xiǎn)保障額度更高、風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成更為復(fù)雜；從實(shí)施目的來(lái)看，大病保險(xiǎn)關(guān)系民生保障，具有較強(qiáng)的政策性。大病保險(xiǎn)不能拒保，這必然提升風(fēng)險(xiǎn)管理工作的難度。同時(shí)，其覆蓋面廣，今后我國(guó)凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患大病，除原有報(bào)銷外，還將享受個(gè)人自付部分報(bào)銷至少50%以上的大病醫(yī)保政策。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，涉及人數(shù)將超10億人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。一旦管理不慎，很容易出現(xiàn)虧損。根據(jù)8月30日頒布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，今后我國(guó)凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)?；鹬谢I集，個(gè)人不需額外繳費(fèi)。因此，各地政府是否能正常保證大病保險(xiǎn)資金來(lái)源，成為大病保險(xiǎn)可持續(xù)推進(jìn)的主要焦點(diǎn)。“根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)參與主體多、風(fēng)險(xiǎn)影響因素復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，人保健康改變單純進(jìn)行事后報(bào)銷審核的傳統(tǒng)做法，探索建立了‘病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查’‘三位一體’的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，既有助于提高參保人員的健康意識(shí)、方便參保人員看病就醫(yī)，又較好地控制了不合理醫(yī)療賠付、降低了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)”，人保健康險(xiǎn)總裁李玉泉介紹說(shuō)。已經(jīng)試水7年的人保健康公司，形成了“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、特色服務(wù)”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理模式。; #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會(huì)
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行業(yè)資訊廣州市醫(yī)保自助終端機(jī)升級(jí): 摘要：近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展，城市醫(yī)保逐漸走進(jìn)人們的生活。廣州市醫(yī)保局更是不斷加大投入，提高居民享受待遇，更好為病患及家屬解決困難。經(jīng)過(guò)1年左右的試點(diǎn)，廣州市醫(yī)保局投放在市內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保自助終端機(jī)升級(jí)，并在門診量超大的廣東省中醫(yī)院投入使用。與原系統(tǒng)只能掛號(hào)、繳費(fèi)參保不同，新系統(tǒng)額外增加了查詢醫(yī)保卡余額、當(dāng)月門診待遇享受情況等新項(xiàng)目。
　　憑醫(yī)?？深A(yù)約7天掛號(hào)
市醫(yī)保局從去年開(kāi)始陸續(xù)在婦兒醫(yī)療中心、廣州軍區(qū)總醫(yī)院及增城市大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了醫(yī)保自助終端系統(tǒng)1.0版。該系統(tǒng)具備當(dāng)期掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)，繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)等功能。日前投入到廣東省中醫(yī)院系統(tǒng)，則屬于2 .0升級(jí)版，服務(wù)功能得到一定提升。據(jù)省中醫(yī)院門診辦負(fù)責(zé)人透露，省中醫(yī)院門診量超過(guò)1萬(wàn)人次。醫(yī)保系統(tǒng)上線使用后，就等于多了一個(gè)窗口。憑借醫(yī)?？ň涂梢話焯?hào)，選科室、醫(yī)生，并直接從醫(yī)?？▋?nèi)資金中劃扣繳費(fèi)，掛號(hào)繳費(fèi)一氣完成。除當(dāng)天號(hào)源外，醫(yī)?；颊哌€可預(yù)約7天之內(nèi)專家號(hào)。
　　可查余額及門診待遇享受情況
“新的醫(yī)保自助終端最大的亮點(diǎn)在于，劃扣完當(dāng)次費(fèi)用后，醫(yī)?？▋?nèi)還有多少余額，新系統(tǒng)也提供查詢功能。”據(jù)介紹，參保人還可以查到自己的普通門診待遇的享受情況，以及門診定點(diǎn)情況。特別是門慢病人，因?yàn)槊總€(gè)月有病種限制、定額限制，使用新系統(tǒng)后，當(dāng)月看高血壓花了多少錢，基金支付了多少、自付多少一目了然。據(jù)悉，使用新系統(tǒng)后，參保人不僅可利用該系統(tǒng)為本人繳費(fèi)參加醫(yī)保，也可使用該系統(tǒng)為家人繳費(fèi)參加醫(yī)保、養(yǎng)老兩項(xiàng)社保。醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，新系統(tǒng)陸續(xù)推開(kāi)后，將完全取代各醫(yī)院原有的診療卡，市民就診不用帶上多張卡片了。“目前，新系統(tǒng)已著手在中山一、廣醫(yī)一院、二院、武警醫(yī)院和省婦幼推行。”廣州市醫(yī)保局有關(guān)人士告訴記者，今后推出的醫(yī)保自助服務(wù)系統(tǒng)，可以直接刷卡繳費(fèi)。醫(yī)保賬戶上個(gè)人余額部分，還可以為本人或者是家屬繳納社保費(fèi)用。; #醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊上海市勞動(dòng)保障網(wǎng)：戶籍人口醫(yī)保參保率較高: 摘要：近年來(lái)，上海市積極探索新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制改革，努力提高參合農(nóng)民保障水平，陸續(xù)推出多項(xiàng)便民、利民舉措，讓廣大農(nóng)民感受到醫(yī)改實(shí)惠。近日，從上海市勞動(dòng)保障網(wǎng)獲悉：戶籍人口醫(yī)保參保率超96%。國(guó)家新政中大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而本市經(jīng)過(guò)多年的制度完善，上海目前的醫(yī)保總體水平高于全國(guó)，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時(shí)專門設(shè)置了門診大病醫(yī)保項(xiàng)目，之后，又出臺(tái)了綜合減負(fù)政策，使得在職職工醫(yī)保支付達(dá)到85%，退休職工醫(yī)保支付達(dá)到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者減負(fù)。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室介紹，根據(jù)國(guó)家醫(yī)改要求和《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，本市基本確立了三縱三橫醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補(bǔ)充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個(gè)保障層面，其中基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)適合不同人群的具體制度。2011年7月1日起，原參加小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的本市郊區(qū)用人單位從業(yè)人員、原參加外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員都納入了職工醫(yī)保體系。 2011年，本市又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生納入居民醫(yī)保管理。通過(guò)制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進(jìn)一步提高，醫(yī)保制度公平性進(jìn)一步提高。從上海市勞動(dòng)保障網(wǎng)了解到，目前，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到1337余萬(wàn)（其中城保約1255萬(wàn)，鎮(zhèn)保約82萬(wàn)），居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到255余萬(wàn)，合計(jì)約1593萬(wàn)，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過(guò)96%。2011年，本市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民147.2萬(wàn)人，參合率達(dá)99％。籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)保持全國(guó)領(lǐng)先，為人均980元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助達(dá)680元，今年預(yù)計(jì)人均籌資可達(dá)1100元左右。報(bào)銷范圍方面，新農(nóng)合參照使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇的導(dǎo)向。2011年，全市新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比平均達(dá)70％，最高支付限額達(dá)到上年轄區(qū)農(nóng)民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬(wàn)元。此外，郊縣1340所村衛(wèi)生室和145家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便了農(nóng)民就診。2012年4月1日起，本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整，簡(jiǎn)化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小。同時(shí)，允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自負(fù)段以及共付段現(xiàn)金費(fèi)用，個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)有所減輕。鎮(zhèn)?；鹱罡咧Ц断揞~也由4.67萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，超過(guò)部分仍可報(bào)銷80％，與城保政策保持一致。居民醫(yī)保方面，2011年，居保在增設(shè)門急診起付線的基礎(chǔ)上，提高門急診支付比例，一、二級(jí)醫(yī)院門急診報(bào)銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進(jìn)行調(diào)整，總體報(bào)銷水平從61％提高到70％。基本醫(yī)保藥品目錄范圍不斷擴(kuò)大。2010年12月，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，藥品種類達(dá)到3895種，為全國(guó)最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍；當(dāng)年12月又將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。為了配合落實(shí)基本藥物制度，2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)達(dá)230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)達(dá)到一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也實(shí)施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便住養(yǎng)老人基本醫(yī)療。全市定點(diǎn)藥店達(dá)439家，有55家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，本市還將32個(gè)中藥飲片“柜臺(tái)方”納入醫(yī)保結(jié)算，5家中醫(yī)坐堂門診部納入醫(yī)保定點(diǎn)。; #上海社保 #勞動(dòng)保障網(wǎng) #社保局 #社會(huì)醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊廣州醫(yī)保年度報(bào)銷上限調(diào)至38萬(wàn): 摘要：7月1日，將進(jìn)入2013年社保年度。從廣州市醫(yī)保局獲悉，隨著新社保年度的來(lái)臨，以上年度廣州市在崗職工平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)醫(yī)保待遇的標(biāo)準(zhǔn)又有新提高，廣州市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由344838元提高至382512元。加上重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，2013年社保年度職工醫(yī)保累計(jì)最高能報(bào)銷53.25萬(wàn)元。據(jù)悉，該支付上限多發(fā)生于大病、重病參保人身上。一般醫(yī)保病人住院，還是會(huì)按政策核定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)際報(bào)銷。進(jìn)入新年度后第二個(gè)受惠群體就是退休人員，因?yàn)樗麄儌€(gè)人醫(yī)?？▋?nèi)每月注入的金額會(huì)得到提高，老年群體看普通門診、買藥時(shí)，醫(yī)?？▋?nèi)可刷的錢多了。根據(jù)此次調(diào)整，廣州市退休人員醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療賬戶月注資金額由196.37元提高至217.83元。廣州市醫(yī)保局提示，職工及居民醫(yī)保參保人在新年度辦理門診統(tǒng)籌選定醫(yī)院首次選點(diǎn)、重新選點(diǎn)及改點(diǎn)的方法不變。但需要特別提醒的是，原來(lái)已辦理了選點(diǎn)手續(xù)的參保人，如果新社保年度不打算更改原選定醫(yī)院，只需在原選定醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)記賬，醫(yī)保系統(tǒng)將默認(rèn)參保人確認(rèn)選定醫(yī)院為新社保年度門診選定醫(yī)院。如無(wú)特殊情況，一個(gè)社保年度內(nèi)不得另行改點(diǎn)。參保人可通過(guò)查閱廣州醫(yī)保管理網(wǎng)獲取更詳盡的辦理門診選點(diǎn)手續(xù)的資料。廣州居民醫(yī)保報(bào)銷比例提高廣州市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)鄭玉華介紹，在醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯?，新社保年度將普通門診專項(xiàng)資金限額支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/人·年調(diào)整為60元/人·年。居民醫(yī)保政策將有所調(diào)整，對(duì)參保者來(lái)說(shuō)有利好消息了，在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，最高報(bào)銷限額和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)將提高。從7月1日起，將參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍，按照目前的基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)最高報(bào)銷可達(dá)13.6萬(wàn)，未來(lái)還將超過(guò)這個(gè)數(shù)字。; #廣州醫(yī)保
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實(shí)事資訊 7月起廣州醫(yī)保新政策實(shí)施: 摘要：廣東省人社廳、財(cái)政廳于日前下發(fā)《關(guān)于印發(fā)廣東省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》，規(guī)定廣東省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限予以累計(jì)計(jì)算。據(jù)悉，該政策將于7月1日開(kāi)始正式實(shí)施。調(diào)整1：調(diào)整為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日廣州市社保年度一般為當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日，而此次通知專門對(duì)居民醫(yī)保的社保年度進(jìn)行了調(diào)整。通知表示，從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度調(diào)整為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。一些在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人員，如何處理其享受待遇的社保年度呢？廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處張學(xué)文表示，對(duì)于按照先前社保年度規(guī)定辦理繳費(fèi)參保的，其2010年社保年度享受待遇的時(shí)間則提前兩個(gè)月，即為2010年7月至次年的8月31日止。此外，考慮到所有在校學(xué)生開(kāi)學(xué)報(bào)到時(shí)間均為每年的9月份，學(xué)校組織辦理參保登記及繳費(fèi)至少需要2個(gè)月時(shí)間，因此，《通知》規(guī)定，在11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費(fèi)到賬的在校學(xué)生，從當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在當(dāng)年11月30日后辦理參保登記并繳費(fèi)的在校學(xué)生，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。調(diào)整2：普通門診專項(xiàng)金支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/人·年調(diào)整為60元/人·年限額支付標(biāo)準(zhǔn)提高，相應(yīng)的普通門診專項(xiàng)資金支付大中專學(xué)生普通門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)也提高。按照規(guī)定，大中專學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例不得低于90%。為方便參保學(xué)生就醫(yī)，充分利用學(xué)校的現(xiàn)有資源，還設(shè)立了委托大中專學(xué)校對(duì)本校所屬參保學(xué)生實(shí)施普通門診管理模式。廣州市人力資源和社會(huì)保障局表示，確因大中專學(xué)生病情需要造成普通門診專項(xiàng)資金超支的，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障部門審核確認(rèn)后，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予合理補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法另行制定。調(diào)整3：下月起省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移　互認(rèn)繳費(fèi)年限從7月1日開(kāi)始，流動(dòng)就業(yè)人員在廣東省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移，將互認(rèn)繳費(fèi)年限。廣東省人社廳、財(cái)政廳日前下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣東省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（下稱“通知”），規(guī)定廣東省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限予以累計(jì)計(jì)算?！锻ㄖ访鞔_，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)參保人在不同統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限應(yīng)當(dāng)互認(rèn)，予以累計(jì)計(jì)算。但繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算，醫(yī)保待遇不重復(fù)享受。同時(shí)，參保人跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移?！锻ㄖ愤m用人群為未達(dá)到法定退休年齡，在廣東省參加職工醫(yī)保，因流動(dòng)就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的個(gè)人。調(diào)整4：未成年人、在校學(xué)生及非從業(yè)居民政府資助標(biāo)準(zhǔn)提高100元據(jù)了解，目前，未成年人和在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為80元/人·年，政府資助標(biāo)準(zhǔn)由100元/人·年；非從業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為480元/人·年，政府資助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·年；而老年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為500元/人·年，政府資助標(biāo)準(zhǔn)為500元/人·年。此次通知對(duì)于政府資助標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府資助標(biāo)準(zhǔn)由100元/人·年提高到200元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)不變。提高該人群的財(cái)政資助標(biāo)準(zhǔn)，為逐步擴(kuò)大居民醫(yī)保范圍和提高待遇水平提供有力的資金支持。; #廣州醫(yī)保
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實(shí)事資訊東莞低保醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù): 摘要：低保醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，是指對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員等救助對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，“報(bào)銷”無(wú)需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算。東莞市民政局介紹，目前全市低保戶共有9996戶，低保人數(shù)22648人，低保標(biāo)準(zhǔn)為510元/人/月，低保醫(yī)療救助資金達(dá)1880多萬(wàn)元。以前是低保對(duì)象需要自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)用等，然后由民政部門按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。今年，東莞市實(shí)施《東莞市最低生活保障對(duì)象基本醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，提高了低保對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平，實(shí)現(xiàn)了低保醫(yī)療救助 ‘一站式’結(jié)算，低保對(duì)象就醫(yī)時(shí)直接在醫(yī)院就能按照東莞市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，大大方便了低保困難群眾。據(jù)了解，為了建立和完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助體制，保障城鄉(xiāng)特殊困難人員的基本醫(yī)療需求，東莞市民政局制定了《東莞市城鄉(xiāng)特殊困難人員基本醫(yī)療救助辦法》?；踞t(yī)療救助對(duì)象包括具有東莞市戶籍的低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、困難重度殘疾人、困難精神病患者等居（村）民。其中，困難重度殘疾人、困難精神病患者是指家庭人均月收入不高于500元的重度殘疾人、精神病患者。屬于以上救助對(duì)象的，每月均可獲得基本醫(yī)療救助金，救助金額為東莞市當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的14%。省、市屬單位的低保人員的基本醫(yī)療救助金，由市財(cái)政負(fù)擔(dān)；其他特殊困難人員的基本醫(yī)療救助金，由市、鎮(zhèn)（街）財(cái)政負(fù)擔(dān)。該《辦法》規(guī)定，特殊困難人員基本醫(yī)療救助采取發(fā)放基本醫(yī)療救助金和資助參加市農(nóng)（居）民基本醫(yī)療保險(xiǎn)B檔（簡(jiǎn)稱農(nóng)醫(yī)保）兩種形式。基本醫(yī)療救助金每月按時(shí)足額發(fā)放到特殊困難人員的農(nóng)（居）民社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療卡。各鎮(zhèn)街必須確保將特殊困難人員（已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民除外）統(tǒng)一納入農(nóng)醫(yī)保，而且他們參加農(nóng)醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)繳費(fèi)的部分全部由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。在手續(xù)方面，由社保部門核實(shí)各鎮(zhèn)街社會(huì)事務(wù)辦提供的特殊困難人員資料，對(duì)符合參保條件的人員在20個(gè)工作日內(nèi)簽發(fā)農(nóng)（居）民社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療卡?！掇k法》還規(guī)定，居民委員會(huì)應(yīng)及時(shí)將批準(zhǔn)的基本醫(yī)療救助對(duì)象名單、金額等張榜公布，接受群眾監(jiān)督。對(duì)采取虛報(bào)或者隱瞞實(shí)情，偽造證明材料等手段騙取基本醫(yī)療救助待遇的，由發(fā)放部門追回已領(lǐng)取的救助金，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。; #東莞醫(yī)保
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實(shí)事資訊兒童醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦社區(qū)醫(yī)療也能辦: 摘要：兒童醫(yī)療保險(xiǎn)包括三部分，他們互相補(bǔ)充：可以在社區(qū)辦理兒童互助金；上幼兒園后在學(xué)校辦理的學(xué)平險(xiǎn)；還有就是通過(guò)保險(xiǎn)公司購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理，可以隨著年齡的增長(zhǎng)而選擇不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品，從最基礎(chǔ)的保障開(kāi)始逐漸增加保障。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對(duì)城鎮(zhèn)戶口中沒(méi)有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費(fèi)用比較少，但是報(bào)銷比例和總報(bào)銷額度也沒(méi)有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時(shí)候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，是不給報(bào)銷的。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)城鎮(zhèn)居民中，有44.8%的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然這個(gè)數(shù)字每年都有所下降，但是，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率仍然處在很低水平，特別是在人口眾多而相對(duì)貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，高達(dá)79.1%的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自己承擔(dān)。而對(duì)于一些農(nóng)民工子女或是沒(méi)有城鎮(zhèn)戶口的兒童來(lái)講，他們也可以參加社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)將不在職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人群化為保障范圍，但是為了保障該制度實(shí)施的規(guī)范性，只有以下人群可以申請(qǐng)。1.中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）；2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。社區(qū)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦理？孩子辦理社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)需要提供以下資料：1、身份證件：提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件一份（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)），如屬港、澳籍學(xué)生則提供港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證原件、復(fù)印件一份，如屬臺(tái)籍學(xué)生則提供臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證原件、復(fù)印件，如屬外國(guó)籍學(xué)生則提供護(hù)照原件、復(fù)印件一份。2、填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)申報(bào)表》一式兩份（前往所屬參保登記部門領(lǐng)取或登陸當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)頁(yè)下載）3、如需辦理委托銀行劃賬繳費(fèi)，須提供任一居民醫(yī)保繳費(fèi)銀行的儲(chǔ)蓄卡或活期存折原件與復(fù)印件一份、與儲(chǔ)蓄卡或存折對(duì)應(yīng)的戶主身份證原件與復(fù)印件一份，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動(dòng)劃賬繳納廣州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書(shū)》（前往所屬參保登記部門領(lǐng)?。┘议L(zhǎng)無(wú)須專門為入托兒童或?qū)W生辦理新存折，可使用任一家庭成員的銀行賬戶作為扣款賬戶，不要求辦理銀行卡。; #兒童保險(xiǎn) #少兒醫(yī)保
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