行業(yè)資訊 民營醫(yī)院進醫(yī)保 寬門檻嚴資質(zhì)

摘要：現(xiàn)如今，公立醫(yī)院人滿為患，如果能有一些民營醫(yī)院來分流病人，那么看病難問題就能得到一定程度的改善。2010年12月3日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見》，其中指出：要降低社會資本辦醫(yī)門檻。這意味著，今后外資獨資辦醫(yī)院將逐步放開，同時，患者在民營醫(yī)院看病，也能醫(yī)保報銷了。廣州：民營醫(yī)院進入醫(yī)療領(lǐng)域的大門將越來越寬“民營醫(yī)療機構(gòu)還有很大的發(fā)展空間。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示。廣東的民營醫(yī)院大多是?？漆t(yī)院，比如口腔、康復(fù)、醫(yī)療美容。該領(lǐng)域?qū)γ駹I醫(yī)院大有可為，在很大程度上可以彌補公立醫(yī)院在服務(wù)網(wǎng)點和服務(wù)力量上的不足。廣州建筑中心醫(yī)院院長張世平：“民營醫(yī)院納入醫(yī)保的資質(zhì)評級十分嚴格。要想申請成功醫(yī)保定點，絕非易事。”對于民營醫(yī)院來說，能否被納入醫(yī)保定點單位，是一道“生死線”。對此，《關(guān)于加快民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見（送審稿）》提出要“將符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍”。除此之外，將目前尚未開放的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ΡｋU機構(gòu)開放，讓商業(yè)保險進入充當補充的角色，也是一個嘗試。上海：民辦?？漆t(yī)院首進醫(yī)保 壓力同時存在上海市對于民營醫(yī)院的醫(yī)保審批一直非常嚴格。此前，曾有許多民營醫(yī)院強烈呼吁向社會敞開醫(yī)保大門。自從成為醫(yī)保定點后，和平眼科醫(yī)院門診量有了明顯提升。“去年我們一天的門診量約為80人，從年初六開始，日門診量已上升到90--120人。此前我們住院病人中有80％為外地患者，而這一周27個住院病人中，本地患者已經(jīng)達到了三分之二。”和平眼科醫(yī)院有關(guān)負責人說。去年進入醫(yī)保的宏康醫(yī)院的副院長廖傳平也曾在接受媒體采訪時表示，納入醫(yī)保后，宏康醫(yī)院的門診就診人數(shù)短期內(nèi)比原來增加了兩到三倍，輸液室因就診人數(shù)的增加而擴大。而對于營利性民營醫(yī)院來說，進入醫(yī)保的同時也為其發(fā)展帶來了一定的壓力。上述和平眼科醫(yī)院人士表示，按照醫(yī)保規(guī)定，收費參照一級醫(yī)院標準，這使得醫(yī)院整體收費比以往下降了近30％，而這也意味醫(yī)院的就醫(yī)人群必須始終保持一定的增長量。另一方面，雖然進入醫(yī)保后部分民營醫(yī)院已經(jīng)按照非營利模式在運作，但由于在醫(yī)院性質(zhì)上仍然戴著營利性醫(yī)院的“帽子”，因此還需要按照后者的標準繳納稅收。同時，由于醫(yī)保賬戶資金需要隔一兩個月到賬，因此這些醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)方面的壓力也比過去有所增加。北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理系主任劉國恩表示，民營醫(yī)院納入醫(yī)保將大大提高它們在社會上的競爭力，并能幫助改善看病難的問題。不過，目前一些民營醫(yī)院急功近利，進行虛假宣傳，使自己陷入信任危機，導(dǎo)致一些患者不愿意去非公立醫(yī)院看病。劉國恩認為，解決這個問題，需要兩方面的努力，一是民營醫(yī)院要提高醫(yī)生水平和素質(zhì)。目前國家已經(jīng)開始鼓勵醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動，醫(yī)務(wù)人員在民營醫(yī)院也能得到職稱評定等機會，因此民營醫(yī)院要在人才引進上加大力度。二是納入醫(yī)保后要重口碑。納入醫(yī)保是對民營醫(yī)院的一種肯定，使其更容易得到社會公眾的認可。因此，民營醫(yī)院要利用這個機會，通過增加信任度、美譽度來贏得發(fā)展空間。

#東莞醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 浙江省醫(yī)保中心揭秘醫(yī)?？_術(shù) 提醒市民注意

摘要：歲末年終，在各行業(yè)沖刺業(yè)績的環(huán)境下，騙子也猖獗起來，最近不少市民反映接到醫(yī)保卡存在異常的消息，浙江省醫(yī)保中心提醒廣大市民，這是近來在杭州集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，大家遇到類似情況要注意。

　　您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r

“您的醫(yī)保卡存在異常情況，請及時取消。”昨天，杭州體育場路一寫字樓內(nèi)電話鈴聲此起彼伏，接起來之后都是這樣的語音提示。經(jīng)過了解，原來這并不是醫(yī)保中心的來電，而是近來在杭州集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，大家千萬要注意了。孫小姐說，昨天下午一個電話打到了她辦公室，接起來后，電話中傳來了語音提示，“您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r，需及時進行取消，需人工服務(wù)按‘9’號鍵。”信以為真的孫小姐按下了“9”號鍵，一名說著標準普通話的女“客服”人員接起電話。孫小姐問道：“我的醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)什么情況了呢？”對方說：“這個需要查詢一下，你把名字和身份證報給我。”孫小姐告訴其相關(guān)信息后，對方又問道：“你這個是單位的辦公電話嗎？”“是的。”孫小姐又說道。對方聽完孫小姐的回答后，便不再有任何回應(yīng)，電話里只傳來了“嘟嘟嘟”的聲音。我們從警方了解到，這很有可能就是近期集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，犯罪分子會連續(xù)撥打不同號碼段的電話，尋找容易上當受騙的人員，打?qū)O小姐電話的人之所以后來沒有了回應(yīng)，估計是考慮到這是單位的電話，不太有被騙的可能性。相比孫小姐，前段時間，杭州的許女士的經(jīng)歷，更是讓人驚出一身冷汗。她接到了所謂醫(yī)保工作人員的提醒，說她的醫(yī)保賬戶在當天下午5點前會被凍結(jié)，原因是她的賬戶在外地購買了大量的違禁藥品，需要配合公安機關(guān)的調(diào)查。被嚇到的許女士，趕緊與那些所謂的公安人員進行了聯(lián)系，結(jié)果這些人就想方設(shè)法幫許女士“洗脫罪名”，然而最終的目的只有一個，讓你匯錢。幸好，許女士在通話的時候，被家人及時發(fā)現(xiàn)，最后阻止了這起詐騙案件的發(fā)生。我們從杭州市醫(yī)保中心了解到，最近一個月醫(yī)保12333熱線平均每天要接到三四個咨詢投訴電話，都是關(guān)于這些事情的。醫(yī)保中心工作人員說，大家一定要記住浙江戶籍居民根本無法在外地開設(shè)醫(yī)保賬戶，浙江的醫(yī)?？ㄒ矡o法在外地消費。所以，如果有人說你存在這些情況，千萬不要相信。另外，市民不要輕易相信陌生號碼打來的關(guān)于醫(yī)保問題的電話，有問題還是應(yīng)該撥打社保養(yǎng)老金咨詢熱線12333。同時，如果發(fā)現(xiàn)詐騙電話也可以及時報警。

　　電話錄音開始后轉(zhuǎn)人工是南方口音

最近幾天，快報85100000又連續(xù)接到10多位讀者的投訴，都說遭遇了新型醫(yī)保電話詐騙，套路跟許女士遭遇的一樣。潘大姐五十來歲，早上8點就接到詐騙電話，“杭州市只有醫(yī)保中心??！怎么會有個醫(yī)保局的？而且時間也不對嘛，這些單位還沒到上班時間呢。你知道騙子說什么嗎，他竟然理直氣壯地說，我是騙子！然后就把電話掛斷了”。羅奶奶80多歲，連續(xù)兩天接到同一個電話，“我和老伴的姓名、年齡、家庭地址……騙子都能說出來，你說慌不慌！”趙大媽70多歲，前天騙子也和她講了兩個多小時電話，妹妹回家一看不對，在紙條上寫了“詐騙！詐騙！詐騙！”三行大字，趙大媽終于清醒過來，掛掉電話。沒想到昨天上午，騙子又來電話了。“他說自己是北京懷柔公安局的，說我的卡里有108萬毒販的毒資……”讀者反映，開始的電話錄音都是非常標準的普通話，轉(zhuǎn)到人工服務(wù)，都是南方口音。 

#醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 重慶醫(yī)保網(wǎng)公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策

摘要：元旦將至，不少新的政策最近出臺，市民最關(guān)于的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最好也有了新消息，據(jù)消息稱，明年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報銷比例,將分別達到82%和75%。如何實現(xiàn)報銷比例提高?市人社局相關(guān)負責人介紹,這涉及多個醫(yī)保政策的調(diào)整。比如擴大醫(yī)保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺新的醫(yī)保目錄,屆時大量中藥品種將可以報銷。”此外,備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險也將在明年得到大力推動。方案初步確定為采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式——參保人患有大病,產(chǎn)生高額醫(yī)療費用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后,對個人負擔的超過大病醫(yī)療保險起付標準的部分給予再次報銷。明年,我市人社局還將創(chuàng)新統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保管理機制,增加流動性。一方面,完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實現(xiàn)“賬隨人走”。另一方面,與有條件的省市建立醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺,逐步實行跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,目前正與貴州、四川和海南、廣東等地進行協(xié)商,最快有望于明年第一季度實現(xiàn)。

　　2013年個人參加醫(yī)保每年最高可報53.2萬

25日，重慶市人力社保局和市財政局發(fā)布消息稱，2013年，市民以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一檔需繳納1501.80元，二檔則為3303.96元。住院后，市民每年最高可報銷53.2萬元。繳費基數(shù)下調(diào)一檔省100元二檔省220元據(jù)市人力社保局介紹，明年，我市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)，將暫時按照2011年度城鎮(zhèn)非私營經(jīng)濟單位在崗職工平均工資的75%計算。也就是說，2011年度社平工資40042元的75%，即30031.5元，將作為以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)。與今年社平工資80%的繳費基數(shù)相比，明年，該基數(shù)將下調(diào)5%。這意味著，市民參保將更加省錢。按照一檔繳費比率5%、二檔繳費比率11%計算，明年，一檔繳費標準為1501.80元，二檔則為3303.96元。相比于80%的繳費基數(shù)，分別少繳100.11元、220.23元。在住院報銷方面，市民每年最高報銷金額可達53.2萬元。其中，基本醫(yī)療保險最高報銷3.2萬元，大額醫(yī)療保險最高報銷50萬元。

　　明年1月起代扣費3月底前可補繳

市人力社保局提醒，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民，應(yīng)于明年1月10日前，前往代扣代繳銀行，存入足額存款，以便銀行代扣代繳。1月底，可查詢本人代扣款賬戶，確定是否扣款成功。如果沒能及時存入足額存款或扣款不成功，市民可于明年3月底前，到參保地的醫(yī)保中心或所在街道社保所辦理補繳手續(xù)，將不會影響待遇享受。逾期后，市民若再辦理補繳，則要在繳費成功之月起的第13個月，才能享受醫(yī)保待遇。

　　明年我市將探索社保待遇與繳費掛鉤激勵措施，鼓勵多繳多得。

按照國家統(tǒng)一部署，還將繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金；建立退休人員醫(yī)保個人賬戶定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機關(guān)事業(yè)單位納入生育保險覆蓋范圍等。“我市的社保體系日趨完善，五大保險全部市級統(tǒng)籌。”市人社局局長陳元春介紹，目前，全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險參保人數(shù)分別達到1836萬人、3214萬人、318萬人、371萬人和249萬人，成為全國率先實現(xiàn)五險市級統(tǒng)籌地區(qū)之一。在覆蓋面擴大的同時，保障水平也不斷提升。目前城鎮(zhèn)職工社會保險繳費基數(shù)下限，已由原本的60%下降至40%，新增人群近100萬人。同時，通過連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均已增至1800元，超過全國平均水平。征地農(nóng)轉(zhuǎn)非和超齡人員月均養(yǎng)老待遇也增至783元。

#醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #重慶醫(yī)?？?/a> #重慶醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 東莞擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保

摘要：近3年來，東莞市財政共支出最低生活保障等各類救助資金4.12億元，救助困難群眾累計69.39萬人次。接下來，東莞市將通過提高低保標準、在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保等措施，不斷加強社會救助體系建設(shè)，建立和完善城鄉(xiāng)社會救助體系，不斷完善救助政策，擴大保障范圍，加大資金投入，提高補助水平。擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保據(jù)悉，為解決城鄉(xiāng)弱勢群體就醫(yī)難問題，圍繞不同困難群眾的需求差異，東莞市不斷改進和完善救助方式，多層次、多形式滿足困難群眾的醫(yī)療救助需求。市民政局局長楊東如介紹，東莞早在2000年開始實施低保醫(yī)療救助，按低保標準的14%落實醫(yī)療救助金，低保對象得到了基本醫(yī)療保障。2010年2月1日起，東莞市頒布實施了《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》。該辦法實施以來，東莞市共支出醫(yī)療救助金3471.5萬元，其中為全市低保對象購買社保（個人繳費）支出2045.25萬元，為3691名因大病住院或特定門診的低保對象報銷醫(yī)療救助金共1426.25萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫(yī)藥費用等，然后由民政部門按照標準進行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫(yī)療救助標準和補助水平，實現(xiàn)了低保醫(yī)療救助 ‘一站式’結(jié)算，低保對象就醫(yī)時直接在醫(yī)院就能按照東莞市醫(yī)療救助標準進行結(jié)算，大大方便了低保困難群眾。低保困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)發(fā)生的費用實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫(yī)院進行醫(yī)療救助結(jié)算。目前，東莞市正逐步在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險，已有11個鎮(zhèn)街與指定保險公司合作，為戶籍人口購買了重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險，所需費用由本級財政預(yù)算安排，實施效果十分顯著。接下來，爭取在全市推廣，進一步拓寬城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障面。
 

#東莞醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 合肥職工醫(yī)療保險報銷比例和起付線標準

摘要：職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是通過法律、法規(guī)強制推行的，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報銷比例是多少？參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同承擔。個人承擔比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇?；颈ｋU不予支付費用的診療項目范圍（一）服務(wù)項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。（四）治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

#醫(yī)療保險 #醫(yī)保報銷 #合肥社保 #職工醫(yī)療

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 東莞醫(yī)保最低繳費年限出臺

摘要：為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國社會保險法》，確保城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員，以下簡稱“職工”）退休后繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就東莞市職工參加社會基本醫(yī)療保險繳費年限問題做以調(diào)整。參加社會基本醫(yī)療保險的職工退休時，其實際最低繳費年限男性累計不少于30年、女性累計不少于25年的，可以享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇，退休人員本人和單位不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。職工退休時繳費年限未達到上述規(guī)定最低年限的，須按退休上月的繳費標準，一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費，方可享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇；不能一次性繳足的，可仍按在職職工標準按月繳費，但享受在職職工醫(yī)療保險待遇，直至繳足所缺年限基本醫(yī)療保險費。職工的社會基本醫(yī)療保險實際繳費年限由本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認。職工退休核定社會基本醫(yī)療保險繳費年限時，其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會基本醫(yī)療保險的繳費年限不計入累計繳費年限。本通知執(zhí)行前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，可繼續(xù)享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。其中，已經(jīng)一次性繳清基本醫(yī)療保險費的，不再繳納基本醫(yī)療保險費；目前仍在按月繳納基本醫(yī)療保險費的，按在職職工標準，可選擇一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費，或繼續(xù)按月繳納。本通知自2011年7月1日起執(zhí)行。以城鄉(xiāng)居民身份參保的人員暫不執(zhí)行本通知。原有關(guān)繳費年限的規(guī)定與本通知規(guī)定不相符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行，其他規(guī)定按原辦法執(zhí)行。

#東莞醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 東莞醫(yī)保補助預(yù)計到2015年提高至360元

摘要：廣東省政府今年年初公布《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（下稱《方案》），其中提到“十二五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標是使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。今年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌《方案》指出，到2015年，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保率達98%。重點做好異地務(wù)工人員、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校學(xué)生，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。到2015年，居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。通過職工醫(yī)保個人賬戶調(diào)整等方式，2013年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。兩種醫(yī)保形式保障基本醫(yī)療東莞市職工基本醫(yī)療保險的形式和參保對象職工基本醫(yī)療保險分為“綜合基本醫(yī)療保險”和“住院基本醫(yī)療保險”兩種形式。參加綜合基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病在門診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可按規(guī)定得到待遇。綜合基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。參加住院基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可按規(guī)定得到待遇。住院基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，不設(shè)個人帳戶。國家機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，市屬外商投資企業(yè)按規(guī)定參加?xùn)|莞市養(yǎng)老保險的職工，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、機構(gòu)及其職工，上述單位的退休人員，國有企業(yè)下崗人員，必須參加“綜合基本醫(yī)療保險”。鎮(zhèn)屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)區(qū)外商投資企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員，按東莞市養(yǎng)老保險的實施范圍在參加養(yǎng)老保險的同時必須參加“住院基本醫(yī)療保險”。

#東莞醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊 昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人近400萬

摘要：4月28日，昆明市醫(yī)療保險中心向媒體通報，截至3月底，昆明市已有370萬城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2013年參保繳費辦理已于4月25日結(jié)束?？紤]到新政策實施第一年，市民對新制度的參保繳費業(yè)務(wù)辦理周期還存在不了解的情況，且2013年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費從去年9月開始辦理，為保證能讓更多市民參保、享受醫(yī)療保險待遇，醫(yī)保中心適當延長了參保繳費辦理時間至今年4月25日。為保障未及時辦理參保手續(xù)的新生兒醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定：昆明市戶籍的新生兒，出生后一年內(nèi)參保的，其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，出生當年也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。即城鄉(xiāng)居民中的新生兒參保繳費時間為每年7月1日至12月25日，保險待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)（含一年）參保并繳費的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親（或父親）參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當年可視同隨母親（或父親）參保，享受其母親（或父親）保險待遇。新生兒應(yīng)在出生當年參加居民醫(yī)保并繳費。從今年起，我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇大幅提高。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額由原來的5萬元提高至8萬元；門診特殊病種種類由原來的13種增加至18種，新增血友病(成人)、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療；降低了參保職工不同醫(yī)療費用段的個人自付比例，平均降低3個百分點。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇與省內(nèi)沿海設(shè)區(qū)市差距進一步縮小。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的封頂線從6萬元調(diào)整為8萬元(含個人自付比例和起付線)；參保居民在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤稍瓉淼?0%、60%和50%分別調(diào)整為85%、75%和65%；取消特殊門診大病補償年累計封頂線1萬元，各病種最高封頂線調(diào)整為同職工基本醫(yī)療保險封頂線相同；建立居民大病補充保險，籌資標準為每年30元/人，保額為22萬元，起付線8萬元，封頂線30萬元，超過起付線的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按費用高低分段賠付。

#城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 沈陽醫(yī)療保險管理中心地址

摘要：沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保就醫(yī)指南一、參保范圍凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)、外商投資、私營企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，和在沈陽就業(yè)的外籍員工。二、參保繳費用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報核定手續(xù)。用人單位及其職工個人應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機關(guān)征收。繳費基數(shù)及繳費比例基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6％（含生育保險6‰）、在職職工按本人上年工資收入的2％比例繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。五、繳費年限參保職工繳納基本醫(yī)療保險費的最低年限為滿25年，且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應(yīng)當繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低繳費年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費，其費用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇；也可以繼續(xù)按月繳費，享受在職人員醫(yī)療保險待遇，待繳足基本醫(yī)療保險最低繳費年限和實際繳費年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。已參保單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時，其退休人員未達到基本醫(yī)療保險最低繳費年限25年和實際繳費年限5年的，需要一次性繳足。個人賬戶構(gòu)成及劃賬比例用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人賬戶的構(gòu)成：1.在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；2.用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費的劃賬部分；3.個人賬戶中的利息。用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下（含45周歲）按0.8％的比例計入，45周歲以上按1.5％的比例計入。退休人員以本人2011年年底前的實際退休費為劃賬基數(shù)，低于上年度社會平均退休費的，以上年社會平均退休費為劃賬基數(shù)，高于上年度社會平均退休費的，劃賬基數(shù)保持不變。沈陽市醫(yī)療保險管理中心地址聯(lián)系地址：遼寧省沈陽市沈河區(qū)西順城街51號聯(lián)系電話：（024）62161132或（024）12333

#沈陽社保 #醫(yī)療保險 #沈陽醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊 大病保險示范條款出臺 穩(wěn)步推進避免虧損

摘要：日前，中國保險行業(yè)協(xié)會正式發(fā)布《機動車輛商業(yè)保險示范條款》（以下簡稱《示范條款》），商業(yè)車險改革再次向前大跨步，記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

　　大病保險新政正穩(wěn)步推進中！

8月30日，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的工作意見》（以下簡稱《意見》），明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。其核心在于：通過開展大病保險，在基本醫(yī)保已報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題，《意見》同時明確大病保險將由商業(yè)保險機構(gòu)來承辦。上周末，《每日經(jīng)濟新聞》記者從相關(guān)保險公司總部獲悉，在國慶節(jié)前夕，中國保監(jiān)會已經(jīng)向部分保險公司總部下發(fā)了大病保險的示范條款，并對其征求意見。據(jù)了解，目前征求意見基本結(jié)束。從《每日經(jīng)濟新聞》記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

　　酒駕等六種情況免賠

《每日經(jīng)濟新聞》記者從相關(guān)保險公司獲悉，在國慶前夕，保監(jiān)會已向部分保險公司總部下發(fā)了A、B兩款示范條款（征求意見稿），向業(yè)內(nèi)征求意見。在記者獲得的產(chǎn)品條款中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的全部參保人作為被保險人和受益人，各地政府指定的部門為投保人，相關(guān)的保險金額由投保人在投保時與保險公司協(xié)商確定并在保險單上載明。“A款與B款最大的區(qū)別就在于保險責任的差異。”一保險公司團險部負責人介紹說，B款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而A款沒有限定病種，相對寬泛些。據(jù)悉，B款中所謂特定疾病，是指保險公司與當?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認可的并在保險單上載明的疾病。除以上區(qū)別外，A款產(chǎn)品的保險責任可以包括住院責任、特定門診責任、普通門診責任三項，其中，后兩項為可選項目，依據(jù)政府部門與保險公司協(xié)議而定；而B款產(chǎn)品的保險責任僅包括住院責任、特定門診（可選）責任兩項。按規(guī)定，大病保險的資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。因此，對于此次A、B兩款大病保險產(chǎn)品的責任差異，上述保險人士認為，或許是考慮到不同地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的保障范圍明顯要寬些，其保費可能相對高些，對于資金充足的地區(qū)，可以考慮A條款；而對于資金相對緊張的地區(qū)，可以選擇B條款，先把一些費用較高的重大疾病保起來。某險企的陳先生在與《每日經(jīng)濟新聞》記者交流時表示，A款只限定的一個費用比例，相對來說保險公司承擔的責任要寬泛一些，風險也就要更大一些，而B款雖然是按病種來分的，但在具體的實施過程，地方政府可能會和保險公司來協(xié)商，將一些原來保險公司疾病保險產(chǎn)品中一些除外責任的病種也納入進來，這樣對保險公司來說也是有一些風險的。他表示，從他目前了解的情況來看，有的地方政府在與保險公司合作時同時考慮到了A款和B款，更加注重兩種模式的組合使用。同時，他還透露，目前A、B款的征求意見基本結(jié)束了。某險企團險部張先生在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，雖然從醫(yī)保資金的節(jié)余情況來，足以為地方政府支付從保險公司購買保險服務(wù)，但由于各地的情況不一樣，有的地方政府在與保險公司合作的時候，可能會對示范條款的某些地方進行調(diào)整，使其更適合當?shù)氐膶嶋H情況。值得注意的是，在A、B兩款產(chǎn)品中，包括酒駕等六種情形屬于不予賠償?shù)那闆r。這六種責任免除情況包括：1.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；2.被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；3.被保險人主動吸食或注射毒品；4.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；5.被保險人在港澳臺地區(qū)，其他境外國家或地區(qū)的診療；6.當?shù)鼗踞t(yī)保主管部門與保險公司協(xié)商后不予認可的其他醫(yī)療費用。

　　《示范條款》落實仍需時日

雖然《示范條款》的發(fā)布令車主們倍感欣慰，但新條款目前仍無法真正落實到各家保險公司的車險條款中。李冠如表示，接下來行業(yè)內(nèi)還有多項工作需要加快落實。“行業(yè)協(xié)會還要對行業(yè)純風險損失率進行一個測算，這項工作還正在進行當中，此外還有行業(yè)示范單證的設(shè)計、行業(yè)承保理賠實物的制定。從示范條款出臺之日起，行業(yè)未來可能還有大量的準備工作要做。”對此，中國保險行業(yè)協(xié)會副秘書長單鵬表示，保險行業(yè)協(xié)會力爭在今年內(nèi)基本完成這些工作，“我們希望力爭在年底，但是這些工作需要一步一步的完成，系統(tǒng)性非常強，每個環(huán)節(jié)比如說單證沒有發(fā)放到位可能都會影響到最終的啟動。” 不過，專家也同時強調(diào)，行業(yè)協(xié)會正在要求各家公司來收集數(shù)據(jù)，來進行車損險損失率的測算，在車險費率上不會出現(xiàn)大的波動。

　　堅持保本微利原則

早在大病保險新政出臺時就確定了“保本微利、收支平衡”的原則，示范產(chǎn)品條款明確了風險調(diào)節(jié)機制，在承保理賠過程中設(shè)立風險調(diào)節(jié)基金來平衡年度盈虧。A、B兩個示范條款都規(guī)定，大病保險設(shè)定凈賠付率指標為85%，保險公司以該指標作為定價及定價調(diào)整的依據(jù)，并對賠付率進行動態(tài)管理，如凈賠付率低于80%（含），將保險費×（80%-凈賠付率）的金額計入風險調(diào)節(jié)基金；如凈賠付率超過90%（含），對超過90%的部分由風險調(diào)節(jié)基金支付，基金不足以支付的部分，其差額由投保人（當?shù)卣块T）補償。某險企團險部的張先生在與《每日經(jīng)濟新聞》記者交流時表示，設(shè)定這樣的標準，在一定程度上起到了保護保險公司的作用，因為這是一項新業(yè)務(wù)，如果全國鋪開的話，有人做過測算，每年大約有500億保費的規(guī)模，而且這個領(lǐng)域本來就與眾不同，所以需設(shè)立這樣的一種機制。同時，示范條款還規(guī)定，風險調(diào)節(jié)基金由保險公司管理并定期向政府部門報告，基金不得挪作他用，合同期滿后，將基金剩余部分轉(zhuǎn)入政府指定賬戶。大病保險與交強險有著相似之處，即由政府主導(dǎo)，保險公司承辦。從保險公司承辦交強險這幾年來，交強險每年都被曝出巨虧，去年交強險虧損92億元。交強險巨虧有一個重要的原因，是交強險在2008年提高了賠償?shù)呢熑蜗揞~但其費率沒有調(diào)整，而賠付成本上升，這也是保險公司普遍認為交強險將面臨更大虧損的原因。

　　大病保險如何避免交強險似的虧損？

記者發(fā)現(xiàn)，無論是大病保險的A款還是B款，其都規(guī)定，在一個保險期限結(jié)束后，可以根據(jù)大病保險實際經(jīng)營結(jié)果和醫(yī)療費用變化情況，經(jīng)投保人與保險公司協(xié)商，可對下一保險期間的保險責任、產(chǎn)品參數(shù)、保險費率等進行調(diào)整。這意味著大病保險交由保險公司承辦或可避免交強險經(jīng)營連年巨虧的局面。因為保險公司可以根據(jù)上一個保單年度的經(jīng)營情況，和當?shù)蒯t(yī)保主管部門進行協(xié)商對大病保險產(chǎn)品進行必要的調(diào)整。某險企的陳先生表示，目前政府對大病保險的定義是與保險公司經(jīng)營的交強險差不多的模式，保險公司不可能賺太多的錢，也不可能虧損太多。目前，保險公司初步設(shè)計的綜合成本大約是10%左右，保險公司會有幾個點的利潤。陳先生認為，如果經(jīng)營成本上漲的話，可能保險公司幾個點的利潤都沒有了，如果保險公司虧損太多的話，就會陷入與交強險相類似的局面，這將會影響保險公司的經(jīng)營積極性。

#大病醫(yī)保 #保費 #保險金 #大病保險

2024-09-03 14:28:57