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推薦產(chǎn)品

京東安聯(lián)百萬(wàn)玫瑰女性意外險(xiǎn)（互... 銷量：138299.00

約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第651-660項(xiàng)。

實(shí)事資訊深圳少兒醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)怎樣操作: 摘要：深圳少兒醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)流程是怎樣的？申報(bào)時(shí)需要提供哪些材料？還有哪些常見(jiàn)的問(wèn)題？深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)登錄監(jiān)護(hù)人可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)訪問(wèn)社保網(wǎng)站，選擇“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”。新參保：“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”的“首次參保”，錄入?yún)⒈Ｈ松矸萏?hào)登錄，登錄系統(tǒng)后錄入新參保人的信息。已參保：“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”的“用戶名（個(gè)人參保電腦號(hào)）”和“密碼”登錄，登錄系統(tǒng)后可查詢或修改有關(guān)參保信息。如沒(méi)有注冊(cè)地用戶或忘記密碼，可通過(guò)錄入如下信息可獲得用戶名與密碼：1、參保人姓名；2、參保人身份證號(hào)；3、監(jiān)護(hù)人1或2的姓名；4、監(jiān)護(hù)人1或2的身份證號(hào)；5、銀行帳號(hào)。錄入后提交，通過(guò)系統(tǒng)簽證無(wú)誤后方可注冊(cè)成功，并獲得用戶和密碼。新參保的少兒申報(bào)在園在校的學(xué)生：學(xué)生（監(jiān)護(hù)人）在學(xué)校將學(xué)生基本資料申報(bào)成功后，學(xué)生方可在個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)中申報(bào)，當(dāng)學(xué)生（監(jiān)護(hù)人）接到學(xué)校上網(wǎng)通知后，學(xué)生（監(jiān)護(hù)人）在個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)的登錄窗口中選擇“首次參保”，通過(guò)錄入?yún)⒈Ｈ说纳矸葑C號(hào)登錄，并按系統(tǒng)提示錄入相關(guān)參保信息。提交成功后，如有打印條件的，可直接打印出“登記表”，無(wú)打印條件的，填寫(xiě)“登記表”，再將登記表與登記表內(nèi)所注明的“應(yīng)提供的材料”一并交到學(xué)校。不在園不在校的少兒：監(jiān)護(hù)人在個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)的登錄窗口中選擇“首次參保”，監(jiān)護(hù)人可直接通過(guò)參保人的身份證號(hào)登錄，并錄入相關(guān)參保信息。提交成功后，如有打印條件的，可直接打印出“登記表”，無(wú)打印條件的，填寫(xiě)“登記表”，再將登記表與登記表內(nèi)所注明的“應(yīng)提供的材料”一并交到參保人（監(jiān)護(hù)人）在深住所附近的且有與社保機(jī)構(gòu)簽定協(xié)辦協(xié)議的街道或社區(qū)（系統(tǒng)中可查詢到）。參保人是港澳臺(tái)外籍人員、軍人家屬子女（深戶和非深戶）、烈士家屬子女（非深戶）等其他人群，監(jiān)護(hù)人到所在地社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表”，填寫(xiě)后將“登記表”與登記表內(nèi)所注明的“應(yīng)提供的材料”一并交到所在地社保機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)參保手續(xù)，網(wǎng)上不可申報(bào)。少兒醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)提供哪些資料？1、單位成立批文號(hào)復(fù)印件(驗(yàn)原件)，《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議》、《網(wǎng)上服務(wù)意向表》、《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)辦單位(學(xué)校)登記表》原件、協(xié)辦單位經(jīng)辦人身份證復(fù)印件(驗(yàn)原件)。2、參保少兒出生證、戶口簿、身份證、獨(dú)生子女證(或計(jì)劃生育證)復(fù)印件(驗(yàn)原件)。3、監(jiān)護(hù)人戶口簿、身份證、銀行存折復(fù)印件(驗(yàn)證原件)。4、參保少兒須提供深圳市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)相館數(shù)碼照回執(zhí)，并簽上名及少兒身份證號(hào)(0-3歲兒童不用提供)，（此項(xiàng)內(nèi)容目前只針對(duì)深圳少兒家長(zhǎng)）。深圳少兒醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)使用常見(jiàn)幾個(gè)問(wèn)題：新出生寶寶多少天可以通過(guò)少兒醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行投保？答：通常情況，被投保人出生滿30天后方可投保。少兒醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)受理時(shí)間？答：1、在校少兒每年9月份辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；2、市外轉(zhuǎn)學(xué)或遷戶且符合參保條件的少兒應(yīng)在轉(zhuǎn)學(xué)或遷戶后兩個(gè)月內(nèi)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。3、新生兒在出生后兩個(gè)月內(nèi)可隨時(shí)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)（深戶）。4、在規(guī)定辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)時(shí)間以后申請(qǐng)參保的，自申請(qǐng)參保起第4個(gè)月后社保機(jī)構(gòu)方受理其參保繳費(fèi)手續(xù)（2007年首次參保除外）。; #深圳醫(yī)保 #少兒醫(yī)保 #醫(yī)保申報(bào) #深圳醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊大病醫(yī)保方案陸續(xù)推行多省不設(shè)報(bào)銷上限: 摘要：市民一直關(guān)注的大病醫(yī)保方案又有了新的利好消息，2013新年伊始，全國(guó)多省陸續(xù)推行大病醫(yī)保方案，未來(lái)將在更多省試行，據(jù)悉各地報(bào)銷比例都高于50%，部分地區(qū)比例達(dá)到90%，多數(shù)地區(qū)不設(shè)報(bào)銷上限。將顯著的減輕患大病市民的家庭負(fù)擔(dān)。多地不設(shè)報(bào)銷上限對(duì)于大病醫(yī)保的報(bào)銷金額是否設(shè)定上限，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院農(nóng)村保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)庹國(guó)柱[微博]在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示：“各個(gè)地方的報(bào)銷水平和它的(醫(yī)療保險(xiǎn))基金積累水平有關(guān)系，各個(gè)地方不一樣，在資金允許的范圍內(nèi)，各地可能也會(huì)不設(shè)上限。”國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門(mén)下發(fā)的指導(dǎo)意見(jiàn)提出，應(yīng)合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。去年10月，山東省人民政府辦公廳下發(fā) 《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)(試行)》，要求率先在新農(nóng)合參合人當(dāng)中實(shí)行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)，對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。與山東省設(shè)定報(bào)銷上限的做法相比，青海、福建、浙江等大多數(shù)的省份對(duì)報(bào)銷上限沒(méi)有作出限定，以更好地幫助參保(合)患者減輕大病負(fù)擔(dān)。庹國(guó)柱告訴記者，我國(guó)醫(yī)保結(jié)余的地區(qū)比較多，不夠的只是少數(shù)，據(jù)此預(yù)計(jì)，大部分地區(qū)都不會(huì)設(shè)置報(bào)銷上限。報(bào)銷比例最高超90%根據(jù)上述指導(dǎo)意見(jiàn)，大病醫(yī)保報(bào)銷的實(shí)際支付比例不低于50%，而《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從各地已經(jīng)出臺(tái)的保障文件來(lái)看，實(shí)際報(bào)銷比例均高于50%，部分地區(qū)甚至超過(guò)90%。對(duì)此庹國(guó)柱表示，90%的報(bào)銷水平應(yīng)該算是比較高了，而高報(bào)銷比例將會(huì)成為一種趨勢(shì)。目前，我國(guó)對(duì)大病保險(xiǎn)采取疊加報(bào)銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到70%左右，超過(guò)70%以上的部分再至少報(bào)50%合規(guī)的支出。在整體報(bào)銷比例框架之下，各省區(qū)對(duì)報(bào)銷比例有細(xì)化的要求。比如青海規(guī)定，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到80%~90%。青海省實(shí)施的三道保障線一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷；二為大病保障，對(duì)超過(guò)5000元起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按80%的報(bào)銷比例給予二次報(bào)銷；三為醫(yī)療救助，即通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后，屬于民政救助對(duì)象的，按醫(yī)療救助政策給予報(bào)銷，使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。民政救助、社會(huì)救助等在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上也起到巨大的推動(dòng)作用。如福建省規(guī)定，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種按 “基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。此外，省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，對(duì)存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境的大病救助對(duì)象給予再一次救助。2012年12月1日，青海省率先落實(shí)該指導(dǎo)意見(jiàn)。陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東、遼寧、吉林等省份已出臺(tái)方案，其他各省方案也將陸續(xù)出臺(tái)。其中，青海、福建、山東等9個(gè)省份在全省推廣實(shí)行，其余省份先試點(diǎn)后實(shí)行。; #大病醫(yī)保 #醫(yī)保 #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊關(guān)于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)咨詢: 摘要：因小孩子的身體發(fā)育不完善，抵抗疾病入侵的能力很差，所以孩子們患病尤其是患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，一些原來(lái)在成年人中發(fā)病率較高的疾病，已經(jīng)呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)。所以給孩子做好少兒醫(yī)療保險(xiǎn)是很重要的，購(gòu)買(mǎi)之前我們也可以先進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢。隨著保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的家庭開(kāi)始為孩子買(mǎi)保險(xiǎn)，但是保險(xiǎn)并非越多越好，以下提供一些建議可進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢： 保障第一，教育第二 很多父母花大量資金為孩子購(gòu)買(mǎi)教育金保險(xiǎn)，卻不注重購(gòu)買(mǎi)意外保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。而孩子因遭受意外傷害或者生病住院的概率比成人高很多。所以為孩子購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)要先進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢。購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的順序是先意外險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)、少兒重大疾病保險(xiǎn)、教育金保險(xiǎn)。 保險(xiǎn)期限不宜過(guò)長(zhǎng) 不要為孩子買(mǎi)期限太長(zhǎng)的保險(xiǎn)，最好買(mǎi)到孩子大學(xué)畢業(yè)的年齡就行了，其后的保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)由孩子自己承擔(dān)。特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)并不寬裕的家庭來(lái)說(shuō)，如果大人自己的養(yǎng)老金都沒(méi)有儲(chǔ)備足夠的話，就更沒(méi)有必要去考慮孩子的養(yǎng)老問(wèn)題。即使是帶強(qiáng)制儲(chǔ)蓄性的教育保險(xiǎn)，也應(yīng)該在家庭經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下購(gòu)買(mǎi)，不要因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)孩子的保險(xiǎn)而影響家庭目前的生活質(zhì)量。 觀念的改變 給孩子買(mǎi)教育金保險(xiǎn)，就是拿存錢(qián)的利息給孩子提供意外傷害醫(yī)療和重大疾病的保障。不能拿教育金和銀行儲(chǔ)蓄、股票、基金等單純的做收益對(duì)比，因?yàn)榻逃鸬闹饕δ艿膹?qiáng)制儲(chǔ)蓄、?？顚Ｓ?，另外附有投保人保費(fèi)豁免功能，更注重保障。但是如果把教育金和作為孩子教育金的組合，是個(gè)很不錯(cuò)的選擇。在準(zhǔn)備給孩子買(mǎi)保險(xiǎn)之前要先醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢，再看看大人自己買(mǎi)了沒(méi)有，因?yàn)楦改甘呛⒆幼畲蟮谋ｋU(xiǎn)。只有大人有保障，孩子的將來(lái)才是完整的，才是有保障的。有了兒童社會(huì)保險(xiǎn)，再補(bǔ)充一份合適的商業(yè)保險(xiǎn)是很有必要的，這樣才能讓寶寶擁有安全健康的童年，讓寶寶享有更全面的保障。為孩子購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢不可少，不僅可以緩解困難來(lái)臨時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，而且也是為將來(lái)儲(chǔ)備一定的經(jīng)濟(jì)保障。家長(zhǎng)給孩子購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)產(chǎn)品的繳費(fèi)期可以集中在孩子未成年之前，在他長(zhǎng)大成人之后，可選擇自己合適的險(xiǎn)種為自己投保。兒童保險(xiǎn)簡(jiǎn)單地說(shuō)就是以未成年人作為被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)。兒童保險(xiǎn)也叫少兒保險(xiǎn)和小孩保險(xiǎn),孩子保險(xiǎn),寶寶保險(xiǎn),就是專門(mén)為少年兒童設(shè)計(jì)的,兒童具有生理和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)而導(dǎo)致其成長(zhǎng)過(guò)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn),可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)不同的保險(xiǎn)來(lái)轉(zhuǎn)移。用于解決其成長(zhǎng)過(guò)程中所需要的教育、創(chuàng)業(yè)、婚嫁費(fèi)用,以及應(yīng)付孩子可能面臨的疾病傷殘、死亡等風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。兒童保險(xiǎn)主要分為教育型的教育保險(xiǎn)和保障型的意外生存保險(xiǎn)(兒童意外保險(xiǎn),兒童醫(yī)療保險(xiǎn),兒童大病保險(xiǎn)等)兒童意外保險(xiǎn)、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)及兒童教育保險(xiǎn),這也是根據(jù)孩子面臨的三大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)定的。這些產(chǎn)品的共同特征就是在孩子成長(zhǎng)階段,就開(kāi)始給他們提供健康及教育儲(chǔ)蓄保障。孩子的安全、健康和教育是家長(zhǎng)們最為關(guān)注的問(wèn)題。兒童保險(xiǎn)與成人保險(xiǎn)最大的區(qū)別在于:從保障的意義上說(shuō),成人保險(xiǎn)保障的是被保險(xiǎn)人未來(lái)創(chuàng)造收入的能力,而少年兒童尚不具備創(chuàng)造收入的能力。所以,為避免人壽保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn),北京保監(jiān)會(huì)規(guī)定壽險(xiǎn)保額最高是10萬(wàn)元,但重大疾病保險(xiǎn)保額不受此限制。; #少兒醫(yī)保 #社會(huì)保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)
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實(shí)事資訊上海醫(yī)保局探索藥招新規(guī) 藥品質(zhì)量嚴(yán)把關(guān): 摘要：上海醫(yī)保正牽頭對(duì)部分醫(yī)保品種試行帶量采購(gòu)招標(biāo)。值得一提的是，這是接手藥品招標(biāo)工作以來(lái)，上海醫(yī)保局首次對(duì)藥品招標(biāo)規(guī)則進(jìn)行大手筆調(diào)整。上海市藥品招標(biāo)辦內(nèi)部人士表示，這次對(duì)醫(yī)保目錄品種試行帶量采購(gòu)可以視作上海醫(yī)保局在探索一些新的招標(biāo)方法和招標(biāo)政策，和過(guò)往的上海藥品招標(biāo)政策之間沒(méi)有延續(xù)性。“誰(shuí)主管么誰(shuí)總歸要花點(diǎn)心思。”公開(kāi)資料顯示，上海市醫(yī)保局于2011年末替代衛(wèi)生局接手基本藥物集中招標(biāo)，是全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)工作的省級(jí)行政單位。
藥企或降價(jià)中標(biāo)搶份額
值得一提的是，今年以來(lái)各地招標(biāo)政策陸續(xù)出臺(tái)，比拼價(jià)格成為決定企業(yè)能否保住市場(chǎng)份額的關(guān)鍵。而根據(jù)上海試行方案，仿制藥品種將通過(guò)競(jìng)價(jià)投標(biāo)進(jìn)行遴選，投標(biāo)價(jià)最低的1-2家企業(yè)中標(biāo)，未中標(biāo)品種將不予采購(gòu)，藥品降價(jià)意圖明顯。對(duì)此，上述人士回應(yīng)稱，上海醫(yī)保費(fèi)用控制較好，試行醫(yī)保品種帶量采購(gòu)的出發(fā)點(diǎn)是為了降低老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他也承認(rèn)，可能會(huì)有部分企業(yè)選擇藥品降價(jià)以搶占市場(chǎng)份額。
藥品質(zhì)量嚴(yán)把關(guān)
藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與藥品的質(zhì)量息息相關(guān),當(dāng)前,出現(xiàn)了不少的藥品質(zhì)量問(wèn)題,比如最近頻頻曝光的"毒膠囊事件",使人們不由得對(duì)藥品質(zhì)量以及藥品安全問(wèn)題產(chǎn)生擔(dān)憂.藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在藥品安全的問(wèn)題上有著重要的作用,現(xiàn)階段,藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)進(jìn)行了很多次的修改,但是仍然存在很多的問(wèn)題,需要不斷地進(jìn)行完善與提高,從而建立一個(gè)良性的藥品環(huán)境。對(duì)此，相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，上海一直重視藥品質(zhì)量，而藥品價(jià)格是由市場(chǎng)主導(dǎo)的。“我們只是搭建一個(gè)公共平臺(tái)讓大家來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)想占有市場(chǎng)份額想中標(biāo)對(duì)藥品進(jìn)行降價(jià)，是企業(yè)的自主行為。”小貼士：醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。; #醫(yī)保局 #上海醫(yī)保
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實(shí)事資訊成都醫(yī)保門(mén)診特殊疾病管理辦法解讀: 摘要：2011年，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》等文件，要求醫(yī)保探索總額預(yù)付、門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院及門(mén)診大病按病種付費(fèi)相結(jié)合的付費(fèi)制度。目前中國(guó)大部分省市已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施這項(xiàng)制度。2013年，成都開(kāi)始實(shí)行醫(yī)?？傤~控制。2014年1月1日起，成都市實(shí)施新的門(mén)診特殊疾病管理辦法，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在成都醫(yī)保門(mén)診特殊疾病部分病種上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行支付總額限制。哪些疾病醫(yī)保限額、定額？根據(jù)成都市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，門(mén)診特殊疾病第二類病種，包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管意外后遺癥，統(tǒng)籌基金次均限額支付，只適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎統(tǒng)籌基金、大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)次均定額支付；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。6種疾病患者看清你的醫(yī)保政策有6種疾病患者需要看清你的醫(yī)保政策，這6種疾病包括：原發(fā)性、高血壓、腦血管、意外后遺癥、肺結(jié)核、心臟病、糖尿病、類風(fēng)濕性以及關(guān)節(jié)炎。成都醫(yī)保門(mén)診特殊疾病就診流程圖門(mén)診特殊疾病診斷室（咨詢、診斷、申請(qǐng)）--門(mén)診特殊疾病審核室（審核、批準(zhǔn)）--門(mén)診特殊疾病結(jié)算室（交預(yù)付款）--回門(mén)診特殊疾病診斷室（開(kāi)藥）--門(mén)診藥房（取藥）--三個(gè)月后回門(mén)診特殊疾病結(jié)算室（結(jié)算、再次申請(qǐng)）。限額醫(yī)保四大問(wèn)題1.“限額不針對(duì)患者個(gè)人”“醫(yī)院把限額直接套到每個(gè)患者頭上是不對(duì)的。”錦江區(qū)(微博)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局倪局長(zhǎng)就孫大爺遭遇報(bào)銷限額一事答復(fù)成都商報(bào)(微博)記者，門(mén)診特殊疾病的限額是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分進(jìn)行限額，并不是對(duì)參保人員個(gè)人實(shí)際產(chǎn)生的門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用總額進(jìn)行限額。限額是對(duì)醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)提交的屬于統(tǒng)籌基金支付的一批次費(fèi)用進(jìn)行限額結(jié)算的一種付費(fèi)方式，而不是對(duì)參保人員個(gè)人。門(mén)診特殊疾病一個(gè)治療期結(jié)束后，參保人員在醫(yī)院刷卡報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷的費(fèi)用由實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)（付）部分后按比例報(bào)銷。2.“限制合理治療等5種情形”倪局長(zhǎng)表示，醫(yī)院出現(xiàn)違規(guī)情形，參保人員可向醫(yī)院所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)。醫(yī)院在治療限額付費(fèi)的疾病時(shí)，出現(xiàn)以下情形屬違規(guī)：降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人的；向參保人員錯(cuò)誤宣傳門(mén)診特殊疾病限額規(guī)定的；將限額標(biāo)準(zhǔn)控制為參保人員的醫(yī)療費(fèi)用總額，限制參保人員合理治療及開(kāi)藥的；將參保人員實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)中超出限額標(biāo)準(zhǔn)的部分轉(zhuǎn)嫁為個(gè)人自付的；不管病情輕重均只按限額標(biāo)準(zhǔn)給參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)等。3.“新規(guī)定是為遏制過(guò)度醫(yī)療”據(jù)錦江區(qū)(微博)書(shū)院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蔣美琳介紹，之前錦江區(qū)(微博)醫(yī)保局已經(jīng)召集轄區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)、培訓(xùn)，宣講新政策，但是今年成都市實(shí)施新的門(mén)診特殊疾病限額管理辦法，在個(gè)別醫(yī)院或醫(yī)生看來(lái)是損害了他們的利益，因?yàn)橐郧八麄兺ㄟ^(guò)對(duì)患者過(guò)度醫(yī)療來(lái)牟利，也蠶食了醫(yī)保基金，現(xiàn)在新規(guī)定就是要遏制過(guò)度醫(yī)療。4.“按病情開(kāi)藥，醫(yī)生拿捏好”據(jù)蔣美琳介紹，在新規(guī)定之下，醫(yī)生更應(yīng)該注重因病施治，醫(yī)院更應(yīng)該科學(xué)管理，不應(yīng)是簡(jiǎn)單限制病人額度，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)新政策。比如，醫(yī)院要控制成本，但不必等到3個(gè)月之后才知道自己使用限額的情況，應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)事中管理，這樣更有利于醫(yī)生因病施治。醫(yī)院是“次均限額”，不是對(duì)每個(gè)患者的限額都一樣。醫(yī)生就要拿捏好，對(duì)病情嚴(yán)重的病人可以多開(kāi)藥，反之則少開(kāi)藥，而且還要建議病人改用基本藥物。她還表示，醫(yī)院沒(méi)有要求醫(yī)生對(duì)患者按人頭和病種限制，而是應(yīng)根據(jù)病情需要用藥。“新規(guī)定剛開(kāi)始執(zhí)行，還是有點(diǎn)難度。”醫(yī)院要等一季度結(jié)束后，才清楚自己能在醫(yī)保局報(bào)銷多少。2014年成都醫(yī)保門(mén)診特殊疾病認(rèn)定機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾的合法權(quán)益，提升門(mén)診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質(zhì)量，成都市人社局稱，從2014年1月1日起，《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》正式實(shí)施。根據(jù)《辦法》要求，市醫(yī)保局及各區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別對(duì)申報(bào)門(mén)診特殊疾病的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了綜合評(píng)定，確定了42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為認(rèn)定機(jī)構(gòu)，500家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。成都新醫(yī)保認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單如下：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四五二醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、三六三醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市第四人民醫(yī)院、蒲江縣人民醫(yī)院、蒲江縣中醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院、彭州市中醫(yī)院、郫縣人民醫(yī)院、郫縣中醫(yī)院、崇州市人民醫(yī)院、四川省復(fù)原退伍軍人醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、邛崍市中醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、溫江區(qū)人民醫(yī)院、新津縣人民醫(yī)院、新津縣精神病院、龍泉驛第一人民醫(yī)院、龍泉驛第二人民醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院、雙流縣第一人民醫(yī)院、雙流縣第二人民醫(yī)院、都江堰市人民醫(yī)院、都江堰市第三人民醫(yī)院、金堂縣第一人民醫(yī)院、金堂縣第二人民醫(yī)院、青白江區(qū)人民醫(yī)院、青白江大同衛(wèi)生院、大邑縣人民醫(yī)院、大邑縣中醫(yī)院。相關(guān)鏈接：為什么要限額？控制過(guò)度醫(yī)療保證基金安全很多患者不清楚或者不理解，為什么要就門(mén)診特殊疾病報(bào)銷對(duì)醫(yī)院進(jìn)行限額？據(jù)介紹，門(mén)診特殊疾病是患病后需要長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門(mén)診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。這一政策實(shí)施以來(lái)，對(duì)緩解看病貴的問(wèn)題起到了重要作用。但實(shí)施幾年來(lái)，患者數(shù)量逐年劇增，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出也增加幾倍，嚴(yán)重危及了醫(yī)?；鸬陌踩Ｎ覀兺ㄟ^(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院對(duì)門(mén)診特殊疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬泛，對(duì)病人的治療極不規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療的情況比較嚴(yán)重。這不僅僅大大增加了醫(yī)?；鸬闹С觯矊?duì)病人的健康不負(fù)責(zé)任。所以我們今年實(shí)施了新的管理辦法，對(duì)門(mén)診特殊疾病的認(rèn)定進(jìn)行規(guī)范，由更高級(jí)別的醫(yī)院為老百姓的疾病診斷把關(guān)；為控制日益嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療行為，就六個(gè)病種對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了限額或定額付費(fèi)管理。; #成都醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
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實(shí)事資訊警惕醫(yī)保卡被盜刷：寧波醫(yī)?？ㄓ囝~查詢出騙局: 摘要：近來(lái)，很多寧波網(wǎng)友在微博或論壇中留言說(shuō)到，他們總接到電話或短信，通知他們盡快進(jìn)行寧波醫(yī)?？ㄓ囝~查詢，聲稱自己的卡被盜刷。并引導(dǎo)他們說(shuō)出自己的醫(yī)?？艽a，從而騙走卡里的余額。那么，常見(jiàn)的寧波醫(yī)?？ㄓ囝~查詢出騙局有哪些呢？騙局一：醫(yī)?？ū槐I刷近日，鄞州塘溪的彭先生給開(kāi)心保網(wǎng)留言說(shuō)，他到藥店買(mǎi)藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?？ɡ餆o(wú)故少了近50元錢(qián)。一查，原來(lái)是彭先生到藥店查詢醫(yī)保卡余額時(shí)，被藥店店員盜刷。不久前，彭先生到鄞州區(qū)塘溪鎮(zhèn)塘盛路上的四季康來(lái)藥店，查詢自己醫(yī)?？ɡ锏挠囝~，查完余額后，彭先生就離開(kāi)了。第二天彭先生再次前往該藥店買(mǎi)藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ɡ镉囝~不對(duì)，少了近50元。彭先生說(shuō)，那天自己只查了余額，沒(méi)有消費(fèi)，他認(rèn)為，他的醫(yī)保卡肯定是被店員盜刷了，要求賠禮道歉，退還余額。經(jīng)與查詢余額時(shí)的當(dāng)班店員聯(lián)系后，店方表示，24日那天，彭先生購(gòu)買(mǎi)了藥，但是忘拿了，彭先生可以將那3種藥拿走。彭先生投訴到了咸祥消保分會(huì)。消保委工作人員調(diào)查后認(rèn)為，彭先生確實(shí)沒(méi)有買(mǎi)藥，是藥店店員自己刷的，店員的這種行為相當(dāng)惡劣，利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)?shù)美?，損害了消費(fèi)者的權(quán)益，需要承擔(dān)全部責(zé)任。經(jīng)調(diào)解，店方對(duì)店員進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令店員當(dāng)場(chǎng)退還盜刷款項(xiàng)48.5元，并向消費(fèi)者當(dāng)面賠禮道歉。工商部門(mén)和消保委提醒廣大醫(yī)保消費(fèi)者，在使用醫(yī)?？ㄟ^(guò)程中要提高警惕，一定要記得索要刷卡消費(fèi)憑證，以備維權(quán)之用。騙局二：電話、短信等電信詐騙近期，不斷有市民向?qū)幉ň綀?bào)案稱，自己的座機(jī)或手機(jī)接到了“市醫(yī)保局”自動(dòng)臺(tái)打來(lái)的電話，通知其醫(yī)?？ㄊ褂卯惓?，即將被“停用”。而后，一些不知所措的市民就通過(guò)自動(dòng)臺(tái)轉(zhuǎn)接至人工臺(tái)，按照要求，提供姓名、身份證號(hào)等信息，一步步走進(jìn)犯罪分子布好的騙局。警方提醒說(shuō)，這是一種新型詐騙，市民一定不要輕易透露個(gè)人信息。“剛剛接到一個(gè)電話，說(shuō)我的醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)故障，將在今天下午4點(diǎn)半被強(qiáng)制停用。然后轉(zhuǎn)到人工臺(tái)，對(duì)方自稱是寧波醫(yī)保局的。”網(wǎng)友小胖在微博上分享了他剛剛的經(jīng)歷。而記者從寧波北侖警方了解到，早在今年6月就有市民報(bào)案稱，自己的座機(jī)或手機(jī)接到了“市醫(yī)保局”自動(dòng)臺(tái)打來(lái)的電話，通知其醫(yī)?？ㄊ褂卯惓?，即將被“停用”。警方表示：冒充權(quán)力機(jī)關(guān)、職能部門(mén)實(shí)施詐騙一直是電信詐騙犯罪分子的慣用手段。這類犯罪分子的反偵查能力較強(qiáng)，為了逃避法律制裁，此類的電話、短信類電信詐騙，一般都是通過(guò)任意顯號(hào)的軟件給對(duì)方撥打網(wǎng)絡(luò)電話，不使用座機(jī)、固定電話等，甚至有些是通過(guò)境外電話遙控操作，查詢難度相應(yīng)加大；同時(shí)分工明確，各人都只做自己的事情，很難一網(wǎng)打盡。同時(shí)，作案手段隱蔽導(dǎo)致“取證難”，犯罪分子大部分不見(jiàn)面同時(shí)也不直接接受現(xiàn)金，一般都是通過(guò)匯款的方式，有時(shí)甚至是多次轉(zhuǎn)戶匯款，戶名是假冒的，難查。為此警方提醒，市民需提高警惕，不要輕易上當(dāng)。浙江省人保廳醫(yī)保處處長(zhǎng)胡長(zhǎng)恩介紹說(shuō)，如今我們使用的醫(yī)保卡，真名是“社會(huì)保障卡”，主要應(yīng)用于人力資源社會(huì)保障領(lǐng)域政府社會(huì)管理和公共服務(wù)，具有信息記錄、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理等基本功能。我省社會(huì)保障卡建設(shè)，以醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，率先在醫(yī)保領(lǐng)域使用。市民在醫(yī)保詐騙中被騙，往往是因?yàn)閷?duì)醫(yī)?？ǖ墓δ芗笆褂脵C(jī)制不夠了解。醫(yī)保詐騙是“信用卡”詐騙的翻版，只是將“信用卡”改為“醫(yī)保卡”。在行騙過(guò)程中，犯罪嫌疑人以醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)(涉嫌洗黑錢(qián))、違法購(gòu)買(mǎi)違禁藥品、醫(yī)?？ㄔ谕獾匕l(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保卡賬號(hào)發(fā)生異常等理由，利用當(dāng)事人對(duì)醫(yī)?？ㄊ褂脵C(jī)制不了解的情況，騙取錢(qián)財(cái)。醫(yī)保卡只能在省內(nèi)刷，出了問(wèn)題都由參保地處理，要識(shí)破“醫(yī)?？ㄔp騙”，胡長(zhǎng)恩說(shuō)有兩點(diǎn)一定要清楚。第一：我省的醫(yī)?？ú豢赡茉谑⊥獗槐I刷醫(yī)?？ú⒎倾y行卡，到目前為止，我省的醫(yī)保卡不能在省外刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，所以不可能在省外被盜刷。若在省內(nèi)異地使用，當(dāng)參保人需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)，需前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)厝?jí)以上醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)開(kāi)通后方可使用。那么在本人沒(méi)有辦理申請(qǐng)的前提下，醫(yī)?？ㄔ谕獾乇槐I用的可能性就更小了。第二：醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)問(wèn)題不會(huì)由外地相關(guān)部門(mén)先行處理醫(yī)?？ㄊ怯蓞⒈５厝肆Y源和社會(huì)保障部門(mén)發(fā)放，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)實(shí)施管理，有嚴(yán)格的使用區(qū)域范圍，并只能在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才能刷卡結(jié)算。如果醫(yī)?？ㄡt(yī)療保險(xiǎn)功能確實(shí)出現(xiàn)異常，那么必定是由參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)首先通知參保人，對(duì)其進(jìn)行提醒或處理。由外地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)或公安機(jī)關(guān)，直接對(duì)參保人進(jìn)行處理是不可能的。那么如何才能有效防止被騙呢？浙江省人保廳信息中心主任周翠元說(shuō)到，如果市民接到類似的電話，想要知道真假，最簡(jiǎn)單的辦法就是撥打人力資源和社會(huì)保障廳勞動(dòng)保障咨詢電話12333，對(duì)情況進(jìn)行詢問(wèn)核實(shí)。此外，省人保廳正在積極籌備，有望在今年9月推出一項(xiàng)新的功能——醫(yī)保結(jié)算短信提醒功能。短信功能開(kāi)通后，市民每次看病結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，就會(huì)有相應(yīng)短信發(fā)到參保人綁定的手機(jī)中。這樣，一旦醫(yī)保卡被盜用，參保人就能及時(shí)知道。省醫(yī)保中心主任介紹說(shuō)，短信提醒將啟用12333作為短信平臺(tái)的號(hào)碼，這樣市民們一看就能分辨出真?zhèn)巍?br />; #社會(huì)保險(xiǎn) #社保騙局 #寧波醫(yī)保卡 #寧波醫(yī)保
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實(shí)事資訊北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單介紹: 摘要：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院,然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)?？?，憑醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，否則不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)院分為甲類醫(yī)院和乙類醫(yī)院。甲類醫(yī)院又分為一等，二等，三等。一般情況下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每人可以選擇4個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。麗麗是北京一家公司的職員，最近麗麗的身體有些不舒服，于是麗麗決定到醫(yī)院看一看，經(jīng)朋友提醒，麗麗想起自己的公司為自己教過(guò)醫(yī)保，于是麗麗想到北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院去查看，一來(lái)放心，二來(lái)可以報(bào)銷，于是麗麗想問(wèn)，北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單上的醫(yī)院都有哪些？北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局規(guī)定，北京市有19家醫(yī)院是A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保選醫(yī)院時(shí)不用選擇這些醫(yī)院，也能夠享受醫(yī)保待遇。還有一些定點(diǎn)?？频娜绫本D產(chǎn)醫(yī)院、北京中醫(yī)院等，也可不選就能醫(yī)保。因此，對(duì)于醫(yī)保中選了A類定點(diǎn)醫(yī)院的居民，就等于浪費(fèi)了一個(gè)可選醫(yī)院的名額。因此，大家要了解北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些。下面是2011年度北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：1、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院2、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院3、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院4、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院5、北京大學(xué)第一醫(yī)院6、北京大學(xué)人民醫(yī)院7、北京大學(xué)第三醫(yī)院8、北京積水潭醫(yī)院9、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院11、中日友好醫(yī)院12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院）16、北京市健宮醫(yī)院17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院19、北京市石景山醫(yī)院20、北京國(guó)濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院精神疾病診療中心; #醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 #北京醫(yī)保 #北京醫(yī)保卡
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊兒童門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)納入深圳少兒醫(yī)保: 摘要：一直以來(lái)，深圳少兒醫(yī)保只能享受大病門(mén)診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不能享受普通門(mén)診待遇。如今，這一問(wèn)題將得到解決。根據(jù)國(guó)家政策，將少兒醫(yī)保并入深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。即少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰說(shuō)：“這意味著修改后少兒醫(yī)保將不再作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)保險(xiǎn)種存在，而是納入到居民醫(yī)保體系里。”增加少兒醫(yī)保參保人普通門(mén)診待遇據(jù)了解，目前少兒醫(yī)保只有大病門(mén)診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，而住院醫(yī)保既有普通門(mén)診待遇也有大病門(mén)診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保以后，待遇水平將得到大幅度提高。黃險(xiǎn)峰介紹：“首先是增加了普通門(mén)診待遇。住院醫(yī)保目前門(mén)診就診實(shí)行的是綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以市社保局建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級(jí)醫(yī)院作為門(mén)診就醫(yī)，而滿14周歲以上少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到905家少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望從目前的58家擴(kuò)大到905家，參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診將更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對(duì)參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)保參保人住院和大病門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，參保人反映很強(qiáng)烈。納入住院醫(yī)保后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。未成年人參加了住院醫(yī)保，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。隨著少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施，今后兒童看病可以享受政府補(bǔ)貼。但是，少兒醫(yī)療保障并非等同于保障已充足，根據(jù)已推行的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策，國(guó)家提供給孩子們的醫(yī)療保障，只能解決最基本的、部分的兒童住院醫(yī)療費(fèi)用，家長(zhǎng)們對(duì)孩子醫(yī)療方面的保障仍然不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)考慮通過(guò)少兒商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足社會(huì)醫(yī)保不能報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用，或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)給付型的少兒商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)獲得更高層次的醫(yī)療保障。“泰康媽咪醫(yī)生保障計(jì)劃”是國(guó)內(nèi)首款專門(mén)針對(duì)兒童門(mén)急診需求的高端醫(yī)療險(xiǎn)。只需一張保單，即可擁有一個(gè)專屬醫(yī)生，享受全年無(wú)需付費(fèi)的高端醫(yī)療服務(wù)。其主要特點(diǎn)有以下：1、不限就診次數(shù)：保障期間不限制就診次數(shù)。2、不設(shè)保額上限：保障期間不設(shè)保額上限。3、全面覆蓋的免付項(xiàng)目：掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)生費(fèi)（診療費(fèi)）以及治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等12項(xiàng)門(mén)急診費(fèi)用全部免除，全面呵護(hù)寶貝健康。; #少兒醫(yī)保 #兒童保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #深圳醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊長(zhǎng)沙采用醫(yī)保審核系統(tǒng)應(yīng)對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”: 摘要：近日，長(zhǎng)沙醫(yī)保局召開(kāi)的醫(yī)保審核系統(tǒng)培訓(xùn)會(huì)議上獲悉，長(zhǎng)沙醫(yī)保審核平臺(tái)即日起模擬運(yùn)行，該系統(tǒng)將對(duì)全部醫(yī)療單據(jù)進(jìn)行高效審核，套保騙保、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題將被“一眼識(shí)穿”。以往，“小病大治”、“大病久治”的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量流失，新的長(zhǎng)沙醫(yī)保審核系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)“審核單據(jù)全覆蓋，違規(guī)現(xiàn)象無(wú)死角”，通過(guò)有效監(jiān)管最大限度杜絕審核醫(yī)保費(fèi)用的人為因素，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。醫(yī)保單據(jù)異常：系統(tǒng)將輕松識(shí)破長(zhǎng)沙共有198家住院定點(diǎn)醫(yī)院，全年上傳醫(yī)療單據(jù)110多萬(wàn)份，而市醫(yī)保局只有12名專業(yè)審核人員，審核工作難度大。市醫(yī)保局局長(zhǎng)羅昶稱，醫(yī)保審核系統(tǒng)將從現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)中讀取所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的單據(jù)信息（含處方信息、診斷信息和收費(fèi)信息等），進(jìn)行逐一分析、審核，迅速把存在套保騙保、違規(guī)過(guò)度醫(yī)療、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等問(wèn)題的單據(jù)找出來(lái)。工作人員演示了系統(tǒng)運(yùn)行：一名參保人員一天內(nèi)發(fā)生了約1.1萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，其中在某醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用3500多元，在另一家醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用7000多元。在其明細(xì)及診斷信息頁(yè)面可見(jiàn)，該患者前后不到2小時(shí)，在兩家醫(yī)院分別開(kāi)出了30天的治療糖尿病的藥品。根據(jù)規(guī)定，糖尿病最長(zhǎng)可以開(kāi)30天的藥量，但該參保人存在重復(fù)開(kāi)取相同藥品，很快就被系統(tǒng)識(shí)破。超量開(kāi)藥：下發(fā)告知書(shū)并約談發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題單據(jù)，醫(yī)保審核系統(tǒng)將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)和嚴(yán)重程度，自動(dòng)分成兩類審核結(jié)果。其中，違反非基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、限定就醫(yī)方式、限定醫(yī)院類型級(jí)別等7項(xiàng)審核規(guī)則的單據(jù)，屬于違規(guī)單據(jù)。違反門(mén)診頻次異常、費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)異常、結(jié)算日期異常等26項(xiàng)審核規(guī)則的單據(jù)，屬于可疑單據(jù)，將由審核人員進(jìn)一步確認(rèn)。市醫(yī)保局表示，在發(fā)現(xiàn)參保人員存在違規(guī)行為后，將通過(guò)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)告知書(shū)》，告知其重復(fù)或超量開(kāi)藥的藥品名稱和服藥天數(shù)，并且說(shuō)明在藥品正常服用期內(nèi)再重復(fù)開(kāi)藥，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷，全部自費(fèi)。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的參保人員，人社部門(mén)將進(jìn)行詢問(wèn)并做筆錄，由市勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)、醫(yī)保處、基金監(jiān)督處、市醫(yī)保局等五部門(mén)聯(lián)合處理，做出追回費(fèi)用、強(qiáng)制掛失社保卡、停止使用社保卡等決定。相關(guān)鏈接：2013年最為突出的三大騙保招數(shù)長(zhǎng)沙市人社局通報(bào)了2013年最為突出的三大騙保招數(shù)。市民如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在類似騙保行為，可撥打舉報(bào)投訴電話0731-84425247。一經(jīng)查實(shí)，將對(duì)舉報(bào)者給予300元以上5000元以下的獎(jiǎng)勵(lì)。招數(shù)1：持有省、市醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的“病人”，登記是在醫(yī)院住院，而本人卻在單位上班。這說(shuō)明，他們根本沒(méi)有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報(bào)了醫(yī)療費(fèi)，騙取大量醫(yī)?；?；招數(shù)2：勾結(jié)保健品公司，代刷卡替換報(bào)銷藥。如某家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報(bào)紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報(bào)銷，而且工作人員還送藥上門(mén)；招數(shù)3：替換診療項(xiàng)目。如某中醫(yī)藥研究所將自費(fèi)的足療項(xiàng)目替換為可醫(yī)保報(bào)銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項(xiàng)目，原本20多元的治療項(xiàng)目被提高到六七十元。但就因?yàn)榭梢詧?bào)銷，吸引了眾多參保人前去享受這“便宜”的足療。已退休的外省醫(yī)療保險(xiǎn)可以隨子女簽轉(zhuǎn)到長(zhǎng)沙嗎？案例：母親，河北人，已退休，現(xiàn)跟隨兒女長(zhǎng)期居住在長(zhǎng)沙，在河北省藁城市購(gòu)買(mǎi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以隨子女簽轉(zhuǎn)到長(zhǎng)沙嗎？如果購(gòu)買(mǎi)的是河北省藁城市的城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)可以簽轉(zhuǎn)嗎？盼回復(fù)回復(fù)：根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》長(zhǎng)政辦發(fā)〔2011〕9號(hào)文件之規(guī)定，你母親可以在長(zhǎng)沙購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。新參保人員從繳費(fèi)的下月起的第3個(gè)月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。你母親已退休，要求將原來(lái)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行跨省轉(zhuǎn)移，目前不能辦理。專家考核 194家長(zhǎng)沙醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審合格據(jù)介紹，年審考核評(píng)估結(jié)果將作為確認(rèn)本年度和下年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格及續(xù)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。經(jīng)過(guò)重點(diǎn)抽查1.6萬(wàn)份參保住院病人病歷、7千余份特殊病種門(mén)診檔案，人社部門(mén)結(jié)合日常監(jiān)督檢查情況，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特門(mén)藥店進(jìn)行了綜合評(píng)估。結(jié)果顯示，194家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審合格。其中各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審評(píng)定等級(jí)為優(yōu)秀的20家，合格的146家（含特門(mén)定點(diǎn)藥店），整改后年審合格的28家，整改期內(nèi)5家，未參加年審的3家。; #長(zhǎng)沙醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊戒煙藥入醫(yī)保究竟有無(wú)道理: 摘要：戒煙是指染上煙癮的人如何戒煙，也叫戒除尼古丁依賴癥或戒除尼古丁上癮癥。通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)戒煙的方法，可能是化學(xué)的、物理的、精神的戒煙的方法，去除煙癮的行為。前段時(shí)間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，將通過(guò)深化醫(yī)改為控?zé)熤Γ鸩桨呀錈熥稍兒退幬锛{入基本醫(yī)保。有人認(rèn)為，這有助于控制和縮減我國(guó)3.5億的煙民規(guī)模；也有人認(rèn)為，戒煙靠的是決心和定力，若用醫(yī)保資金為煙民戒煙埋單，“有限的好鋼沒(méi)有用在刀刃上”。一石激起千層浪，戒煙藥究竟該不該進(jìn)醫(yī)保引起社會(huì)的爭(zhēng)議，而焦點(diǎn)主要集中在一個(gè)公平性上。吸煙對(duì)于國(guó)民健康的危害性，不容置疑，可謂人類的一大“殺手”。每年，我國(guó)死于與吸煙有關(guān)疾病的人數(shù)不是小數(shù)目。據(jù)媒體報(bào)道，我國(guó)每年死于煙草相關(guān)疾病者約100萬(wàn)人，超過(guò)了艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死因的12%，這說(shuō)明，從源頭上防治吸煙引發(fā)的疾病，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域須面對(duì)的“民生”問(wèn)題。在這種社會(huì)背景下，把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，是個(gè)造福于民的好事，說(shuō)明醫(yī)保的境界在升華，值得期待。但同時(shí)，我們必須知道，更重要的問(wèn)題是，迄今為止，真正能使人戒煙的，很少是依靠藥物，關(guān)鍵還是吸煙者自己的戒煙意愿，只要意愿堅(jiān)決迫切，很多人是不需要藥物的，藥物戒煙僅僅是個(gè)輔助辦法。對(duì)于戒煙問(wèn)題，中國(guó)的相關(guān)專家多次指出，中國(guó)的吸煙者戒煙成功，絕大多數(shù)是因?yàn)榧膊〉耐蝗唤蹬R，比如一次例行體檢中，突然發(fā)現(xiàn)肺里長(zhǎng)了東西，不管之前他的煙癮多大，可能用過(guò)很多辦法都沒(méi)戒掉，但在拿到這個(gè)體檢報(bào)告的當(dāng)時(shí)，再大的煙癮也戒掉了，因?yàn)闆](méi)有什么能比保命更重要，這個(gè)結(jié)果多次證明，戒煙的意愿比戒煙的藥物有效得多。之所以后來(lái)又“復(fù)吸”，一般都是疾病緩解了或者“警報(bào)解除”了，從這個(gè)角度上說(shuō)，戒煙的關(guān)鍵是吸煙者的決心。要最大限度地避免吸煙帶來(lái)的損害，首先是社會(huì)氛圍的營(yíng)造，國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)是，使吸煙這個(gè)行為變得非常不便捷，是強(qiáng)制戒煙的辦法，具體說(shuō)，就是諸多公共場(chǎng)所都一律戒煙，想吸煙要翻過(guò)一個(gè)個(gè)“禁止吸煙”的障礙，很多人的煙癮就是在這樣的“管制”中逐漸削弱的。再有就是對(duì)吸煙惡果的徹底展示，每個(gè)吸煙人想要戒煙的念頭都來(lái)自身邊一個(gè)個(gè)血淋淋的事實(shí)，怎么讓這樣的宣教持久有效，是有關(guān)部門(mén)需要?jiǎng)幽X筋的事，雖然可能操作繁瑣，管理難度大，但如果能減少吸煙帶來(lái)的危害，能讓國(guó)家財(cái)政少為“亡羊補(bǔ)牢”花錢(qián)，這個(gè)腦筋還是值得動(dòng)的。; #戒煙藥入醫(yī)保 #醫(yī)保 #醫(yī)保范圍
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