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推薦產(chǎn)品

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約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第731-740項(xiàng)。

實(shí)事資訊深圳：小孩城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)期推遲: 摘要：深圳市2013年度-2014年度在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)工作在9月9日已全面啟動(dòng)，10月14日，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局溫馨提醒，在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)統(tǒng)一申報(bào)期推遲到11月15日，在統(tǒng)一申報(bào)期內(nèi)申報(bào)的，參保繳費(fèi)從9月份開始，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從10月起開始享受。據(jù)規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。雖然醫(yī)保政策在改革過(guò)程中逐步增加了覆蓋范圍，不少地區(qū)都將少兒納入了基本醫(yī)保范圍，但社會(huì)醫(yī)保“低保障、廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點(diǎn)，尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物，不僅非常昂貴，而且均屬于自費(fèi)范疇。更令人擔(dān)憂的是我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療水平高的城市醫(yī)院往往出現(xiàn)“一床難求”的窘境，惡劣的住院環(huán)境、繁雜的就診及報(bào)銷手續(xù)，都令人在就醫(yī)時(shí)心力交瘁。因此，可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)保障作為孩子的補(bǔ)充保障。對(duì)于投保少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要保障、價(jià)格和理賠三方面綜合來(lái)看，僅從價(jià)格高低并不能評(píng)判產(chǎn)品好壞。比如，一些價(jià)格相對(duì)便宜的保險(xiǎn)可能在免賠條例中有較多限制。另外，在購(gòu)買時(shí)，應(yīng)格外注意賠付條款的細(xì)節(jié)，如，要了解保險(xiǎn)理賠限額的具體方式，有的險(xiǎn)種不僅規(guī)定了最高理賠限額，而且每個(gè)分項(xiàng)理賠也有限額；再如，還需要了解具體險(xiǎn)種所規(guī)定的總花費(fèi)的報(bào)銷比例。尤其需要注意的是，住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)（包括非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥）、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷的上限設(shè)置比較高，看似很有吸引力，但其他各項(xiàng)費(fèi)用的補(bǔ)充卻可能會(huì)有不足。因此，家長(zhǎng)在投保費(fèi)用型保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)避免選擇可報(bào)銷的項(xiàng)目費(fèi)用過(guò)于籠統(tǒng)的產(chǎn)品，最好購(gòu)買醫(yī)藥費(fèi)與包括檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等其他費(fèi)用項(xiàng)目可報(bào)銷比例分別注明的保險(xiǎn)產(chǎn)品。而對(duì)于投保少兒重大疾病保險(xiǎn)，則要注意，目前，各家保險(xiǎn)公司少兒重大疾病保險(xiǎn)可保的疾病種類還是有一定差別，有的可涵蓋30多種疾病，有的則只可保幾種、十幾種。家長(zhǎng)們?cè)谶x擇時(shí)，應(yīng)注意不要單純?nèi)?shù)可保疾病的種類，而要更多地關(guān)注到底能保哪些疾病。因?yàn)?，涵蓋疾病種類越多的重大疾病保險(xiǎn)保費(fèi)通常會(huì)很高，投保涵蓋過(guò)多發(fā)病率較低的疾病的險(xiǎn)種，往往只是浪費(fèi)保費(fèi)而已。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #少兒保險(xiǎn) #深圳醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊留守兒童死傷慘劇折射少兒保險(xiǎn)重要性: 摘要：　　留守兒童與農(nóng)民工問(wèn)題一樣，是當(dāng)前社會(huì)備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。而留守兒童既是弱勢(shì)群體，又是意外頻發(fā)的高危群體。父母在外出打工的同時(shí)，應(yīng)該為留守兒童選購(gòu)合適的少兒保險(xiǎn)，從而在意外發(fā)生時(shí)有所預(yù)防。　　8月18日，杭州蕭山區(qū)發(fā)生一起留守兒童被砍殺、致使姐弟兩人一死一重傷的悲劇。留守兒童現(xiàn)象在這個(gè)時(shí)代已經(jīng)日漸得到人們的重視，然而，因著種種原因，我們對(duì)他們的保護(hù)和培養(yǎng)仍存在不少缺乏。對(duì)于教會(huì)來(lái)說(shuō)，一方面可以盡力照顧這些孩子，另一方面也應(yīng)反思教會(huì)中的“留守兒童”現(xiàn)象。　　據(jù)杭州《都市快報(bào)》8月19日消息，8月18日上午，杭州蕭山區(qū)一對(duì)姐弟在家中被人砍成一死一重傷，弟弟送醫(yī)時(shí)已經(jīng)沒(méi)有心跳，姐姐姐頭部被嚴(yán)重砍傷，腕動(dòng)脈和腳筋都被割斷，目前還在搶救。據(jù)悉，這對(duì)姐妹老家在湖南懷化，是暑假才來(lái)杭州和爸爸媽媽團(tuán)聚的留守兒童。　　留守兒童再發(fā)悲劇再次拷問(wèn)我們應(yīng)當(dāng)重視這一問(wèn)題。前不久還曾發(fā)生多起留守兒童死亡的事件。5月6日下午，江西宜春市袁州區(qū)天臺(tái)鎮(zhèn)璜溪組，發(fā)生了一件震驚四方的悲慘事件，一個(gè)家庭的五個(gè)孩子，殞命于村后的一口水塘。而事后報(bào)道發(fā)現(xiàn)，打撈不及時(shí)是重要原因，而令人難以接受的是，其中一個(gè)重要原因竟是，“全村找不到年輕人”，甚至不少老人都親自下水打撈。　　5月24日下午，湖北孝感市孝昌縣季店鄉(xiāng)發(fā)生一起慘劇，5名年僅12歲左右的女孩在季店河中溺水。直到晚上7時(shí)許，5名孩子才被打撈上岸，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)120急救醫(yī)護(hù)人員檢查后宣告死亡。據(jù)報(bào)道，5名溺亡女孩都是季店中心小學(xué)的學(xué)生，其中還有一對(duì)雙胞胎。而這無(wú)名女孩中，也只有這對(duì)雙胞胎的母親沒(méi)有外出打工，其他3名女孩都是留守兒童。
　　少兒保險(xiǎn)市場(chǎng)需求大
　　當(dāng)前,意外風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā),環(huán)境污染、食品安全等時(shí)刻威脅著我們的健康,加之少兒身體機(jī)能發(fā)育不完善,抵御疾病侵蝕的能力較弱,所以孩子患病尤其是患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大；而且少兒生性好動(dòng),自我保護(hù)意識(shí)和能力較差,再加上家長(zhǎng)安全意識(shí)也不夠強(qiáng),幼兒在日常生活中或者在游戲中發(fā)生意外的概率顯然較成年人高,除了以上兩點(diǎn)為家庭帶來(lái)巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力外,日益增長(zhǎng)的教育費(fèi)用也成為家庭所面臨的一筆不小的開支。　　因此,專家們認(rèn)為,為孩子購(gòu)買保險(xiǎn),不僅僅可以緩解困難來(lái)臨時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力,而且可以為將來(lái)儲(chǔ)蓄一定的經(jīng)濟(jì)保障。
　　少兒保險(xiǎn)在銷產(chǎn)品涵蓋全面
　　據(jù)專家介紹,目前市面上少兒險(xiǎn)基本上可以分為三類：少兒意外傷害險(xiǎn)、少兒健康醫(yī)療險(xiǎn)及少兒教育儲(chǔ)蓄險(xiǎn),這也是根據(jù)孩子面臨的三大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)定的。這些產(chǎn)品的共同特征就是在孩子成長(zhǎng)階段,就開始給他們提供健康及教育儲(chǔ)蓄保障。　　接受采訪的工作人員表示,各家保險(xiǎn)公司均十分重視少兒險(xiǎn)市場(chǎng),根據(jù)市場(chǎng)多樣化的需求開發(fā)了多種不同類型的少兒保險(xiǎn),其中很多險(xiǎn)種受到市民的熱捧。如中國(guó)人壽的福祿寶寶兩全保險(xiǎn)和國(guó)壽康寧重大疾病保險(xiǎn),華泰人壽的小翰林兩全保險(xiǎn)、福佑雙鑫重大疾病保險(xiǎn),太平人壽的陽(yáng)光天使少兒重大疾病保險(xiǎn)、無(wú)憂天使智多星健康教育計(jì)劃,都是適用于兒童的意外傷害、教育金、醫(yī)療健康等的險(xiǎn)種。
　　少兒保險(xiǎn)投保有妙招
　　專家們?cè)诓稍L中表示,投保少兒險(xiǎn),一定要根據(jù)家庭情況作合理的規(guī)劃,并要依據(jù)一定的投保原則。　　首先，一個(gè)家庭總保費(fèi)支出為該家庭年收入10%-20%為宜,兒童險(xiǎn)應(yīng)控制在家庭總保險(xiǎn)開支的20%-30%。比如,一個(gè)年收入10萬(wàn)元的3口之家,買保險(xiǎn)的總開支為1-2萬(wàn)元,給孩子繳的保費(fèi)為2000-6000元。二、先近后遠(yuǎn)，先急后緩。很多市民給孩子投保的時(shí)候都講究一定要全面,實(shí)際上,如果經(jīng)濟(jì)情況不允許的話,完全可以先買急需的品種。三、繳費(fèi)期不必太長(zhǎng)?？梢约性诤⒆游闯赡曛?/span>,在他長(zhǎng)大成人之后,可選擇合適的險(xiǎn)種為自己投保。四、先保障后教育及理財(cái)。為孩子購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)的順序應(yīng)當(dāng)是:意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、少兒重大疾病保險(xiǎn)、教育險(xiǎn)、理財(cái)險(xiǎn)。五、購(gòu)買豁免附加險(xiǎn):在購(gòu)買主險(xiǎn)時(shí),應(yīng)同時(shí)購(gòu)買豁免保費(fèi)附加險(xiǎn)。這樣一來(lái),萬(wàn)一父母因某些原因無(wú)力繼續(xù)繳納保費(fèi)時(shí),對(duì)孩子的保障也繼續(xù)有效。六、購(gòu)買組合產(chǎn)品。保險(xiǎn)險(xiǎn)種的科學(xué)組合可以增加保障的力度,購(gòu)買適合孩子的組合產(chǎn)品,可使孩子保障更全面。　　兒童生性好動(dòng)，缺乏自我保護(hù)的能力和意識(shí)，發(fā)生意外的可能性也比較大，因此建議家長(zhǎng)首先給孩子購(gòu)買意外傷害的險(xiǎn)種。購(gòu)買時(shí)切記，諸如燙傷、燒傷、跌落、氣管異物等孩童常見意外的保障，越全面越好。; #少兒保險(xiǎn) #兒童醫(yī)保 #分紅型保險(xiǎn) #意外險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)十一實(shí)施保監(jiān)會(huì)公布細(xì)則: 摘要：自從8月30日國(guó)家公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》以來(lái)，各地都開始對(duì)醫(yī)保商辦招標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行商議。與此同時(shí)，保監(jiān)會(huì)方面正在加緊制定大病醫(yī)保商辦的具體操作細(xì)則，促使大病保險(xiǎn)新政順利實(shí)施。8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。《意見》指出，近年來(lái)，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。《意見》指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作要堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作；堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展；堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新的基本原則。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面?！兑庖姟分赋?，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面?！兑庖姟分赋?，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面?！兑庖姟分赋?，地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。此外，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。針對(duì)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管工作，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說(shuō)，一方面要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。另一方面，還要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。同時(shí)，要建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
　　保監(jiān)會(huì)擬出臺(tái)大病保險(xiǎn)招標(biāo)細(xì)則保險(xiǎn)公司兩難
保本微利“2%至3%”為宜據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廣東、山東等部分城市已經(jīng)開始進(jìn)行醫(yī)保商辦招標(biāo)的準(zhǔn)備工作。就在本周二三，人保健康、平安養(yǎng)老、平安健康、中國(guó)人壽、中意人壽等多家在滬保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人，亦被上海保監(jiān)局召集討論醫(yī)保商辦事宜。與會(huì)的一家在滬保險(xiǎn)公司人士告訴記者，有別于其他城市，由于上海原本的醫(yī)保政策較為特殊，因此就大病醫(yī)保商辦如何操作一事，目前上海方面仍在觀望。“保監(jiān)局先讓我們報(bào)一個(gè)方案上去，回頭還要和衛(wèi)生和社保部門討論。”從新政的準(zhǔn)入門檻來(lái)看，經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)5年以上的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均有參與機(jī)會(huì)。據(jù)業(yè)內(nèi)測(cè)算，以資產(chǎn)負(fù)債、專業(yè)人員等綜合條件來(lái)看，大概有11至12家保險(xiǎn)公司符合資質(zhì)要求。而在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，“湛江模式”和“平安范式”的踐行者人保健康險(xiǎn)、平安養(yǎng)老險(xiǎn)，在參與大病醫(yī)保商辦上的機(jī)會(huì)更大。實(shí)際上，對(duì)于參與大病保險(xiǎn)，多數(shù)保險(xiǎn)公司是矛盾的。新政對(duì)于大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)的定性是“收支平衡、保本微利”，這也意味著，政府主導(dǎo)下，參與招標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本沒(méi)有定價(jià)權(quán)。甚至有保險(xiǎn)公司擔(dān)心，以往商業(yè)保險(xiǎn)招標(biāo)過(guò)程中常見的“價(jià)優(yōu)者得”的潛規(guī)則，將被復(fù)制于大病醫(yī)保商辦招標(biāo)中，從而造成惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，最終造成保險(xiǎn)公司“賠本賺吆喝”。“根據(jù)我們的內(nèi)部測(cè)算，由于免除營(yíng)業(yè)稅，大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果能有2%至3%的收益，即可維持保本微利。”一家健康險(xiǎn)公司人士坦言。醉翁之意不在酒除定價(jià)權(quán)問(wèn)題外，保險(xiǎn)公司還有一個(gè)擔(dān)憂：即帶病投保等逆選擇加劇、無(wú)核保權(quán)和拒賠權(quán)、過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)等問(wèn)題。這些情況一旦發(fā)生，將直接導(dǎo)致保險(xiǎn)公司賠付率激增，從而導(dǎo)致此塊業(yè)務(wù)連保本微利都成奢望，也對(duì)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)控制和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的專業(yè)能力提出了更高的要求。對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所擔(dān)憂的上述問(wèn)題，有知情人士透露稱，保監(jiān)會(huì)正在研究并將在不久后出臺(tái)相關(guān)操作指引細(xì)則，就保障、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，以保證在保本微利的原則下，保險(xiǎn)公司能夠更積極地參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)。一家健康險(xiǎn)公司人士坦言，參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)，醉翁之意不在這個(gè)業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益，而是把這個(gè)業(yè)務(wù)視為拓展其他商業(yè)保險(xiǎn)的敲門磚。他舉例說(shuō)，就好比國(guó)內(nèi)交強(qiáng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)雖然虧損，但外資財(cái)險(xiǎn)公司仍然千方百計(jì)要進(jìn)入，它們看中的無(wú)非就是交強(qiáng)險(xiǎn)帶來(lái)的客戶資源，在此基礎(chǔ)上二次銷售商業(yè)保險(xiǎn)。同樣的道理，保險(xiǎn)公司明知大病醫(yī)保保本微利已是不錯(cuò)的情況下還愿意參與招標(biāo)，其實(shí)看中的正是：參保居民的各種基本信息（基本信息、收入情況、既往病癥、就診情況等）；參與當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保帶來(lái)的政府層面對(duì)銷售其他商業(yè)保險(xiǎn)的支持。借此撬動(dòng)重大疾病險(xiǎn)等利潤(rùn)較高的商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)，對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)講才是真正的吸引力。對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)保本微利，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)專家、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇教授的建議是，保險(xiǎn)公司在參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)在更大轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行保險(xiǎn)采購(gòu)，這在一定程度上能分散風(fēng)險(xiǎn)，符合保險(xiǎn)業(yè)的大數(shù)法則原則。繼8月底六部委發(fā)布指導(dǎo)意見后，大病保險(xiǎn)再現(xiàn)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。記者昨日獨(dú)家獲悉，保監(jiān)會(huì)已擬定大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則并下發(fā)各相關(guān)部門、各險(xiǎn)企內(nèi)部征求意見，如不出意外，將于今年國(guó)慶節(jié)正式實(shí)施。上周，保監(jiān)會(huì)召開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議，并下發(fā)《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），向參會(huì)代表征求意見。《通知》從大病標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營(yíng)條件、產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范。《通知》并沒(méi)有劃分大病類別，而明確了大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民發(fā)生一定的高額醫(yī)療費(fèi)用都可以補(bǔ)償。所謂高額醫(yī)療費(fèi)用，《通知》指出，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。并非所有保險(xiǎn)公司都可參與大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。保監(jiān)會(huì)在指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的九大條件，如保險(xiǎn)公司總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，償付能力滿足相關(guān)規(guī)定，在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，以及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定等?？偣緷M足資質(zhì)要求后，分支機(jī)構(gòu)才有機(jī)會(huì)在當(dāng)?shù)馗?jìng)標(biāo)承保大病保險(xiǎn)。保監(jiān)會(huì)將向社會(huì)公示具有承辦資質(zhì)的保險(xiǎn)公司總公司名單，并于每年一季度向社會(huì)公示名單的增減情況。值得一提的是，《通知》明確，原則上同一集團(tuán)內(nèi)申請(qǐng)開展大病醫(yī)保業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司不超過(guò)一家。分析人士指出，這是為了避免同一集團(tuán)內(nèi)各子公司同時(shí)參與競(jìng)標(biāo)，互相抬價(jià)，即使兩子公司的業(yè)務(wù)水平都很高，未來(lái)也只能由集團(tuán)指定一家參與競(jìng)標(biāo)。為了支持大病保險(xiǎn)穩(wěn)定發(fā)展，《通知》要求保險(xiǎn)公司與地方政府授權(quán)的部門所簽訂協(xié)議的期限原則上不低于三年，保險(xiǎn)公司不得中途單方退出。在工作會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波就明確指出，承辦公司要將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長(zhǎng)期服務(wù)的打算，堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。關(guān)于保障責(zé)任、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、起付金額、賠付比例、結(jié)算方式等，《通知》并未明列，而是要求保險(xiǎn)公司與地方政府授權(quán)部門在簽訂協(xié)議時(shí)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，協(xié)商確定保障方案涉及賠付比例等詳細(xì)內(nèi)容，不得以大病保險(xiǎn)名義開展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷售活動(dòng)。保監(jiān)會(huì)要求保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)時(shí)合理設(shè)定利潤(rùn)上限，可建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存下一年度?！锻ㄖ愤€指出，在一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營(yíng)情況，調(diào)整下年度保費(fèi)；基本醫(yī)保政策發(fā)生調(diào)整對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)造成重大影響的，保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門協(xié)商對(duì)額外賠款支出進(jìn)行補(bǔ)償。為了控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理，《通知》允許保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療巡查，提供駐點(diǎn)駐院服務(wù)，積極配合政府有關(guān)部門做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常稽核管理工作等。而《通知》并未提及大病保險(xiǎn)管理費(fèi)用究竟占比多少較為合適，但要求保險(xiǎn)公司有效控制人力、硬件設(shè)備、軟件開發(fā)、宣傳培訓(xùn)等費(fèi)用支出。; #大病保險(xiǎn) #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會(huì) #保險(xiǎn)行業(yè)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊每年按時(shí)繳醫(yī)保卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡沒(méi)錢: 摘要：到藥店查詢發(fā)現(xiàn)卡里沒(méi)錢，醫(yī)保用戶很困惑 “每年按時(shí)繳醫(yī)保我的卡里怎么沒(méi)錢？”2007年，吳女士為孩子辦理了居民醫(yī)保，每年11月按時(shí)繳納340元參保費(fèi)。去年5月，她的小孩在武漢市兒童醫(yī)院做包皮環(huán)切手術(shù)，住院費(fèi)報(bào)銷了600多元。今年2月，看到小區(qū)附近的藥房在做優(yōu)惠活動(dòng)，吳女士想查一查卡里還有多少錢，買點(diǎn)常用藥品回來(lái)。沒(méi)想到藥房營(yíng)業(yè)員查詢后，明確告訴她卡里沒(méi)錢。對(duì)此，武漢市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人答復(fù)，居民醫(yī)保堅(jiān)持“大數(shù)法則”，依靠多數(shù)人參保，讓少數(shù)得病的人得到治療。該負(fù)責(zé)人解釋，職工醫(yī)保才設(shè)立個(gè)人賬戶，主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。居民醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人賬戶，門診就醫(yī)實(shí)行門診統(tǒng)籌，作為參保人的醫(yī)保憑證，醫(yī)保卡里是沒(méi)有錢的，只是記錄了參保人的詳細(xì)信息及繳費(fèi)、報(bào)銷的情況。武漢居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的具體政策為：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在200元以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)；200元以上至1000元的醫(yī)療費(fèi)，由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人各負(fù)擔(dān)50%；超過(guò)1000元的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。那么什么是居民醫(yī)療保險(xiǎn)呢？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。; #醫(yī)保卡沒(méi)錢 #醫(yī)?？?/a> #醫(yī)?？ɡU費(fèi)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊北京市人保局嚴(yán)打醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推諉病人: 摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是十分重要的，然而，每到年底，為了控制醫(yī)?；鸬氖褂?，有些醫(yī)院就會(huì)設(shè)定開藥上限，這常常使醫(yī)保患者開不到藥，住不上院，甚至掛不上號(hào)。對(duì)此，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，總額預(yù)付制度是針對(duì)一些醫(yī)院大處方等不規(guī)范行為制定的，但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)以控費(fèi)為由推諉病人，將受到處罰，甚至可以取消醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，以保障參保人合法權(quán)益。“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂脭?shù)額超過(guò)了總量指標(biāo)上限，超過(guò)總額的部分仍然可以報(bào)銷，這部分金額由醫(yī)?；鸪袚?dān)。”相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，但是對(duì)于過(guò)度用藥、亂用藥的行為，社保部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢問(wèn)，要制裁。2012年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中提出，要在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付等新型付費(fèi)方式，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。事實(shí)上，總額預(yù)付制在醫(yī)保年度初始，將醫(yī)保資金總額按照一定規(guī)則在所有定點(diǎn)醫(yī)院間進(jìn)行分配，形成每個(gè)醫(yī)院該年度的醫(yī)保支付預(yù)算總額。各定點(diǎn)醫(yī)院獲得的醫(yī)保預(yù)付總額，一般是根據(jù)各醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)，按照一定增長(zhǎng)比例計(jì)算確定。醫(yī)保部門計(jì)算醫(yī)院實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)保資金，如果實(shí)際花費(fèi)額低于事先確定的額度，結(jié)余部分按事先約定比例歸醫(yī)院。這種制度下，醫(yī)院推諉病人在所難免。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬認(rèn)為，未來(lái)需要逐步放開社會(huì)資本辦醫(yī)，逐步形成民營(yíng)占主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局，才能真正減少推諉病人的情況發(fā)生。; #北京市人保局 #人保局 #醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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實(shí)事資訊浙江省醫(yī)保中心：邁向全民醫(yī)保: 摘要：隨著浙江省經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，增加居民社保覆蓋率成為政府關(guān)心的重要問(wèn)題。“人人享有基本醫(yī)療保障”，這曾是無(wú)數(shù)浙江人的夢(mèng)想。如今，全民醫(yī)保正大踏步向每個(gè)浙江人走來(lái)。家住溫州的徐女士退休后隨女兒在寧波慈溪定居，以往每次看病都要回溫州報(bào)銷，但從現(xiàn)在起，只要在寧波刷社?？ň涂梢粤?。2011年，社會(huì)保障卡醫(yī)保“一卡通”作為浙江省十大民生工程啟動(dòng)。至今，全省已發(fā)放社會(huì)保障卡1500萬(wàn)余張。原醫(yī)?？▽⒅鸩酵Ｖ故褂谩Ｍ瑫r(shí)，12333社會(huì)保障卡醫(yī)保結(jié)算短信提醒功能也同時(shí)開通。新的“一卡通”，與舊模樣不同：正面有本人照片，同時(shí)含有個(gè)人信息、社?？ㄌ?hào)、銀聯(lián)標(biāo)志等，背后是“中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡”字樣，跟杭州市民卡的背面一樣。不用“開卡”，首次使用自動(dòng)轉(zhuǎn)賬當(dāng)您第一次使用新卡時(shí)，舊卡中的錢就自動(dòng)轉(zhuǎn)存了，不需要事先“開卡”，新卡是在使用之中，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成后臺(tái)更新的。切記，此時(shí)您原有的舊卡就不能再用了。工作人員也建議，舊卡可以保存一段時(shí)間再銷毀。增設(shè)銀行卡功能，可以存錢新卡保留舊卡原有的功能。比如在醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)時(shí)，都要出示該卡，報(bào)銷比例也不變。但新卡還增加了一些新功能。比如，這張卡捆綁了一個(gè)工商銀行賬戶，有借記卡的金融功能。持卡人可以到工商銀行，存錢進(jìn)去。這樣，在醫(yī)院就醫(yī)、住院如果有自費(fèi)的部分，就可以用這個(gè)金融賬戶里自己存入的錢來(lái)支付。給近親屬使用，需單位填表使用新醫(yī)?？?，還有一個(gè)政策改變了。原先的醫(yī)?？ǎ词官~戶有結(jié)余，也不能給親人使用。但新的醫(yī)保卡不同，歷年的結(jié)余(不包括當(dāng)年結(jié)余)可以給近親屬使用。醫(yī)保部門規(guī)定的近親屬，是指夫、妻、父、母、子、女及同胞兄弟姊妹。不論他們做什么工作，是不是本省的都可以使用。需要提醒的是，如果給近親屬使用，需要在本人單位填表備案，持相關(guān)票據(jù)憑證向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心核銷。如何使用社會(huì)保障卡異地就醫(yī)？以前，在外地上醫(yī)院看病，需要自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，回來(lái)后拿著一堆發(fā)票和材料跑上好幾個(gè)地方，才能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。從2012年9月1日起，省級(jí)醫(yī)保參保者拿著社會(huì)保障卡，就能在異地的定點(diǎn)醫(yī)院看病了。目前，在浙江省大部分地區(qū)，門診刷社會(huì)保障卡完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。而異地住院治療，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，即可使用社?？ㄔ诋惖厮⒖ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的方法有兩種：可以到各地的醫(yī)保中心辦理，也可以登陸各地的醫(yī)保中心網(wǎng)上業(yè)務(wù)系統(tǒng)提交申請(qǐng)辦理。使用社會(huì)保障卡異地就醫(yī)，需自墊費(fèi)用嗎？使用社會(huì)保障卡在參保地以外的城市就醫(yī)，不需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，而是直接通過(guò)社會(huì)保障卡結(jié)算，享受參保地待遇。比如說(shuō)，在杭州參保的人員在寧波看病，整個(gè)過(guò)程中，不需要參保者自掏腰包墊付醫(yī)藥費(fèi)，如同在杭州就醫(yī)一樣。全省多少醫(yī)院可以用社會(huì)保障卡異地就醫(yī)？并不是所有的醫(yī)院都能使用社保卡異地就醫(yī)。目前，全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院共124家。據(jù)悉，在確定異地定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，優(yōu)先考慮了省內(nèi)三甲醫(yī)院，并確保縣級(jí)市的人民醫(yī)院、中醫(yī)院列入定點(diǎn)醫(yī)院。在杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、省人民醫(yī)院，都在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院之列。辦理12333短信提醒有什么用？為提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)保詐騙的風(fēng)險(xiǎn)，省醫(yī)保中心已啟用12333社會(huì)保障卡醫(yī)保結(jié)算短信提醒功能。短信功能開通后，每次看病結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的信息，都會(huì)及時(shí)發(fā)送到本人登記的手機(jī)上。這樣，一旦醫(yī)?？ū槐I用，參保人能及時(shí)知道。浙江6城市實(shí)現(xiàn)“一卡通”據(jù)省醫(yī)保中心發(fā)布的信息，目前浙江省內(nèi)已正式雙向開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”的城市還有杭州、溫州、衢州、湖州和臺(tái)州。; #浙江省醫(yī)保中心 #浙江醫(yī)保卡 #浙江異地醫(yī)保
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實(shí)事資訊我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保大病范圍又增加8種疾病: 摘要：去年9月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙在國(guó)務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)上表示，農(nóng)村大病醫(yī)保擴(kuò)大到20種試點(diǎn)疾病，將逐步擴(kuò)大范圍。劉謙表示，衛(wèi)生部是在主管新農(nóng)合的工作，對(duì)于農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障給予了高度重視。這項(xiàng)工作從2010年6月就開始啟動(dòng)，作為探索，是會(huì)同民政部一起。先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個(gè)病開始，逐步擴(kuò)大到今年的20種疾病。主要的做法是通過(guò)對(duì)試點(diǎn)的病種實(shí)施臨床路徑管理，同時(shí)實(shí)行按病種定額或限價(jià)付費(fèi)方式，這些改革的配套措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時(shí)有效地控制費(fèi)用。新農(nóng)合在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，將重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。對(duì)于符合條件的救助對(duì)象，就是貧困的人群，跟民政部合作，由民政部對(duì)救助對(duì)象再給予補(bǔ)償20%，二者相加可以到90%。衛(wèi)生部采取的辦法是逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2010年開始是兩個(gè)病，到2011年兩個(gè)病在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開了，同時(shí)增加了6個(gè)病做試點(diǎn)。到2012年，前面的8個(gè)病全面鋪開，有三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)增加了12種病，現(xiàn)在是20種病。這20種重大疾病分別是：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障從2010年6月開始啟動(dòng)，先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個(gè)病開始。劉謙在新聞發(fā)布會(huì)上表示，將繼續(xù)推進(jìn)兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類重大疾病保障工作，并開展血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12類重大疾病的醫(yī)療保障工作。農(nóng)村大病醫(yī)保擴(kuò)大至20種重大疾病，符合救助標(biāo)準(zhǔn)的貧困人群，患病報(bào)銷比例將達(dá)90%。新農(nóng)合20種重大疾病保障，屬于基本醫(yī)療保障范疇，是針對(duì)診療規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用高、預(yù)后較好的病種，直接提高新農(nóng)合對(duì)這些病種的報(bào)銷水平。但是這20種重大疾病所需的治療費(fèi)用都非常巨大，輕則幾萬(wàn)重則幾十萬(wàn)。而且，在使用藥物和醫(yī)療設(shè)備上還有諸多限制。所以，在經(jīng)濟(jì)能力許可的情況下購(gòu)買一些商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，也是為自己與家庭的健康投資。用商業(yè)險(xiǎn)作為社保的補(bǔ)充并不需要投入太多，而且20種重大疾病的保障也基本包含在內(nèi)。像平安少兒綜合險(xiǎn)專為30天-18歲兒童設(shè)計(jì)的綜合保障計(jì)劃，涵蓋人身意外、意外醫(yī)療、疾病身故和15種兒童常見重大疾病，同時(shí)提供意外醫(yī)療救援和墊付、意外住院津貼等服務(wù)，全年保障最低僅需170元。最后，劉謙表示，衛(wèi)生部做這項(xiàng)工作是采取了“小步快跑”的辦法，第一年2個(gè)病，第二年增加6個(gè)病，第三年又增加了12個(gè)病，這樣就是20個(gè)病，所以這樣是規(guī)范的，而且盡快擴(kuò)大范圍。目前衛(wèi)生部還在進(jìn)一步制定其他疾病的臨床規(guī)范。所以這兩種方式目的是一樣的，只是步驟有所區(qū)別。在六部委發(fā)布的大病保險(xiǎn)的文件當(dāng)中，是說(shuō)兩種模式都可以，根據(jù)不同的地方去探索。作為衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)，因?yàn)榍捌谝呀?jīng)開展了大病的新農(nóng)合的工作，所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這20個(gè)大病，但是會(huì)更進(jìn)一步盡快擴(kuò)大它的范圍。隨著投資水平和管理水平的提高，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民大病的保障能力還會(huì)進(jìn)一步提高。; #醫(yī)保大病范圍 #醫(yī)保 #大病醫(yī)保 #保險(xiǎn)范圍
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實(shí)事資訊昆明醫(yī)?？ㄓ囝~可以上網(wǎng)查詢: 摘要：今后市民上網(wǎng)就可以查到醫(yī)保相關(guān)政策、便民服務(wù)、各大醫(yī)院藥店看病就診購(gòu)藥信息、個(gè)人消費(fèi)狀況、健康保健知識(shí)等信息，醫(yī)保網(wǎng)涵蓋600多家醫(yī)院藥店，醫(yī)?？ㄉ线€有多少錢上網(wǎng)就知道。不用出門就可以對(duì)昆明醫(yī)保卡余額查詢。第一種：網(wǎng)絡(luò)查詢。昆明市社保局開發(fā)的“昆明醫(yī)?？ㄓ囝~查詢系統(tǒng)”主要是為參保市民提供相關(guān)醫(yī)保賬戶信息的網(wǎng)絡(luò)查詢。參保市民只需要登錄昆明市勞動(dòng)和社會(huì)保障網(wǎng)點(diǎn)擊“醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶查詢”的窗口，就可以進(jìn)入查詢頁(yè)面。包括有當(dāng)前個(gè)人賬戶余額信息查詢，個(gè)人賬戶劃入情況及個(gè)人賬戶消費(fèi)情況三方面內(nèi)容的查詢，需要輸入醫(yī)保卡卡號(hào)和身份證號(hào)就可進(jìn)入相關(guān)欄目進(jìn)行查詢。第二種：使用昆明市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢電話，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢電話12333，同時(shí)可以咨詢醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳（補(bǔ)交）、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢。第三種：昆明醫(yī)?？ㄓ囝~可以到昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行查詢余額。該中心成立于2000年5月，隸屬于昆明市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，為副縣級(jí)參公管理事業(yè)單位。主要工作是負(fù)責(zé)昆明市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、重特病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理，離休干部醫(yī)療保障，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，參保人員醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算等。第四種：去昆明市各地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店刷卡住院或者買藥的時(shí)候可以查詢余額。去藥店買藥，買完藥順便問(wèn)一下余額，超級(jí)方便，除了行動(dòng)不便的老人，一般都能順利的查詢到余額昆明醫(yī)保卡余額查詢方法比較多樣，可以滿足各階層、各式人員的不同需求。多種多樣的昆明市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢方式，不僅簡(jiǎn)化了操作流程，而且方便參保人員隨時(shí)查詢，給大家?guī)?lái)了極大的便利。社保是國(guó)家統(tǒng)籌的，針對(duì)到個(gè)人依舊有不完善的地方，因此建議您在社保的基礎(chǔ)上為自己購(gòu)買適當(dāng)?shù)纳虡I(yè)保險(xiǎn)，以完善自己的保險(xiǎn)計(jì)劃，讓未來(lái)的生活安康幸福。撥打中心統(tǒng)一查詢電話（0871）12333，同時(shí)可以咨詢醫(yī)?？ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳（補(bǔ)交）、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢。昆明醫(yī)?？ㄓ囝~查詢上門查詢：持本人身份證或社保卡號(hào)直接到昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)處查詢。市民登錄昆明社保網(wǎng)，可實(shí)現(xiàn)這些功能和服務(wù)： ●醫(yī)保便民服務(wù)信息查詢：政策法規(guī)、服務(wù)指南、醫(yī)保導(dǎo)航、網(wǎng)上辦事等信息； ●個(gè)人消費(fèi)信息查詢：個(gè)人消費(fèi)金額、消費(fèi)明晰、個(gè)人醫(yī)保金到賬情況、醫(yī)?？ㄓ囝~等信息查詢，對(duì)個(gè)人醫(yī)保賬戶的消費(fèi)提供了方便的監(jiān)督和管理渠道； ●醫(yī)院信息查詢：醫(yī)療信息、就診流程、專家就診時(shí)間、特色?？?、專家介紹、科室介紹、醫(yī)院動(dòng)態(tài)等信息； ●藥店信息查詢：新特藥信息，優(yōu)惠公告、駐店醫(yī)生介紹、便民服務(wù)等信息； ●生活健康保健百科知識(shí)：針對(duì)嬰幼兒、老年人、婦女、青少年等不同的人群開辟生活健康百科知識(shí)學(xué)堂，倡導(dǎo)健康科學(xué)的生活，提高市民健康保健意識(shí)，為市民的生活、健康、保健提供指導(dǎo)和幫助。; #社保查詢 #醫(yī)?？?/a> #社會(huì)保險(xiǎn)
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實(shí)事資訊沈陽(yáng)市醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和住院報(bào)銷提高: 摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用，一定程度保障了居民的醫(yī)療需求，從沈陽(yáng)市醫(yī)保有關(guān)部門獲悉：沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，沈陽(yáng)醫(yī)保住院報(bào)銷費(fèi)用也將增加。
沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高
據(jù)了解，截至2012年，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)合計(jì)約462.2萬(wàn)人，參保率達(dá)到95.8%。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工和非在校未成年子女也首次納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保范圍。新農(nóng)合參保率保持在99%以上。政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，分別由2011年的人均200元、214元提高到240元、262元。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平，去年也分別由此前的230元、274元提高到290元和336元。據(jù)了解，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至280元后，市區(qū)財(cái)政需增加投入約1.54億元。今年，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，將分別達(dá)到75%左右，有關(guān)部門還將對(duì)相關(guān)報(bào)銷比例方案進(jìn)一步細(xì)化。去年，這三種保障方式住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為80.36%、74.45%、75%，其中城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例分別超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)5.36%和4.45%。同時(shí)，我市去年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的最高支付限額為45萬(wàn)元，是上年職工平均工資（4.46萬(wàn)元）的10倍，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額為18萬(wàn)元，是上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（2.33萬(wàn)元）的7.7倍，均超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。今年，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額，將繼續(xù)保持在全市職工年平均工資、居民年可支配收入的6倍以上、全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍以上，并且不低于8萬(wàn)元。同時(shí)，我市今年將進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌政策，提高職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院簽約率，并積極探索支付方式改革，逐步降低政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用，控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年，沈陽(yáng)市將進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度，降低起付線，提高救助封頂線，使救助對(duì)象在政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)的救助比例達(dá)到50%以上。去年，沈陽(yáng)市基本藥物采購(gòu)涉及915個(gè)品種，采購(gòu)價(jià)格平均下降36.7%，門診人次同比增加29%，患者就醫(yī)次均費(fèi)用下降28%，使群眾真正得到了實(shí)惠。今年，我市在進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度的同時(shí)，特別將加強(qiáng)對(duì)基本藥物進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)我市生產(chǎn)的中標(biāo)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽檢，將遼寧省增補(bǔ)品種納入藥品電子監(jiān)管。同時(shí)，完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，使基本藥物監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)到100%，保障群眾用藥安全有效。
沈陽(yáng)醫(yī)保住院報(bào)銷將達(dá)75%
沈陽(yáng)市相關(guān)部門公布的消息顯示，今年沈陽(yáng)將提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平，其中各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年280元，與此同步也將適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)金額，使人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增至350元左右。醫(yī)療救助方面也將加大力度，降低起付線，提高救助封頂線，“使救助對(duì)象在政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)的救助比例達(dá)到50%以上”。2012年，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合三種保障方式，住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80.36%、74.45%、75%，其中城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例分別超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)5.36%和4.45%。在這一年里，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的最高支付限額為45萬(wàn)元，是上年職工平均工資（4.46萬(wàn)元）的10倍；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額為18萬(wàn)元，是上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（2.33萬(wàn)元）的7.7倍，均超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。今年，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額，將繼續(xù)保持在全市職工年平均工資、居民年可支配收入的6倍以上、全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍以上，并且不低于8萬(wàn)元。
沈陽(yáng)市醫(yī)保急診搶救報(bào)銷比例提高
4月18日，記者從市人社局獲悉，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救統(tǒng)籌基金支付比例的通知》，自4月1日起，沈陽(yáng)市將職工醫(yī)保參保人員符合急診搶救的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，由50%提高到70%，此項(xiàng)政策調(diào)整將減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1700多萬(wàn)元；居民醫(yī)保參保人員符合急診搶救的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，由50%提高到60%，可減少參保人員此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出700多萬(wàn)元。; #醫(yī)保補(bǔ)助 #住院報(bào)銷 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57