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京東安聯(lián)百萬(wàn)玫瑰女性意外險(xiǎn)（互... 銷(xiāo)量：138299.00

約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢(xún)結(jié)果，以下是第761-770項(xiàng)。

實(shí)事資訊年內(nèi)試點(diǎn)跨省就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷(xiāo): 摘要：年內(nèi)，部分試點(diǎn)省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算，不用為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)往返奔波。前日，國(guó)務(wù)院辦公廳在中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，獲得專(zhuān)門(mén)闡述。通知要求，由人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。2009年曾提“異地就醫(yī)結(jié)算”目標(biāo)目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級(jí)，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)受限，近年來(lái)隨著人口流動(dòng)遷徙矛盾日益凸顯。在一些外地務(wù)工人員集中的省份（地市），農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，在務(wù)工地看不起病，只能硬扛或在城鄉(xiāng)接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來(lái)越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省老人，因?yàn)獒t(yī)保制約的看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和醫(yī)改就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，2009年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。“異地就醫(yī)結(jié)算”明確時(shí)間表時(shí)隔4年，“異地就醫(yī)結(jié)算”的醫(yī)改目標(biāo)有了全國(guó)性的細(xì)化方案和時(shí)間表。前日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，細(xì)分為26項(xiàng)任務(wù)。其中第5項(xiàng)，要求分管三項(xiàng)基本醫(yī)保制度的人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，攜力提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平。內(nèi)容包括，統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)；提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌；總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法人社部新聞發(fā)言人尹成基昨日表示，將深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，全面實(shí)行總額控制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)辦法。同時(shí)，人社部將進(jìn)一步完善新農(nóng)合和城居保政策，推進(jìn)合并實(shí)施和強(qiáng)化激勵(lì)；制訂生育保險(xiǎn)辦法。10省份將試點(diǎn)跨省就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)昨天，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2012年底，超過(guò)80%的地區(qū)開(kāi)展了參合農(nóng)民省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作；9個(gè)省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)已與國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，為跨省就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)工作搭建了基礎(chǔ)平臺(tái)。至今，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已陸續(xù)選擇10個(gè)省份的部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保和診療信息聯(lián)網(wǎng)，將試點(diǎn)探索跨?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）異地就醫(yī)結(jié)算，其中包括北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等外地患者就診比例高的醫(yī)院。今年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，保障新農(nóng)合基金安全。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿(mǎn)意度。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難點(diǎn)在哪？主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算，難在各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所教授、所長(zhǎng)李珍：各個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)難；另外，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，醫(yī)?；鹨?guī)模差異大。如果異地就醫(yī)結(jié)算，會(huì)造成醫(yī)?；鹳Y源從窮?。ǖ厥校┫蚋皇。ǖ厥校┑牧鲃?dòng)傾向更加嚴(yán)重，導(dǎo)致地區(qū)之間的醫(yī)療水平發(fā)展不平衡加劇。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤：異地就醫(yī)結(jié)算難，目前主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算。最大的難點(diǎn)在于各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。另外，各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低也是一個(gè)很大的原因。比如，一個(gè)省有幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如果想實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，北京一家醫(yī)院就需要和這個(gè)省的幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會(huì)驟增。如果醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)院對(duì)一個(gè)省的就醫(yī)患者，只需要簽一份協(xié)議，建立一個(gè)結(jié)算通道。中國(guó)有多少人需要異地就醫(yī)？主要包括農(nóng)民工、城鎮(zhèn)流動(dòng)人口以及隨子女定居城市的老人。李珍：應(yīng)該說(shuō)目前中國(guó)的流動(dòng)人口，都會(huì)有需要異地就醫(yī)的情況。我國(guó)現(xiàn)在流動(dòng)人口主要包括2億多農(nóng)民工和大量的城鎮(zhèn)流動(dòng)人口。城鎮(zhèn)流動(dòng)人口中，異地就醫(yī)需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實(shí)際需求和便利性來(lái)講，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對(duì)公民來(lái)講肯定是好事。是否“鼓勵(lì)”患者大城市就醫(yī)？異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)有配套措施，如建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。李珍：從邏輯上，肯定會(huì)造成這樣的情況。中國(guó)的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動(dòng)呈現(xiàn)非常明顯的特征，農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來(lái)到大城市，所有的人口流動(dòng)都是向上的。如果普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，那么大量患者會(huì)流向城市，流向大醫(yī)院，隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會(huì)加速向大城市、大醫(yī)院聚集。相應(yīng)的，低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘?huì)收不抵支。如果政府想解決流動(dòng)人口的就醫(yī)保障，我的解決方案是，強(qiáng)制全民參保（貧困者由政府或慈善組織代繳保費(fèi)），屬地參保，每個(gè)參保者在自己的工作居住地參加醫(yī)保，可以選擇不同的保障檔次，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。代濤：如果政府不盡快建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，所有患者自由選擇機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，勢(shì)必會(huì)造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。另外，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平的杠桿，應(yīng)與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷(xiāo)比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷(xiāo)比例降低。不能像現(xiàn)在這樣，分級(jí)轉(zhuǎn)診制度沒(méi)建起來(lái)，為了鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院就診，“一刀切”，基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低。這樣，對(duì)大病患者是不公平的。; #跨省就醫(yī) #醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

摘要：南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心位于水西門(mén)大街71號(hào)73號(hào)，咨詢(xún)電話：電話：025-86590700。南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心的職責(zé)

負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金的結(jié)算、管理、支付工作；
負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核、支付工作；
負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的建立和管理工作；
負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥典簽定服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行管理、檢查和考核。

凡具有南京市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無(wú)能力繳納職工醫(yī)保費(fèi)的居民，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到有社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的工商銀行卡中，由工商銀行統(tǒng)一代扣。具體方式如下：（1）原使用“工商銀行牡丹靈通卡”繳費(fèi)的居民，可以繼續(xù)使用該卡將醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到該卡中。（2）換發(fā)“南京市民卡”的居民，如果想啟用此卡工商銀行功能來(lái)繳費(fèi)的，可憑本人身份證或戶(hù)口簿到全市任意一家工商銀行開(kāi)通銀行卡功能、辦理銀行繳費(fèi)代扣關(guān)聯(lián)手續(xù)后，即可將醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到該卡中。（3）2010年1月以后參保的居民，可憑本人身份證或戶(hù)口簿到全市任意一家工商銀行網(wǎng)點(diǎn)將“南京市民卡”中工商銀行卡功能開(kāi)通后，即可將醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到該卡中。（4）有“南京市民卡”但未選擇工商銀行的以及參保后尚未領(lǐng)到“南京市民卡”的居民，可憑“南京市民卡”或《參保登記表》（黃聯(lián)）在繳費(fèi)期內(nèi)到工商銀行指定的網(wǎng)點(diǎn)柜面（見(jiàn)附表）直接繳納下一年度的醫(yī)保費(fèi)。（5）新生兒辦理參保登記后，當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)可憑《參保登記表》（黃聯(lián)）直接到工商銀行指定的網(wǎng)點(diǎn)柜面（見(jiàn)附表）繳款。南京提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇南京市人社局29日宣布，從下月起提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，降低部分藥品個(gè)人支付比例，提高退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)保底額。據(jù)預(yù)測(cè)，待遇調(diào)整后該市334萬(wàn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)83%，171萬(wàn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例則提高至73%。參保老年居民和其他居民在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例分別由85%、80%調(diào)整為90%、85%。大學(xué)生參加居民醫(yī)保后一直實(shí)行門(mén)診包干制，包干經(jīng)費(fèi)由原60元/年•人調(diào)整為70元/年•人。南京此次醫(yī)保政策還對(duì)退休人員予以?xún)A斜。對(duì)70周歲及以下退休（職）人員個(gè)人賬戶(hù)月劃賬額低于90元的，其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到90元/月；70周歲以上至80周歲個(gè)人賬戶(hù)月劃賬額低于120元的，其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到120元/月。此次政策將精神病納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病范圍。將《國(guó)家基本藥物目錄》中新增補(bǔ)的74種基藥個(gè)人自付比例調(diào)整為零，同時(shí)降低120種乙類(lèi)藥品和278種診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例。

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2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊南京市醫(yī)保中心為居民社保服務(wù): 摘要：南京市醫(yī)保中心承諾真誠(chéng)為市民解決醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，有問(wèn)題的市民可到南京市醫(yī)保中心進(jìn)行咨詢(xún)。南京際華三五二一特種裝備有限公司退休職工孫立華去年因肺部感染、腦血管疾病住院，先后花去醫(yī)療費(fèi)82.13萬(wàn)元，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)66.41萬(wàn)元；今年1月底，孫立華又獲得7萬(wàn)元大病醫(yī)保二次補(bǔ)償。南京市人社局2月1日發(fā)布的信息顯示，去年該市有7043位大重病患者在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外再獲大病醫(yī)保補(bǔ)償。為減輕大病患者負(fù)擔(dān)，在我省正式實(shí)施城鄉(xiāng)大病醫(yī)保政策之前，南京市根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，出臺(tái)了地方性的醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)政策：職工醫(yī)保人員規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付金額在2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金再次補(bǔ)助55%，補(bǔ)助限額為6萬(wàn)元，其中80周歲以上退休人員由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助60%，補(bǔ)助限額為7萬(wàn)元；居民醫(yī)保人員在2012年度的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付金額在3萬(wàn)元以上部分，由居民醫(yī)保基金補(bǔ)助45%，其中80周歲以上的居民按50%補(bǔ)助，補(bǔ)助限額為4萬(wàn)元。據(jù)了解，南京去年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院人數(shù)分別達(dá)到24.64萬(wàn)人次和4.86萬(wàn)人次，其中符合條件的大病患者分別為6331人和712人，累計(jì)補(bǔ)助金額達(dá)到5584.14萬(wàn)元。
如何續(xù)保
1.參保居民個(gè)人身份未發(fā)生變化的，2013年度居民醫(yī)保續(xù)保由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理。2.2013年底男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲，原以“其他居民”參加居民醫(yī)保的，2013年度續(xù)保由市醫(yī)保中心統(tǒng)一按“老年居民”辦理。3.參保居民個(gè)人身份在2012年12月25日前發(fā)生變化的，以及低保人員、低保子女、特困職工子女，由本人或家長(zhǎng)攜帶相關(guān)證明材料在2012年11月1日至12月25日，到戶(hù)籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理身份變更續(xù)保手續(xù)及續(xù)保繳費(fèi)驗(yàn)證手續(xù)。4.2013年度年滿(mǎn)22周歲仍在校就讀的學(xué)生，需攜帶相關(guān)學(xué)籍證明在2012年11月1日至12月25日，到戶(hù)籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所按“學(xué)生兒童”身份辦理2013年度續(xù)保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工商銀行現(xiàn)金繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)此外，記者獲悉，目前在南京參保的建筑業(yè)農(nóng)民工共有325748人，南京新出臺(tái)的《關(guān)于調(diào)整建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》提高了南京市建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額。自2012年10月1日起，南京取消了此前建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診300元的起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，800元以?xún)?nèi)、符合支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由40%提高至60%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由40%提高至50%；800元以上的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付。
南京市保險(xiǎn)查詢(xún)辦法
南京養(yǎng)老保險(xiǎn)查詢(xún)電話：南京市養(yǎng)老保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢(xún)電話（0516）12333，同時(shí)可以咨詢(xún)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理、養(yǎng)老金補(bǔ)繳（補(bǔ)交）、退休金轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢(xún)。南京養(yǎng)老保險(xiǎn)上門(mén)查詢(xún)：南京市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)算管理中心主要職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的結(jié)算和管理工作。（2）負(fù)責(zé)企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的支付工作。（3）負(fù)責(zé)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的建立和管理工作。聯(lián)系電話：025-86590871地址：南京市水西門(mén)大街61號(hào)南京市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)算管理中心：負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)參保資格的審核工作，協(xié)助辦理機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更、年檢等工作。聯(lián)系電話：025-86590708地址：水西門(mén)大街61號(hào)南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局電話咨詢(xún)中心：（1）負(fù)責(zé)勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)信息的收集、整理和編輯，建立和維護(hù)勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)信息庫(kù)。（2）負(fù)責(zé)通過(guò)12333咨詢(xún)電話、網(wǎng)站、觸摸屏、LED屏向社會(huì)提供勞動(dòng)保障信息咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。（3）負(fù)責(zé)通過(guò)12333咨詢(xún)電話、網(wǎng)站接受勞動(dòng)保障舉報(bào)投訴案件，做好舉報(bào)投訴案件轉(zhuǎn)送和處理跟蹤。聯(lián)系電話：86590967 政策咨詢(xún)電話：12333地址：南京市水西門(mén)大街61號(hào)南京醫(yī)保卡余額查詢(xún)電話南京市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢(xún)電話（025）12333，同時(shí)可以咨詢(xún)醫(yī)?？ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳（補(bǔ)交）、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢(xún)。南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心（一）負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金的結(jié)算、管理、支付工作；（二）負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核、支付工作；（三）負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的建立和管理工作；（四）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥典簽定服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行管理、檢查和考核。持本人身份證或社?？ㄌ?hào)直接到南京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)處查詢(xún)。南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心地址：南京市水西門(mén)大街97-1號(hào)郵編：210000電話：025-86590700 86590776 86590798、86590790（綜合科）; #醫(yī)保中心 #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保查詢(xún)
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊合肥大病醫(yī)保花錢(qián)越多報(bào)的越多: 摘要：患了重大疾病，不僅個(gè)人身心痛苦，家庭也往往因此背上沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致“因病致貧”。不過(guò)，這一現(xiàn)象有望隨著大病保險(xiǎn)政策的推行逐漸緩解。合肥將開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。哪些人能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)？只要是合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，都是合肥市大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，這些參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍（三個(gè)目錄）內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用將被列為保障范圍。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源為居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余，2013年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例今后要逐年提高高額的醫(yī)療費(fèi)用，有望交給大病醫(yī)保來(lái)“買(mǎi)單”。安徽省敲定合肥、蚌埠、六安、蕪湖、銅陵等五市作為2013年大病醫(yī)保試點(diǎn)市，而合肥市的大病醫(yī)保政策初步方案已經(jīng)出爐，并在此次會(huì)議上獲得原則性通過(guò)。根據(jù)方案，合肥市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員，都將享有大病醫(yī)保待遇。參保居民報(bào)銷(xiāo)或更加方便二次報(bào)銷(xiāo)由合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行承辦，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用每年度自動(dòng)結(jié)算，居民到徽商銀行科技支行領(lǐng)卡，或直接拿徽商銀行銀聯(lián)卡取錢(qián)。報(bào)銷(xiāo)后，不少居民對(duì)于這筆“意外之財(cái)”并不知曉，有關(guān)部門(mén)只得一個(gè)個(gè)通知。大病保險(xiǎn)會(huì)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，初步定為合作期限原則不低于3年，堅(jiān)持保本微利的原則，公司年度利潤(rùn)率不得高于保費(fèi)的15%（含運(yùn)行成本）。而參保人員自行到商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，可自己選擇單次住院報(bào)銷(xiāo)或年度結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的方式，其中，單次住院報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷(xiāo)在30日內(nèi)完成。這也就意味著，參保居民報(bào)銷(xiāo)更加自由。而且商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提供“一站式”結(jié)算服務(wù)，這樣網(wǎng)點(diǎn)更多，報(bào)銷(xiāo)起來(lái)更加方便快捷。“高額醫(yī)療費(fèi)用”怎么定2013年大病保險(xiǎn)起付線定為2萬(wàn)元，但這一標(biāo)準(zhǔn)并不是固定的。所謂“高額醫(yī)療費(fèi)用”，就是以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。目前，合肥市確定的起付線，就是上年度人均可支配收入。花錢(qián)越多報(bào)銷(xiāo)越多，保障重病人員2011年合肥市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報(bào)銷(xiāo)制度。參保居民在年度統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分，超過(guò)2011年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%（即11229.5元）以上的部分，按照個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的高低，享受30%-63%不同比例的二次報(bào)銷(xiāo)政策。據(jù)介紹2011年度享受二次報(bào)銷(xiāo)待遇的共有3681人，金額1500萬(wàn)元。如果按照大病醫(yī)保的初步方案，起付線定在2萬(wàn)元，相對(duì)于二次報(bào)銷(xiāo)的11229.5元提高了，分段的報(bào)銷(xiāo)比例也有所改變，對(duì)于自掏部分在20萬(wàn)以下的居民實(shí)惠并不明顯。而對(duì)于患有重病，花錢(qián)數(shù)額巨大的患者來(lái)說(shuō)，參保標(biāo)準(zhǔn)提高是最大福利。二次報(bào)銷(xiāo)達(dá)到20萬(wàn)元以上最高報(bào)銷(xiāo)63%，而大病保險(xiǎn)在20萬(wàn)以上再設(shè)4個(gè)檔次，報(bào)銷(xiāo)比例均在60%以上，最高達(dá)到80%。; #合肥醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊武漢流動(dòng)人口怎么辦醫(yī)療保險(xiǎn): 摘要：據(jù)了解，今年是《湖北省流動(dòng)人口服務(wù)和管理?xiàng)l例》全面實(shí)施第一年，武漢市出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化的工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），確定今年將為流動(dòng)人口辦理十件實(shí)事，今后武漢市的流動(dòng)人口將享受越來(lái)越多的“市民待遇”。根據(jù)《方案》，武漢市圍繞流動(dòng)人口關(guān)心的就業(yè)、住房、醫(yī)療、教育、權(quán)益保障等問(wèn)題，確定今年將為流動(dòng)人口辦理十件實(shí)事，主要包括：過(guò)去只有市民才能享受的居家養(yǎng)老服務(wù)、計(jì)劃生育基本公共服務(wù)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及子女在居住地參加中考、高考等服務(wù)項(xiàng)目，今年將全面覆蓋流動(dòng)人口；加強(qiáng)住房保障，鼓勵(lì)和支持開(kāi)發(fā)區(qū)、工業(yè)園區(qū)、大型企業(yè)建設(shè)或籌集一批面向流動(dòng)人口的職工集體宿舍。同時(shí)，已取得居住證的流動(dòng)人口今年將被納入公租房保障范圍。此外，武漢今年還將新建流動(dòng)人口法律援助工作站70個(gè)以上，為流動(dòng)人口提供法律援助和幫扶救助；在6個(gè)新城區(qū)留守兒童集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校建立10個(gè)留守兒童關(guān)愛(ài)服務(wù)站；落實(shí)工資支付監(jiān)控和保證金制度，依法受理涉及工資支付、勞動(dòng)合同、社會(huì)保險(xiǎn)等違法行為舉報(bào)投訴，按期結(jié)案率達(dá)100%等。辦理方式：憑社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)手冊(cè)、本人身份證、本市常住戶(hù)口簿，到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。“碎片化”醫(yī)保政策難以“流動(dòng)”起來(lái)我國(guó)醫(yī)保實(shí)行屬地管理，同時(shí)按人群、城鄉(xiāng)分開(kāi)管理，職工醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的籌資方法，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行地方財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資方法。由于醫(yī)保水平與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較多，中西部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較少。因此，身份不同，地域不同，醫(yī)療保障水平也不同。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)：“如果異地就醫(yī)費(fèi)用全部由流入地報(bào)銷(xiāo)，即使是發(fā)達(dá)地區(qū)也難以承受超支的風(fēng)險(xiǎn)。所以每個(gè)地區(qū)、每種保險(xiǎn)都要通過(guò)周密測(cè)算，避免超支風(fēng)險(xiǎn)，保證基金運(yùn)行良好。”然而，這種“碎片化”的基本醫(yī)保政策，使醫(yī)保難以流動(dòng)起來(lái)，各地城鄉(xiāng)居民待遇不統(tǒng)一，并形成區(qū)域限制。; #武漢社保 #武漢醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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行業(yè)資訊太平養(yǎng)老保險(xiǎn)董事長(zhǎng)鄭常勇出席保險(xiǎn)行業(yè)年度峰會(huì): 摘要：2012中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)年度峰會(huì)于本月初在北京舉行。太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司董事長(zhǎng)鄭常勇出席峰會(huì)并發(fā)表講話。太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司董事長(zhǎng)鄭常勇就保險(xiǎn)業(yè)如何促進(jìn)社保體系的建設(shè)這一課題表達(dá)了看法。黨的十八大明確提出要多謀民生之利，多解民生之憂，解決民眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，學(xué)有所教、老有所養(yǎng)、病有所依上持續(xù)進(jìn)展，努力讓人民過(guò)上更好的生活。未來(lái)十年中央和地方政府必將更加重視和諧社會(huì)的建設(shè)，更加關(guān)注民生，保險(xiǎn)業(yè)有望迎來(lái)更大的發(fā)展機(jī)遇，特別是病有所依，老有所養(yǎng)方面發(fā)揮作用，成為重要的生力軍。作為中央直管的國(guó)有保險(xiǎn)公司之一，中國(guó)太平[14.820.82%]承擔(dān)服務(wù)國(guó)家、服務(wù)人民的歷史使命，太平養(yǎng)老將積極參與我國(guó)社保體系的建設(shè)。鄭常勇表示，大病商辦的準(zhǔn)入主體要具有良好的品牌，豐厚的實(shí)力，先進(jìn)的ID系統(tǒng)，可提供具體式服務(wù)的條件。保監(jiān)會(huì)對(duì)實(shí)施主體實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。對(duì)競(jìng)標(biāo)不規(guī)范、服務(wù)不達(dá)標(biāo)的予以警告，甚至建立退出機(jī)制，防止非理性競(jìng)爭(zhēng)，提升保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)形象，把好事辦好。8月份國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大面積保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)正式啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大面積保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作，這既是中央政府對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)可，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任，也為我國(guó)保險(xiǎn)的健康持續(xù)發(fā)展注入了強(qiáng)力的合力和生機(jī)。大病覆蓋是最廣泛的領(lǐng)域，有人估計(jì)保費(fèi)規(guī)模達(dá)到4000億，保險(xiǎn)業(yè)要通過(guò)誠(chéng)信、專(zhuān)業(yè)高效服務(wù)，切實(shí)維護(hù)城鄉(xiāng)居民的利益，共同維護(hù)好保險(xiǎn)業(yè)的形象。一是堅(jiān)持收支平衡，保本微利的原則，算經(jīng)濟(jì)帳，也要算政治帳，算當(dāng)前帳，也要算未來(lái)帳。服務(wù)時(shí)效要快，提供一站式集散式服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意、讓中央和地方政府滿(mǎn)意。發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)在精算支持、價(jià)格厘訂、費(fèi)用管控、行業(yè)監(jiān)管等優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。絕不辜負(fù)中央對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任。目前保監(jiān)會(huì)正抓緊制訂相關(guān)的管理辦法，期盼保監(jiān)會(huì)為大病商辦的管理細(xì)則。改革開(kāi)放以后我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系得到完善，通過(guò)現(xiàn)收現(xiàn)付制，基本解決了現(xiàn)階段城市職工退休問(wèn)題，但我國(guó)養(yǎng)老體系也逐步暴露制度性、根本性的問(wèn)題，一是我國(guó)積累的養(yǎng)老金資產(chǎn)跟發(fā)達(dá)國(guó)家存在巨大的反差，美國(guó)的養(yǎng)老金資產(chǎn)有20億美金，占GDP133%，我國(guó)只有2.5萬(wàn)億人民幣，占GDP比重只有5.5%。在世界通行的有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金和個(gè)人商業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老構(gòu)成的模式中，我國(guó)呈現(xiàn)出第一支柱獨(dú)大，第二、第三支柱弱小的局面，和發(fā)達(dá)國(guó)家比存在明顯的反差。三是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要配置存款和一年定存，少量買(mǎi)國(guó)債，導(dǎo)致基金的收益率難以跑贏通脹。最后鄭常勇提出三點(diǎn)建議，一是大力發(fā)展第二、第三支柱，特別加大企業(yè)年金和個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老補(bǔ)充稅收優(yōu)惠制度，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位購(gòu)買(mǎi)企業(yè)年金和商業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。加快上海市稅收優(yōu)惠制度的試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上向周邊推廣。二是加大各類(lèi)社保基金的市場(chǎng)化運(yùn)作力度，允許企業(yè)年金管理人參與資本運(yùn)作，適當(dāng)拓寬資金運(yùn)作渠道，在確保資金安全渠道下，提高投資收益。據(jù)統(tǒng)計(jì)2001-2011年全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)的平均收益率是8.4%，2006年到2009年企業(yè)年金的平均收益率達(dá)到了10.5%，當(dāng)然06、07年我們的資本市場(chǎng)非常好，趕上了很好的時(shí)光，均大幅高于同期的存款利率和CPI，廣東社?；鹞腥珖?guó)社保基金理事會(huì)進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作就是很好的嘗試。三是加快事業(yè)單位的改制，特別是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的事業(yè)單位走市場(chǎng)化道路，建立企業(yè)年金計(jì)劃，相應(yīng)減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。盡管基本養(yǎng)老基金有2萬(wàn)億結(jié)余，隨著老齡化的加劇，社?；鸬闹Ц秹毫υ絹?lái)越凸現(xiàn)，缺口非常大，隨著時(shí)間的推移，差異越來(lái)越大。國(guó)家應(yīng)從戰(zhàn)略高度來(lái)規(guī)劃養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，組織部際工作小組專(zhuān)題研究現(xiàn)有社保體系的不足，并制訂具有前瞻性應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步完善我國(guó)社保體系的建設(shè)。以上是我個(gè)人之見(jiàn)，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正，最后謝謝各位主持人。我們和太平洋[5.17-1.90%股吧研報(bào)](4.81,-0.05,-1.03%)很容易混淆，我這里也做個(gè)廣告，中國(guó)太平很多人誤以為是太平洋。我們和人保、國(guó)壽是同門(mén)同祖。; #太平養(yǎng)老 #大病醫(yī)保 #社保
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊沈陽(yáng)醫(yī)保網(wǎng)：城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度: 摘要：如果你今年住過(guò)院，且在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過(guò)600元，那么你將能獲得“二次報(bào)銷(xiāo)”。從沈陽(yáng)醫(yī)保網(wǎng)獲悉，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局發(fā)布沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策，沈陽(yáng)市300多萬(wàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇再次提高。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日起實(shí)施，按參保患者就醫(yī)次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。視自付金額不同，補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)償比例從40%--70%不等，并按照補(bǔ)償比例分段進(jìn)行核算。沈陽(yáng)是全國(guó)率先實(shí)行城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)。享受補(bǔ)充醫(yī)保不用再額外繳費(fèi)參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員，均可以享受城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不需要額外繳費(fèi)。享受基本醫(yī)保的同時(shí)享受補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致，也就是在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保職工欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)期間，不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)償范圍是哪些？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外和探親出差期間急診住院等符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）超過(guò)600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用。大額自付不在補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)范圍超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。補(bǔ)充醫(yī)保有3種補(bǔ)償方式①養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的退休人員通過(guò)養(yǎng)老金發(fā)放賬戶(hù)補(bǔ)償；②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息（如：身份證號(hào)、銀行卡號(hào)等）后，通過(guò)提供的本人銀行賬戶(hù)補(bǔ)償；③靈活就業(yè)人員通過(guò)盛京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶(hù)補(bǔ)償。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償2012年1月1日起，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外人員補(bǔ)償方式轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款由商業(yè)保險(xiǎn)公司撥付給參保人員。; #沈陽(yáng)醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)新政將“保本微利”: 摘要：8月30日，中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，針對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病，建立大病保險(xiǎn)制度，并由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)后，基本醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以再報(bào)銷(xiāo)至少50%。而個(gè)人所繳納的保費(fèi)，并不會(huì)額外增加。“大病保險(xiǎn)同樣要引用市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)降低保險(xiǎn)公司的承辦費(fèi)用和管理成本。”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示，保監(jiān)會(huì)也將通過(guò)減免檢測(cè)費(fèi)、保險(xiǎn)保證基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施來(lái)降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。保監(jiān)會(huì)還要求各保險(xiǎn)公司要遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤(rùn)上限，基本實(shí)現(xiàn)“保本微利”。保險(xiǎn)公司應(yīng)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。此前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等部門(mén)公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要在政府主導(dǎo)的原則下，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)方式，引入保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改機(jī)制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保大病保險(xiǎn)須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則，合理設(shè)置利潤(rùn)上限，并對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑。　　近日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺17日在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會(huì)上說(shuō)，經(jīng)過(guò)3年多的努力，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了重大階段性成效。陳竺介紹，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在2000多家醫(yī)院推進(jìn)。陳竺說(shuō)，北京、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制上取得突破性進(jìn)展和初步成效。陳竺說(shuō)，我國(guó)衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。在國(guó)新辦的新聞發(fā)布會(huì)后，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙向記者介紹，有文件要求各地在今年內(nèi)就開(kāi)始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政。　　大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本；同時(shí)，保監(jiān)會(huì)將采取適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施，降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。　　保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展大病保險(xiǎn)可以提高統(tǒng)籌層次，放大保障效應(yīng)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約，有效降低診療成本。保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)，遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)要進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。　　保監(jiān)會(huì)目前正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，要依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場(chǎng)秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)。; #大病保險(xiǎn) #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會(huì)
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行業(yè)資訊城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保示范產(chǎn)品出爐普惠+特惠步入實(shí)操階段: 摘要：年底將至，大病醫(yī)保成為保險(xiǎn)界當(dāng)下最為熱門(mén)的話題。9月19日，保監(jiān)會(huì)召開(kāi)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)，預(yù)示著大病醫(yī)保即將成行，而昨日也有報(bào)道稱(chēng)，大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則已經(jīng)下發(fā)到各部門(mén)、險(xiǎn)企征求意見(jiàn)，并有望在十一國(guó)慶節(jié)期間與大家見(jiàn)面。記者昨日獨(dú)家獲悉，目前保監(jiān)會(huì)已將A、B兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險(xiǎn)公司，對(duì)投保范圍、保險(xiǎn)合同成立條件、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等做出明確說(shuō)明。在產(chǎn)品條款中，各地政府指定的部門(mén)為投保人，參保人、被保險(xiǎn)人、受益人為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和民政救助統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保（合）人。A款與B款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。參與產(chǎn)品開(kāi)發(fā)討論的人士解釋?zhuān)绻胤秸侗?/span>A款產(chǎn)品，那么在被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保支付限額后，保險(xiǎn)公司按一定比例、一定限額對(duì)被保居民進(jìn)行賠付，而不分具體病種；B款賠付則依據(jù)的是在A款產(chǎn)品主體框架基礎(chǔ)上限定了特定病種。所謂特定疾病，是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。從A款內(nèi)容來(lái)看，并沒(méi)有約定疾病賠付，這意味著由于意外事故導(dǎo)致的住院治療、特定門(mén)診等也將有望獲得大病保險(xiǎn)的賠付。而B款在保險(xiǎn)責(zé)任中明確了特定疾病，也就是說(shuō)在特定疾病之外的醫(yī)療開(kāi)支將無(wú)法獲得保險(xiǎn)公司的補(bǔ)償。保險(xiǎn)專(zhuān)家分析，大病保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任差別化，可能是出于兩方面的考慮：一是考慮地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的適用及保障范圍明顯較B款產(chǎn)品要廣，其保費(fèi)應(yīng)該相對(duì)較高，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金充足的地區(qū)，可以選擇該款產(chǎn)品投保，而一些專(zhuān)項(xiàng)資金緊張的地區(qū)，可以選擇B款產(chǎn)品；二是考慮到不同的市場(chǎng)需求，A款產(chǎn)品雖然適用范圍廣，但保障額度可能會(huì)相對(duì)較低，而B款產(chǎn)品雖然保障范圍小，但保障額度可能相對(duì)較高。在保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付方面，兩款大病保險(xiǎn)產(chǎn)品均指出，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，并依據(jù)新保險(xiǎn)法設(shè)定理賠時(shí)限，如收到資料和證明后，十日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)做出核定；確定保險(xiǎn)責(zé)任的，在達(dá)到給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)等。值得一提的是，兩款大病保險(xiǎn)在遵循“保本微利、收支平衡”方面，明確設(shè)定了平滑機(jī)制和指標(biāo)，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。一旦大病保險(xiǎn)的賠付超出了預(yù)定比例，超支部分將由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金和地方政府部門(mén)進(jìn)行補(bǔ)償，而如果節(jié)約超過(guò)一定額度將計(jì)入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金由保險(xiǎn)公司管理并定期向政府部門(mén)報(bào)告，僅用于超賠部分的補(bǔ)償，不得挪做他用。一保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人表示，目前示范條款仍在征求意見(jiàn)階段，不過(guò)修改并不會(huì)太大。未來(lái)，各保險(xiǎn)公司在招投標(biāo)時(shí)將依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及被保險(xiǎn)人信息設(shè)計(jì)產(chǎn)品，其中將標(biāo)注保險(xiǎn)金額、保費(fèi)、賠付比例等。實(shí)際支付比例不低于50%最近兩個(gè)月，居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)可謂動(dòng)作頻頻。8月24日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求各地精心部署，先行先試。緊接著，9月3日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦召開(kāi)“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作電視電話會(huì)議”，貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》。9月19日，保監(jiān)會(huì)也專(zhuān)門(mén)召開(kāi)“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”。“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》（下稱(chēng)《通知》），從大病標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營(yíng)條件、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范。《通知》規(guī)定，參與大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，償付能力滿(mǎn)足相關(guān)規(guī)定，在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門(mén)或其他行政部門(mén)重大處罰，并具有相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專(zhuān)職人員配備、風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定等。《通知》還要求，保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池。在一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營(yíng)情況，調(diào)整下年度保費(fèi)，同時(shí)不得以大病保險(xiǎn)名義開(kāi)展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷(xiāo)售活動(dòng)。保障水平方面，《意見(jiàn)》則要求，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。“普惠”邁向“普惠+特惠”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)。他透露，保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。另外，為了鼓勵(lì)符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與并杜絕短期行為，按現(xiàn)行規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入免征營(yíng)業(yè)稅；且一旦中標(biāo)，合作期限原則不低于3年。華泰證券分析師認(rèn)為，大病商業(yè)保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)意味著，我國(guó)醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”，即基本醫(yī)保參保人員在無(wú)需增加新負(fù)擔(dān)的情況下，對(duì)于患大病時(shí)產(chǎn)生的大額自付醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論是醫(yī)保政策內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，還是醫(yī)保政策外的自費(fèi)費(fèi)用，都可以得到商業(yè)保險(xiǎn)公司的“二次補(bǔ)償”。雖然資金投入較少，但是可有效減輕大病患者家庭負(fù)擔(dān)，杠桿撬動(dòng)更多被壓抑的需求釋放。; #大病醫(yī)保 #保險(xiǎn)產(chǎn)品
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行業(yè)資訊城市反哺農(nóng)村大病醫(yī)保面臨三年之癢: 摘要：從8月份《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》初次亮相以來(lái)，號(hào)稱(chēng)“城市反哺農(nóng)村”的大病醫(yī)保便備受社會(huì)各界關(guān)注。其籌資是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，但據(jù)有關(guān)人士估計(jì)，三年之內(nèi)，全國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金就將用完，屆時(shí)，大病醫(yī)保將如何度過(guò)三年之癢？據(jù)悉，大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則將在國(guó)慶后出臺(tái)，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，具體的籌資辦法應(yīng)該基本劃定在《指導(dǎo)意見(jiàn)》顯示的途徑內(nèi)，即基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決資金來(lái)源，逐步完善籌資機(jī)制。雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多，但據(jù)測(cè)算，如果大病醫(yī)保的籌資水平為40元/人，那么全國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見(jiàn)得樂(lè)觀。雖然其制度設(shè)計(jì)中預(yù)先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款，此次暫時(shí)不需要額外支出，但在人社部否認(rèn)了醫(yī)?；饌€(gè)人繳納比例提高傳聞的情況下，背負(fù)著報(bào)銷(xiāo)目錄擴(kuò)容、大病醫(yī)?；I資等重壓的醫(yī)?；?，將不得不另辟蹊徑應(yīng)對(duì)支付困境。確切消息稱(chēng)，2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸲家殉霈F(xiàn)收不抵支。中國(guó)社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱(chēng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘o(wú)法做到當(dāng)年平衡。顯然，隨著醫(yī)?；鹬С鰤毫υ龃螅t(yī)療費(fèi)用控制就尤為迫切。自2011年下半年開(kāi)始，本輪新醫(yī)改日益把醫(yī)療費(fèi)用控制擺上顯要位置，支付方式改革的重要性也日益迫切。然而總額預(yù)付的先天不足，既無(wú)法管控到目錄外支出和自費(fèi)病人的花銷(xiāo)，另一方面，按病種付費(fèi)卻因其數(shù)據(jù)要求高、測(cè)算復(fù)雜，試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。控制醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是對(duì)于醫(yī)?；穑汲蔀橐槐_(dá)摩克利斯之劍。
　　醫(yī)保基金穿底鏡像
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦曾針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研，測(cè)算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬(wàn)人口規(guī)模的地級(jí)市，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20萬(wàn)元的個(gè)案一年不超過(guò)5例。由此測(cè)算下來(lái)，平均每人每年從醫(yī)?；鹉贸?/span>40元，即可保障大病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計(jì)結(jié)余1300多億元，可以應(yīng)付未來(lái)三年的籌資需求。但是，三年后的資金來(lái)源不得而知。雖然財(cái)政每年都在增加對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼，但醫(yī)療費(fèi)用也平均每年以15%的速度增加?；踞t(yī)保基金的當(dāng)年結(jié)余率近幾年來(lái)又一直在有意降低，僅僅依靠累計(jì)結(jié)余并不足為長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的狀況也不容樂(lè)觀?！?/span>2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露，截至2011年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4015億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存497億元)，個(gè)人賬戶(hù)積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴(kuò)面”工作的基本完成，基金的增量部分越來(lái)越少；人社部此次辟謠了籌資比例提高的傳聞，也進(jìn)一步證實(shí)未來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的總盤(pán)子基本固定。然而基金的支出卻會(huì)不斷增長(zhǎng)。一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”，另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費(fèi)”，也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國(guó)試點(diǎn)、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露，當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(退休人員相對(duì)于在職人員的比例)已超過(guò)2.1，江蘇全省的平均數(shù)更高達(dá)3.17。另外不容忽視的是，從機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休的參保人員，其繳費(fèi)基數(shù)遠(yuǎn)高于企業(yè)人員，以鎮(zhèn)江為例，前者僅為1617元/月，后者達(dá)5000元/月。當(dāng)從統(tǒng)籌基金中劃撥同樣的比例以形成個(gè)人賬戶(hù)時(shí)，前者對(duì)統(tǒng)籌基金的占用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)后者。有統(tǒng)計(jì)顯示，退休人員的平均醫(yī)?；鸹ㄙM(fèi)是在職人員的三倍。多位實(shí)操及理論界人士擔(dān)心，在人口老齡化比較嚴(yán)重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘㈦y以承受。人社部的政策研究專(zhuān)家表示，如果依據(jù)上述估算，把退休人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為在職人員的3倍，這顯然不現(xiàn)實(shí)，而如果提高得少則所起作用有限，因此“單基數(shù)繳費(fèi)”的現(xiàn)狀暫時(shí)看不到改變。醫(yī)?；鸬淖浇笠?jiàn)肘，首先從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，以及基金管理水平高因而結(jié)余較少的地區(qū)體現(xiàn)出來(lái)。上海有關(guān)醫(yī)保專(zhuān)家曾透露，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌部分已經(jīng)透支，目前靠挪用個(gè)人賬戶(hù)資金在支撐。不過(guò)上海官方對(duì)此予以否認(rèn)。鎮(zhèn)江作為全國(guó)最早建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市，較長(zhǎng)的積累期曾留下較多基金結(jié)余，但在多種支付壓力下，去年統(tǒng)籌部分已出現(xiàn)當(dāng)年虧損，開(kāi)始“吃老本”。另?yè)?jù)了解，江蘇省多個(gè)地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也已連續(xù)幾年超支，在用歷年結(jié)余甚至風(fēng)險(xiǎn)基金支撐。
　　非戶(hù)籍人參保暫補(bǔ)缺口
在支付壓力日益增加的時(shí)候，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保獲得了一筆“雪中送炭”的資金注入：上海市外來(lái)人員綜合保險(xiǎn)中的有關(guān)部分。上海市規(guī)定，在本地務(wù)工或經(jīng)商，但不具有本地常住戶(hù)籍的外地人員，都應(yīng)當(dāng)參加綜合保險(xiǎn)。綜合保險(xiǎn)包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助三項(xiàng)待遇。上海市社科院研究員胡蘇云向記者透露，上海新近決定把這筆資金交由上海人社局統(tǒng)一管理，其中住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助的資金，分別注入人社局管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶(hù)和養(yǎng)老賬戶(hù)。第六次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)顯示，外來(lái)人口與上海戶(hù)籍人口比已達(dá)2：3，因此雖然外來(lái)人員綜合保險(xiǎn)的籌資水平很低，但資金總額相當(dāng)可觀。尤其是考慮到17-43歲年齡段的青壯年人口中，每歲組都是外來(lái)人口比上海戶(hù)籍人口多，而現(xiàn)在無(wú)論是醫(yī)保基金還是養(yǎng)老金，跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)際上都還不可能實(shí)現(xiàn)，當(dāng)這批人返鄉(xiāng)時(shí)，他們所繳納的統(tǒng)籌基金就被留在了上海，客觀上補(bǔ)貼了當(dāng)?shù)厝丝凇?/span>胡蘇云告訴記者，由于綜合保險(xiǎn)資金的注入，上海的社?；鹨褟淖罱鼛啄甑漠?dāng)年收不抵支一躍扭虧為盈。在此次全國(guó)開(kāi)展大病醫(yī)保中被奉為藍(lán)本的太倉(cāng)模式，也存在著外地勞動(dòng)人口對(duì)當(dāng)?shù)貞?hù)籍人口的補(bǔ)貼。太倉(cāng)醫(yī)保基金結(jié)算中心的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)為40多萬(wàn)，其中公務(wù)員和國(guó)有事業(yè)單位職工參保人員共約3萬(wàn)人，而太倉(cāng)國(guó)有企業(yè)很少，且有一部分垂直系統(tǒng)管理的企業(yè)不在當(dāng)?shù)貐⒈?，城?zhèn)職工醫(yī)保的參保主體是民營(yíng)企業(yè)職工。另有數(shù)據(jù)顯示，太倉(cāng)外來(lái)人口47.7萬(wàn)人，其中青壯年約占90%。綜合以上數(shù)據(jù)不難推斷，外來(lái)勞動(dòng)力人口是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的一大參保主體，他們對(duì)本地參保者存在著事實(shí)上的補(bǔ)貼作用。值得一提的是，太倉(cāng)新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌且統(tǒng)一由人社部門(mén)管理，這種制度上的高度一體化，成就了當(dāng)?shù)卮蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)保中“城市反哺農(nóng)村”的制度設(shè)計(jì)。具體而言，太倉(cāng)大病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)行差異化繳費(fèi)和公平化待遇，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)占總保費(fèi)的比例為83%，居民繳費(fèi)占17%。但職工群體所獲補(bǔ)償金額為總金額的48%，居民為52%，居民實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的提高也高于職工群體。太倉(cāng)人社局局長(zhǎng)陸俊指出，上述過(guò)程實(shí)際上也是一種“二次分配”。毋庸諱言，在這種對(duì)弱勢(shì)群體和農(nóng)村人口的傾斜中，外來(lái)人口作了不小的貢獻(xiàn)。對(duì)此，太倉(cāng)醫(yī)保結(jié)算中心主任錢(qián)瑛琦認(rèn)為，外來(lái)人口繳費(fèi)年限少，且繳費(fèi)基數(shù)往往偏低，但參保后的基本醫(yī)保、特別是大病醫(yī)保待遇與戶(hù)籍人口相同，因此他們也享受到了制度的好處，不能完全說(shuō)是對(duì)他們不公平。誠(chéng)如錢(qián)瑛琦所言，外來(lái)人口的所謂“反哺”在發(fā)達(dá)的人口流入地區(qū)普遍存在。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，社保的統(tǒng)籌層次將不斷提高，跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作也將不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的支付壓力，還需要尋找更為可持續(xù)的解決之道。
　　大病醫(yī)保新契機(jī) 200億資金注入團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)成大病醫(yī)保最大受益者之一
消息人士透露，日前保監(jiān)會(huì)召集了8家保險(xiǎn)公司進(jìn)行討論，包括國(guó)壽、平安、太保、人保、陽(yáng)光等。“但最終批復(fù)參與大病醫(yī)保資格可能要到年底。”而大病醫(yī)保的推出，團(tuán)體險(xiǎn)業(yè)務(wù)無(wú)疑是最大的受益者之一。團(tuán)體險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司以一份保險(xiǎn)合同為已存在的某團(tuán)體內(nèi)多位成員承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的業(yè)務(wù)。在我國(guó)恢復(fù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之初，曾是保險(xiǎn)業(yè)的主要業(yè)務(wù)組成部分。發(fā)展至今，主要險(xiǎn)種包括團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)、團(tuán)體意外保險(xiǎn)以及少量的團(tuán)體壽險(xiǎn)產(chǎn)品。但隨著個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的興起，在保險(xiǎn)公司中的地位開(kāi)始降低。“目前全行業(yè)整體團(tuán)體險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模在300億元左右。大病醫(yī)保新政并沒(méi)有對(duì)保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一規(guī)定，而是由各地根據(jù)情況具體設(shè)定。假設(shè)按照每人50元的保費(fèi)收入計(jì)，全國(guó)13億人民保費(fèi)收入將達(dá)到650億元。”某壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人如此預(yù)測(cè)，由于明年是第一年施行，各地推動(dòng)速度可能不一樣，所以保守估計(jì)，明年或有200億元的保費(fèi)收入入賬。這位負(fù)責(zé)人表示，在人員配備等方面，保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的團(tuán)體險(xiǎn)隊(duì)伍基本夠用，不需要增加太多投入。實(shí)際上，多家保險(xiǎn)公司在承辦大病醫(yī)保方面已有不少經(jīng)驗(yàn)。除了人保健康險(xiǎn)的湛江模式、太保壽險(xiǎn)的江陰模式等常見(jiàn)諸報(bào)端的范例外，陽(yáng)光保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人也向《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者介紹了陽(yáng)光與襄陽(yáng)市政府合作的“襄陽(yáng)模式”：由襄陽(yáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸹I資每人20元，城鎮(zhèn)居民患病支付合理費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元，超出部分將由陽(yáng)光保險(xiǎn)按一定的比例支付，公司支付封頂為9萬(wàn)元。除大病醫(yī)保外，稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)若能推出，也或?qū)閳F(tuán)體險(xiǎn)帶來(lái)機(jī)會(huì)。“個(gè)人稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該由團(tuán)險(xiǎn)渠道來(lái)做，但它嚴(yán)格意義上說(shuō)不是團(tuán)體險(xiǎn)，實(shí)質(zhì)上是個(gè)人保險(xiǎn)，所以也可能會(huì)成立獨(dú)立團(tuán)隊(duì)。”上述壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人表示。“波士頓咨詢(xún)公司曾預(yù)測(cè)中國(guó)團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模會(huì)很快突破千億元。”美國(guó)大都會(huì)集團(tuán)執(zhí)行副總裁和全球員工福利業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Maria R Morris稱(chēng)，毫無(wú)疑問(wèn)中國(guó)是一個(gè)巨大的團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)，因?yàn)槟壳爸袊?guó)中小企業(yè)達(dá)1100多萬(wàn)戶(hù)，占全國(guó)實(shí)有企業(yè)總數(shù)的99%以上。也因此，中美聯(lián)泰大都會(huì)將客戶(hù)定位在中小企業(yè)。但有了險(xiǎn)企助陣，并不意味著大病醫(yī)?？梢皂樌冗^(guò)三年之癢。新農(nóng)合基金如何順利運(yùn)作、未來(lái)是否能夠滿(mǎn)足農(nóng)村龐大的醫(yī)保要求，還是一個(gè)未知數(shù)。但無(wú)論怎樣，大病醫(yī)保的出臺(tái)還是讓人看到行業(yè)的一絲曙光，我們也期待大病醫(yī)保能夠走得更遠(yuǎn)、更好。; #大病醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57