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推薦產(chǎn)品

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約有2項符合搜索騙保的查詢結果，以下是第1-10項。

保險理賠終結代賠抑制車險騙保事件頻發(fā): 摘要：據(jù)統(tǒng)計，我國經(jīng)濟的增長帶動了我國私家車數(shù)量的增長，說到汽車就離不開車險，現(xiàn)在汽車保險的地位越來越重要，各家保險公司的車險險種也越來越多。談到車險就必須提到保險理賠了，然而，在看到汽車保險產(chǎn)品日益豐富、服務深化的同時，我們也不無遺憾地看到，利用偽造交通事故、謊報汽車被盜搶、冒名頂替等各種手段騙取保險賠償?shù)陌讣矊映霾桓F。騙賠已經(jīng)成了現(xiàn)在許多車險理賠過程中擠不掉的水分。就筆者了解，保險公司對車輛交通事故的理賠處理是十分慎重的，保險公司具體經(jīng)辦人員對交通事故處理一般也都是有著豐富的經(jīng)驗的人員。其認定過程極其嚴格。如果出現(xiàn)所謂的“撞車黨”，他們第一次撞了車，保險公司的現(xiàn)場勘查人員可以根據(jù)交警部門的交通事故責任認定，按規(guī)定辦理理賠手續(xù)，支付理賠金。然而，一旦“撞車黨”三番五次地在同一個地方“撞車”，面對這種“蹊蹺”的交通事故，作為保險公司的現(xiàn)場勘查人員，就應該發(fā)現(xiàn)問題了。然而，為什么“撞車專業(yè)戶”卻能“屢撞屢賠，屢賠屢撞”而輕易得手，以致“撞車”撞出了百萬元的理賠金的“產(chǎn)業(yè)鏈”，以致“撞車上癮”呢？是保險公司對屢屢“撞車”的交通事故太大意或只憑交警部門的責任事故認定就“照單理賠”操作程序太過機械，還是保險公司具體辦事人員的現(xiàn)場勘查、責任認定太馬虎，或者別的原因呢？事實上，所謂的“撞車技術”并沒有什么含金量，如果保險公司相關人員再認真負責一點，規(guī)章制度再嚴格一些，那么很多問題就會得到根本遏制。因此，在理賠過程中的制度問題的確到了該認真修補的時候了。據(jù)了解，這些年很多地方悄然出現(xiàn)了所謂“代撞”行業(yè)，可以讓車主不用花錢解決問題，也可以讓汽修廠從中大撈一筆，這似乎成了公開的秘密，制造事故騙保成為汽修廠的“生財之道”。所謂“代撞”的主要手法是，車輛先前存在故障或問題，利用報廢車輛或者將報廢零件安裝到車上，在相近部位人為制造假事故現(xiàn)場。沒有投保的車輛發(fā)生單方事故后，則用別的已投保車輛故意制造雙方事故，利用已投保車輛負全責來進行騙保。假事故的制造者不是車主，而是汽修廠的人。他們開著車主的車子去撞，撞完以后由車主打電話給保險公司報案。除了“代撞”以外，一些汽修廠利用保險公司定損員經(jīng)驗不足、不會自行拆估的機會，將壞零件換上事故車，或者維修中以次充好，向保險公司索要高額保險賠償金，賺取差價。還有在事故發(fā)生后，隱瞞無證駕駛或者酒后駕駛等情況，找人頂替駕駛員騙保。以前，車輛如果出險后，一般都直接交給4s店，讓他們?nèi)ダ碣r。今后，重慶市部分保險公司已開始對私家車主實行車險“實名制”理賠，4S店或修理廠不能代收，車主需自行支付修車款后到保險公司領取賠付。
　　保險代賠：騙保事件頻繁發(fā)生
據(jù)了解，以前車輛在發(fā)生出險事故后，有些車主往往將車交由4S店或修理廠，委托他們修車和辦理理賠，保險賠款無需經(jīng)過車主，直接從保險公司劃撥到修理廠。業(yè)內(nèi)人士表示，保險代賠雖然方便，但4S店或修理廠就有機會在車主不知情下，虛報維修費用，騙取保險賠款。幾個月前，周女士的汽車在一次交通事故后，被送到4S店修理。為了避免麻煩，周女士委托4S店代賠，該4S店利用周女士遺留的保單、駕駛證復印件，對車輛進行了二次碰撞后，向保險公司按照更換全新配件的價格成功索賠5000元，但4S店卻用市場上流通的老配件進行維修，總價不到2000元，4S店在周女士不知情的情況下“成功”騙保，并從中“盈利”3000元。某保險公司人士表示，周女士所遭遇的變相騙保事件絕不是個案，近一兩年來頻繁發(fā)生，損失的不僅僅是保險公司，車主才是最終受害者。首先，利用車輛制作交通事故假象，會對汽車造成更大的傷害；其次，由于一些非法手段使一輛汽車“出險率”過高，車主第二年續(xù)保時會遭到保險公司的拒?；蛱岣呦乱荒瓯ＹM。汽車保險詐騙如此猖獗，給保險公司造成了如此巨大的經(jīng)濟損失，因此需要格外認真來面對這個問題。不過，從目前來看，很難進行全面有效的對此類問題進行打擊處理。首先，高利潤驅使汽修廠籠絡、引誘車主偽造事故現(xiàn)場，而車主多因貪小便宜，與汽修廠之間形成了一個利益同盟。此外，汽修廠出于自身利益，往往會協(xié)助偽證。還有，保險公司的一些員工素質比較差，比如一些定損員，得到汽修廠的小恩小惠后，就睜一只眼閉一只眼。在筆者看來，最重要的一點是，騙保未遂基本上沒有違法代價。許多騙保事件被揭穿后，相關人員并沒有受到應有的懲罰，輕輕一抹就過去了，這樣的處理結果導致了更為猖獗的騙保意愿。另外，從保險公司來說，應當建立預防和打擊騙保案件的獎勵機制和措施，這樣就可以更多鼓勵公司員工有動力主動與騙保案件作斗爭。其次，保險公司應當就此問題重新構建考核機制，讓理賠金額的多少與任職和薪酬建立一定的關聯(lián)，只有這樣，才能夠更好地樹立打擊騙保，維護正常的經(jīng)營理念，從而更好地為保險客戶服務。更為重要的是，要從技術層面加大建設力度，杜絕問題的發(fā)生。目前的數(shù)據(jù)交換、信息共享等仍處在推動過程中。避免騙賠的發(fā)生，就必須加大數(shù)據(jù)共享力度，包括跟公安機關的數(shù)據(jù)共享等，這都需要行業(yè)內(nèi)外緊密配合并加快完善。因此，無論是本著為客戶服務的宗旨，還是保險公司自身的財務安全考慮，都應當進一步挖掘潛力，從制度建設層面建立打擊騙保，維護企業(yè)和客戶利益的全新措施。
　　理賠實名制：有助于避免騙保事件
為了避免頻繁發(fā)生的騙保事件，從七月份開始，我市絕大部分保險公司已開始對私家車主實行車險“實名制”理賠。業(yè)內(nèi)人士表示，保險公司在推行理賠實名制后，有助于避免理賠中的騙保事件，同時也有利于保護車主的自身利益。據(jù)悉，車險理賠實名制主要針對私家車主，單位用車暫不執(zhí)行理賠實名制。在實名制實施以后，車主在理賠時只需要多提供一個實名的銀行賬號，同時其它的流程都和平時一樣，提供相關的理賠資料，例如定損單、修車發(fā)票、行駛證復印件等資料，保險公司就會將賠款理算之后，在三至五個工作日內(nèi)，將賠款直接打入車主的賬號里面。; #車險理賠 #騙保 #保險理賠 #車險案例
2024-09-03 16:23:22

實事資訊 “流水線”上的異地醫(yī)保騙保窩案: 摘要：醫(yī)院組織醫(yī)生和財務人員集體作假，只要上海醫(yī)保參保人繳納一定的開票費，就可以為其開具一套完整真實的病歷及收費單據(jù)，助其騙取上海醫(yī)?；?。近日，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決。“這是一件性質非常惡劣，影響也非常大的案件。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長陳金江對《第一財經(jīng)日報》記者表示。根據(jù)上海市閘北區(qū)人民法院的刑事判決書，被告人李承華，原系江蘇省泰興市天星衛(wèi)生院院長，于2009年起授意該院幾名醫(yī)生和財務工作人員，為42名上海市醫(yī)保參保人員開具虛假的《住院費用明細匯總單》、《收費收據(jù)》以及《出院小結》，上述醫(yī)保參保人員則利用這些票據(jù)，向包括上海市閘北區(qū)在內(nèi)的多家醫(yī)療保險（放心保）事務中心共計騙取報銷醫(yī)療費約100多萬元。根據(jù)上海的醫(yī)保政策，在外地醫(yī)院急診或急診住院的上海醫(yī)保參保人，可以憑借病人的《住院費用明細單》、《收費收據(jù)》以及《出院記錄》等材料，回到上海報銷相關醫(yī)療費用。在今年1月初接受媒體采訪時，被告人、原天星衛(wèi)生院主治醫(yī)生丁新民曾表示：“這個也不是什么秘密，也沒有什么秘密可言，大家都知道的。”一旦造假形成共識，整個的流程就顯得公開而簡單：參保人將自己的基本信息提供給醫(yī)生，醫(yī)生寫個單子，到財務室繳納2000元的開票費，再把收據(jù)交給醫(yī)生，醫(yī)生就會開具假病歷給參保人。虛構病歷上多是常見病，比如高血壓、冠心病。護士再把病人的體溫、服藥記錄補充進去，然后交給主治醫(yī)生簽字，一份病歷就完整了。此外，還需要一張費用明細單，也需要編造住院費、藥費、氧氣費、檢查費等內(nèi)容，再拿到財務開具發(fā)票。票據(jù)完成后，參保人就可以拿著這些票據(jù)，回到上海醫(yī)保事務中心報銷。陳金江說，這一套流程，在天星衛(wèi)生院的運作，就如同一個工廠的流水線一樣，順暢無比。“這些參保人的報銷金額都在1萬元以下，報銷內(nèi)容也基本相同。”陳金江說。被告人陳琴2004年戶口從江蘇遷到上海，醫(yī)保關系也隨之遷入上海，因為天星衛(wèi)生院里有熟人，曾經(jīng)帶公公去看病，并從醫(yī)生那里聽說可以開具虛假票據(jù)的消息。于是陳琴找了三個上海醫(yī)保參保人陶雨蘭、韓群和陳國良，以每月200元的價格把參保人的醫(yī)保卡租借過來，自己到天星衛(wèi)生院虛開發(fā)票，每次支付給醫(yī)生好處費2500元。憑借天星衛(wèi)生院開具的三套虛假的醫(yī)保報銷憑證，陳琴騙取了2.1萬元醫(yī)保報銷款。“這其中，每個環(huán)節(jié)上的每個人，都是獲利者，但是嚴重損害了醫(yī)?；鸬陌踩?。”陳金江告訴本報記者，每開具一套虛假病例收到的2000元開票費，并未進入衛(wèi)生院的賬戶，而是進入了李承華的另外一個賬戶。此案的辦案檢察官曾表示，醫(yī)生每開具一套票據(jù)，可以獲得200元好處費。在今年年初的媒體采訪中，便有醫(yī)生稱，當時受到院長威脅，如果不做就待崗或者下崗。而早在2010年，上海醫(yī)保監(jiān)督檢查所便已盯上天星衛(wèi)生院，并多次前往調(diào)查，由于一切票據(jù)均是醫(yī)院開具的，因此“查不出問題，最終還是在其他案件調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分涉及此案的參保人員壓根兒沒去過泰興當?shù)兀耪业搅送黄瓶凇?rdquo;陳金江說。陳金江對本報記者說，隨著異地騙保案件的增多，如果同一時間有來自一個地區(qū)的幾筆報銷單據(jù)，醫(yī)保事務中心的工作人員就會很警惕。“當然，還有一些判斷的指標，比如，如果是衛(wèi)生院的單據(jù)，病床數(shù)不可能大于100，不可能有CT、核磁設備。”2006年上海市閘北區(qū)警方破獲了一跨地區(qū)家族型詐騙醫(yī)保金案件，引發(fā)懷疑的原因之一就是發(fā)票中有一張CT檢測報告，而按照常理推斷，一個僅有3萬人左右的小鎮(zhèn)，醫(yī)院的醫(yī)療設備不可能非常完備。后來的實地調(diào)查也證實，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院確實沒有CT設備。而類似天星衛(wèi)生院的騙保，并非個案。李承華稱，自己的做法其實都是從別的衛(wèi)生院那里學來的。; #異地醫(yī)保騙保 #異地醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57