人壽保險知識 社保大病醫(yī)療保險簡介及熱點剖析

摘要：為了完善我國大病保險制度，去年國家六部門聯(lián)合出臺大病醫(yī)保工作的指導(dǎo)意見。該意見旨在建立從基本醫(yī)?；鸹I資、由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的大病保險制度，解決大病患者醫(yī)療費報銷過低的問題?！兑庖姟返陌l(fā)布讓無數(shù)的重大疾病患者看到了希望，也讓廣大的參保人員注意到了投保大病保險的重要性，社保大病醫(yī)療保險是什么？有哪些注意事項？社保大病醫(yī)療保險保障內(nèi)容：保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。社保大病醫(yī)療保險保障水平：大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。社保大病醫(yī)療保險承辦方式：地方政府制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

社保大病醫(yī)保征稅

目前主要有幾種類型，一是城鎮(zhèn)職工和所在單位在基本醫(yī)療保險之外，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金繳納的大病保險金，按比例支付超過基本醫(yī)療保險賠付上限部分的醫(yī)療費用，通常情況下，這部分保險交費金額非常小，比如北京地區(qū)的職工個人月繳費僅為3元，是否納入稅前列支對職工收入影響幾乎可以忽略不計，但其保障功能卻不能抹殺。第二種大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民，資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)，大病患者通過基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用報銷金額50%以上。這相當(dāng)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險之外的補充醫(yī)療保險，而且保障對象不用繳費，當(dāng)然也不屬于國稅總局答問當(dāng)中所涉及的內(nèi)容。另外一種補充醫(yī)療保險是個人或者所服務(wù)機(jī)構(gòu)購買的商業(yè)醫(yī)療保險，保險公司推出的醫(yī)療保險產(chǎn)品花樣繁多，視保險金數(shù)額不同，保險待遇也千差萬別，但不管是哪種類型，由個人稅后工資或者單位出資購買不存在爭議。綜合各種類型的大病醫(yī)療情況來看，國稅總局所述的應(yīng)該是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中涉及的大病醫(yī)保部分，按照現(xiàn)行法規(guī)，這部分保險金不屬于稅前列支情形，國稅總局的解釋只是援引法條，并無不妥；從法律角度看，大病醫(yī)療保險金同商業(yè)養(yǎng)老保險一樣，是個人購買的補充保險，是不應(yīng)該進(jìn)行稅前扣除的。社保大病醫(yī)療保險：是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。但需要注意的是，最好的大病保險不只是社會大病醫(yī)療保險，在各家保險公司推出的重大疾病保險當(dāng)中也有不少產(chǎn)品更能為消費者提供保障。商業(yè)重疾險最大的優(yōu)勢就是被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料即可申請重大疾病保險金，不以是否發(fā)生實際看病花銷為理賠依據(jù)，可避免被保險人陷入無錢看病的窘境。專家建議需要商業(yè)保險作為補充。

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2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 上海大病醫(yī)療保險范圍、登記及選擇

摘要：人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。漫漫人生路，誰也無法預(yù)料自己一生能否無病無災(zāi)活到老?，F(xiàn)在生一個小病上趟醫(yī)院就是幾百，大家有病都不敢上醫(yī)院了。特別是當(dāng)大病來了的時候，由于我們的疏忽以為忍忍就過去可能造成更大的損失。如果大病那么不幸降臨在您身上，上海大病醫(yī)療保險能幫助您，緩解您一定的經(jīng)濟(jì)壓力，為高額醫(yī)療費用患者減負(fù)。上海大病醫(yī)療保險要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平。一、上海大病醫(yī)療保險保險范圍。尿毒癥等8類大?。簝和籽　和忍煨孕呐K病、終末期腎?。蚨景Y）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染肺癌等12類大?。悍伟?、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。二、上海大病醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療登記的手續(xù)：1、參保人需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點（以下簡稱服務(wù)點）（鎮(zhèn)保人員至定點區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點，下同）進(jìn)行登記。登記后，才能享受門診大病醫(yī)保待遇。辦理門診大病醫(yī)療登記時，應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫(yī)保專用）》（以下簡稱《醫(yī)?？ā罚?。2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。三、門診大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇：1、門診大病患者因治療項目不同，可按規(guī)定選擇相應(yīng)的門診大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療（鎮(zhèn)保人員在定點區(qū)縣范圍內(nèi)的一級、二級門診大病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定），惡性腫瘤的相關(guān)治療限于2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同一治療項目只限于1所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、在登記有效期內(nèi)參保人需變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)攜帶《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規(guī)定重新辦理登記。四、上海大病醫(yī)療保險住院報銷比例按照人群分類。在居民醫(yī)保方面，目前本市居民醫(yī)保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為65%、55%、50%；住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55%至85%，總體支付水平為70%。并且居民醫(yī)保不設(shè)統(tǒng)籌基金最高支付限額。對生活困難人群由政府給予一定補貼。上海大病醫(yī)療保險根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇調(diào)整為“70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付75％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55％。城鎮(zhèn)重殘無保人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％”。五、上海大病醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療登記的期限：1、門診大病醫(yī)療登記有效期為6個月（從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《門診大病申請單》之日起計），超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療的，應(yīng)按上述規(guī)定重新辦理登記。2、惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限，暫定為自腫瘤首次確診或復(fù)發(fā)之日起18個月。18個月期滿后，因病情需要繼續(xù)進(jìn)行腫瘤化療、放療的，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，期限可以酌情延長6個月。

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2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 大病醫(yī)療保險申請程序介紹

摘要：參保人患病屬上列46種病種范圍需長期門診治療，且曾因該病種發(fā)生過住院治療的（病情較重而未住院治療者應(yīng)由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門出具診斷治療證明），可向市醫(yī)保中心辦理門診大病醫(yī)療保險申請程序。那么，大病醫(yī)療保險申請程序是怎樣的呢？（1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》（一式兩份）；（2）將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；（3）所在單位蓋章確認(rèn)并報市醫(yī)保中心審批。其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核，確認(rèn)參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。申請人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。門診大病定點醫(yī)院只能選取一所，且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。相關(guān)鏈接：浙江農(nóng)民辦理大病醫(yī)療保險申請程序浙江省對農(nóng)民大病醫(yī)保采取定點醫(yī)院救治，原則上以縣級醫(yī)院為主，也可以根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)到上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參合農(nóng)民到定點醫(yī)院治療大病，需要在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦公室辦理相關(guān)登記手續(xù)，在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診出院時實行當(dāng)場結(jié)報。低保對象或符合當(dāng)?shù)匾?guī)定條件的其他持證困難群眾患重特大疾病，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，醫(yī)療救助費用也可以實行當(dāng)場結(jié)報。上海居民辦理門診大病醫(yī)療保險申請程序1、 參保人需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點（以下簡稱服務(wù)點）（鎮(zhèn)保人員至定點區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點，下同）進(jìn)行登記。登記后，才能享受門診大病醫(yī)保待遇。辦理門診大病醫(yī)療登記時，應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社?？ā罚┗颉渡鐣Ｕ峡ǎㄡt(yī)保專用）》（以下簡稱《醫(yī)?？ā罚?、 參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。

#大病醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 大病醫(yī)療保險的范圍包括哪些疾??？

摘要：隨著人們保險意識的不斷加深，越來越多的人了解到保險的重要性。一份大病醫(yī)療保險至關(guān)重要，但是大病醫(yī)療保險的范圍是什么呢？罹患重大疾病的情況并不少見在我國，重大疾病呈現(xiàn)“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來越高；治療費用越來越高；治愈率越來越高；發(fā)病有低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，人從出生到死亡的整個過程，患重大疾病的幾率高達(dá)72.18%；從1995年到2007年十多年間，我國綜合醫(yī)院住院病人人均醫(yī)療費用增長近200%，遠(yuǎn)大于家庭收入的增長，這一情況使得我國有48.9%的人看病不就醫(yī)，有29.6%的人應(yīng)住院不住院。WHO（世界衛(wèi)生組織）的一項調(diào)查顯示：各類重大疾病的存活率（5年跟蹤）為男性60%，女性76%；存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現(xiàn)在可以靠血液透析機(jī)治療；早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。其實重疾并不可怕，隨著科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來越高！在我們的生活中，患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報道，最年輕的高血壓患者僅有6歲！而我們所熟悉的明星罹患重疾的年齡更是讓我們感受到了重疾低齡化的明顯趨勢。大病醫(yī)療保險為參保人員提供醫(yī)療保障大病醫(yī)療保險為參保人員提供了醫(yī)療保障，它的存在讓高額的醫(yī)療費用不再成為阻擋治療的障礙。大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）及其職工和退休人員均可參保。大病醫(yī)療保險的范圍包括哪些疾病？有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍”。而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。大病醫(yī)療保險不包括的范圍大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；3. 因交通事故造成傷害的；4. 因本人違法造成傷害的；5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的；6. 因自殺導(dǎo)致治療的；7. 因醫(yī)療事故造成傷害的；8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。購買大病保險需要注意5點1、大病保險的定義：在以前這曾經(jīng)是保險消費者最大的難題，因為它們非常專業(yè)，而且各家保險公司的標(biāo)準(zhǔn)不一，令人很難分析比較，今年中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作，已經(jīng)對我國重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，今后人們投保重大疾病險，只要看哪些疾病是在保障范圍內(nèi)即可。2、大病保險責(zé)任：通俗講就是你買了這張保單后，保險公司承諾會為你做些什么，因此是最重要、最應(yīng)理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內(nèi)不幸身故或全殘，保險公司將按照約定的金額理賠；重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種，保險公司將按照約定金額理賠；滿期給付，通常會被人們理解成“保費返還”，是指保險合同期滿時，如果被保險人仍然健在，并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠，則保險公司將給付滿期保險金，保單宣告結(jié)束。3、大病保險責(zé)任免除：指保險公司按法律規(guī)定或合同約定，不承擔(dān)保險責(zé)任的范圍，責(zé)任免除條款內(nèi)容會在合同中以列舉方式規(guī)定。例如：自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰(zhàn)爭、核輻射等等。在投保前，應(yīng)通讀一遍這些責(zé)任免除條款，知道在哪些情況下，保險公司是不承擔(dān)保險責(zé)任的。4、大病保險保費繳納：條款中通常會寫明投保人應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等，投保人應(yīng)當(dāng)按照約定及時繳費，防止保單中止或者失效。5、大病險金的領(lǐng)?。阂坏┌l(fā)生保險事故后，客戶應(yīng)如何及時與保險公司取得聯(lián)系并索賠，特別要注意應(yīng)在多長時間內(nèi)向保險公司提出申請，申請時應(yīng)提供哪些文件等，以免錯失良機(jī)?！≡谕侗Ｖ卮蠹膊‰U時，千萬不要忽視閱讀保險條款，尤其是那些與自己利益密切相關(guān)的內(nèi)容。否則簽下了保單才覺得有所不妥，那就悔之晚矣。

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2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 商業(yè)大病醫(yī)療保險怎么樣？

摘要：商業(yè)大病醫(yī)療保險作為社保保險的補充，為更多的投保人解決了疾病帶給家庭的困擾。那么。商業(yè)大病醫(yī)療保險如何選擇呢？有什么好處呢？隨著社會的不斷進(jìn)步，有害方面也隨著顯現(xiàn)。空氣污染，水質(zhì)污染，環(huán)境污染等日趨嚴(yán)重，這些都威脅著人們的安全。據(jù)統(tǒng)計，人從出生到死亡的整個過程，患重大疾病的幾率高達(dá)72.18%，大病醫(yī)療保險不可或缺。社會醫(yī)療保險中包括有大病醫(yī)療保險。醫(yī)保報銷住院每年都有報銷的限額，目前是4倍社會平均工資。但是社會醫(yī)療保險是廣覆蓋低保障。實行先看病，后報銷。另外自費藥或進(jìn)口藥等也不在社會醫(yī)療保險范圍內(nèi)。商業(yè)醫(yī)療保險中也提供大病醫(yī)療保險。商業(yè)重大疾病險是確診即給付，解決了有病無錢治的尷尬。不管沒幾家公司的，幾份保額，都可以累計疊加賠付。綜上所述，社會醫(yī)療保險包括大病醫(yī)療保險，但其保障有許多限制，保障不夠充分，因此需要商業(yè)大病醫(yī)療保險做補充。商業(yè)醫(yī)療保險方面，大病醫(yī)療保險大病種類就要看各家保險公司的不同險種的具體規(guī)定。目前各家保險公司都有大病保險推出，在承保的大病醫(yī)療保險大病種類上有多又少。少的僅有兩三種，多的達(dá)到近百種。但是業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，商業(yè)大病保險不能按照承保的大病醫(yī)療保險大病種類多少作為好壞的評判標(biāo)準(zhǔn)。要知道承保的大病醫(yī)療保險大病種類多，保費當(dāng)然也會越高。而其中有好多的重大疾病的發(fā)病率非常低，甚至在世界范圍之內(nèi)都沒有幾例。因此，投保商業(yè)重大疾病保險，選擇那些包含常見、易發(fā)病癥的保險產(chǎn)品是最合適的。大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；3. 因交通事故造成傷害的；4. 因本人違法造成傷害的；5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的；6. 因自殺導(dǎo)致治療的；7. 因醫(yī)療事故造成傷害的；8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。以下是購買大病保險時需要注意的幾個地方。10萬到20萬元保額較合適適當(dāng)購買大病醫(yī)療保險的竅門還在于了解目前患重疾之后所需花費的醫(yī)療費用。根據(jù)最近的統(tǒng)計，重大疾病的治療費用少則七八萬元，多則十幾萬元甚至更高，因此購買10萬元到20萬元的保額比較合適，低于10萬的保障功能太弱，而超過30萬元對普通大眾來說也沒有必要。當(dāng)然，每隔三五年，投保者還可以打開自家的保單檢查一下，看看是否有必要追加保額，根據(jù)家庭人員和經(jīng)濟(jì)狀況的變化做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。另外，目前市面上的大病醫(yī)療保險有兩種：作為主險單買或者作為附加險與主險一同購買。一位資深的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，其實這兩種模式的投入費用和意義差別都不大。買長期險比買單年險好但是，真正的區(qū)別是購買長期險還是購買一年期的險。雖然一年期的險種看似保費低廉，但沒有太多實質(zhì)的保障意義，因為一般不會說投保第一年就得大病的幾率很低。如果每年續(xù)保，由于重疾險的費率是隨年齡增大而增加的，顯然投保人的投入更多了。而長期的重疾險一般是按照你開始投保那年對應(yīng)的費率，每年均衡繳納。年紀(jì)越輕，投保人要繳的保費越低。而且投保以后不用再體檢。待到你年老之后，一旦得大病，就可以依靠自己年輕時候積累的本金來支付醫(yī)療費用。另外，目前不少保險公司的長期型重疾險都是還本型的。如果保險期內(nèi)你仍然身體健康，到時還可以收回以前積累下來的本金。保費年繳比較好盡管一次交足會有一些價格上的優(yōu)惠，但重疾險的保費還是年繳比較好。雖然所付總額可能略多些，但每次繳費較少，不會給家庭帶來太大的負(fù)擔(dān)。加之利息等因素，實際成本不一定高于一次繳清的付費方式。年繳還有利于估量家庭每年的支出狀況，便于家庭理財規(guī)劃。另外，不少保險公司都有“保費豁免”的規(guī)定，若重大疾病保險金的給付發(fā)生在繳費期內(nèi)，從給付之日起，免交以后各期保險費，保險合同繼續(xù)有效。這就是說，如果被保險人繳費第二年身染重疾，若本應(yīng)是10年分繳的，實際只付了五分之一保費；若是20年繳的，就只支付了十分之一的保費。普通小毛病，四金繳納的社會醫(yī)保其實完全能承擔(dān)。但遇到大病，醫(yī)保的這些費用顯得捉襟見肘，因此購買大病保險是十分必要的。

#商業(yè)保險 #大病醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 購買大病醫(yī)療保險應(yīng)注意什么？

摘要：隨著中國醫(yī)療水平的不斷提高，漸漸提高了居民看病醫(yī)療費用，很多人抱怨沒錢看病，對此，專家呼吁大家購買大病醫(yī)療保險，為自己以及家人提供一份保障。購買重大疾病醫(yī)療保險的思路是什么呢，首先應(yīng)該考慮的是為什么要購買重大疾病保險？1、 重大疾病的發(fā)生概率高，根據(jù)統(tǒng)計，人的一生發(fā)生重疾的概率高達(dá)72%2、 重疾的醫(yī)療費用昂貴，對家庭的財務(wù)影響十分巨大，防止因病致貧。3、 重大疾病的發(fā)生一般還會導(dǎo)致當(dāng)事人收入中斷，護(hù)理較長時間，重疾保障更是一種收入補償。什么人最需要購買？人人都需要。購買時需要注意什么？1、 重大疾病的定義。在以前這曾經(jīng)是保險消費者最大的難題，因為它們非常專業(yè)，而且各家保險公司的標(biāo)準(zhǔn)不一，令人很難分析比較，今年中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作，已經(jīng)對我國重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，今后人們投保重大疾病險，只要看哪些疾病是在保障范圍內(nèi)即可。2、 保險責(zé)任。通俗講就是你買了這張保單后，保險公司承諾會為你做些什么，因此是最重要、最應(yīng)理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內(nèi)不幸身故或全殘，保險公司將按照約定的金額理賠；重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種，保險公司將按照約定金額理賠；滿期給付，通常會被人們理解成“保費返還”，是指保險合同期滿時，如果被保險人仍然健在，并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠，則保險公司將給付滿期保險金，保單宣告結(jié)束。3、 責(zé)任免除。指保險公司按法律規(guī)定或合同約定，不承擔(dān)保險責(zé)任的范圍，責(zé)任免除條款內(nèi)容會在合同中以列舉方式規(guī)定。例如：自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰(zhàn)爭、核輻射等等。在投保前，應(yīng)通讀一遍這些責(zé)任免除條款，知道在哪些情況下，保險公司是不承擔(dān)保險責(zé)任的。4、 保費繳納。條款中通常會寫明投保人應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等，投保人應(yīng)當(dāng)按照約定及時繳費，防止保單中止或者失效。5、 保險金的領(lǐng)取。客戶應(yīng)如何及時與保險公司取得聯(lián)系并索賠，特別要注意應(yīng)在多長時間內(nèi)向保險公司提出申請，申請時應(yīng)提供哪些文件等，以免錯失良機(jī)。在投保重大疾病險時，千萬不要忽視閱讀保險條款，尤其是那些與自己利益密切相關(guān)的內(nèi)容。否則簽下了保單才覺得有所不妥，那就悔之晚矣。在選擇重大疾病醫(yī)療保險產(chǎn)品時，投保人需回答個人健康及家族病史等有關(guān)問題，投保人和被保險人一定要仔細(xì)閱讀并如實填寫。如果相關(guān)情況沒有如實告知保險公司，將來申請給付保險金可能無法得到保險保障。投保人收到保險合同后應(yīng)仔細(xì)閱讀合同的具體內(nèi)容，有疑異的地方可向保險公司或者業(yè)務(wù)員咨詢。重大疾病保險通常設(shè)有10天的猶豫期。
 

#大病醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 了解大病醫(yī)療保險范圍享受保險生活

摘要：生活要繼續(xù)，所以我們必須為要生活提供一種保障。大病醫(yī)療險是我們應(yīng)該知道的一種保險，也是我們有必要加入的一份保險。不是每一個人都可以在大病醫(yī)療險中得到自己想要的，所以我們有必要去探究大病醫(yī)療險范圍。只有真正的了解大病醫(yī)療險范圍才可以享受保險生活。下面就讓我們看看大病醫(yī)療險的行為，并從中得到自己想要的。大病醫(yī)療從保險形式來說，可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療，是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用。另一種是商業(yè)險大病醫(yī)療，是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。需要注意的是這兩種大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的重大疾病的解釋并不完全相同，因此消費者在投保和使用時要加以選擇。目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報道，最年輕的高血壓患者僅有6歲！而且，原本屬于重大疾病的一些病癥開始常見化。多家保險機(jī)構(gòu)的大病醫(yī)療保險范圍也隨之進(jìn)行了調(diào)整。社保大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用報銷實際發(fā)生的醫(yī)療費用，需要實際發(fā)生的醫(yī)療費用的發(fā)票，分為普通門急診費用報銷和住院費用報銷，還有大額醫(yī)療統(tǒng)籌，有一定的限額；而商業(yè)保險的大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用是提前給付，即只要醫(yī)院確診患有保單中的大病，立即按合同約定全額賠付。社保保障能力是有限的，只能給予較低的保障；而商業(yè)保險能夠根據(jù)保險人自己設(shè)定的保額進(jìn)行賠付。商業(yè)險和社保雖有不同但是互為補充，有條件的消費者最好是在社保的基礎(chǔ)上，再適當(dāng)?shù)倪x擇一些商業(yè)保險。這樣一來大病醫(yī)療保險范圍覆蓋面更廣，當(dāng)不幸得病時，也能得到足夠的治療費用。投保商業(yè)重大疾病保險保費并不高，投保手續(xù)也非常簡單。像泰康e康B款終身重大疾病保險保險范圍涵蓋32種重大疾病，保障終身，網(wǎng)上投保第二天即可生效，讓您早保障早受益。成都，4月1日起實施的大病醫(yī)療互助補充保險，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員全部納入覆蓋范圍，一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。
成都市醫(yī)保局副局長徐洪高29日在新聞發(fā)布會上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險但參加了《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不斷繳費的人員，都屬于大病醫(yī)療互助補充保險的參保范圍。專家介紹，大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。的確，大病醫(yī)療互助補充保險實施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，部分參保人員個人負(fù)擔(dān)仍然較重的問題。被認(rèn)定為困難企業(yè)、但未納入退出市場范圍的市屬企業(yè)，應(yīng)向企業(yè)主管部門申請，經(jīng)企業(yè)主管部門審核后報市勞動保障局核準(zhǔn)，交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；被認(rèn)定為困難企業(yè)、但未納入退出市場范圍的區(qū)縣屬企業(yè)，應(yīng)向企業(yè)主管部門申請，由區(qū)縣勞動保障局會同企業(yè)主管部門提出認(rèn)定報告，報天津市勞動保障局核準(zhǔn)，交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。未被認(rèn)定為困難企業(yè)但實際經(jīng)營困難的區(qū)縣屬企業(yè)，應(yīng)向主管部門提出申請，由區(qū)縣勞動保障局會同企業(yè)主管部門提出認(rèn)定報告，報天津市勞動保障局核準(zhǔn)，交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。已經(jīng)實施破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止的企業(yè)，已參加基本養(yǎng)老保險并享受基本養(yǎng)老保險待遇，未享受基本醫(yī)療保險或大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的退休人員，由個人向戶籍地街道勞動保障服務(wù)中心提出申請，經(jīng)區(qū)縣勞動保障局對原企業(yè)狀況進(jìn)行核實，并提出認(rèn)定報告，報天津市勞動保障局核準(zhǔn)，交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。本人戶籍地與原企業(yè)所在地不一致的，由戶籍地區(qū)縣勞動保障局會同原企業(yè)所在地區(qū)縣勞動保障局調(diào)查，并由原企業(yè)所在地區(qū)縣勞動保障局對企業(yè)的狀況作出認(rèn)定。要加強(qiáng)對大病保險政策的宣傳和解讀,密切跟蹤分析輿情,增強(qiáng)全社會的保險責(zé)任意識,使這項政策深入人心,得到廣大群眾和社會各界的理解和支持,為大病保險實施營造良好的社會環(huán)境。

#大病醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

行業(yè)資訊 大病醫(yī)療新政 民眾收益多

摘要：沒有完美無缺的事物，沒有一帆風(fēng)順的道路。人們難免會身處逆境之中，難免會生病，吃苦，受累。病來如山倒，病去如抽絲，一場大病帶給家庭難以承受的痛苦是每個人無法意料的，此時一份安全保障顯得尤為重要。

　　大病保險覆蓋城鄉(xiāng)

　　8月30日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會正式公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，指導(dǎo)意見中對實報實銷比例進(jìn)行明確規(guī)定，實際支付比例不低于50%。新政策突破了過去按固定病種報銷的模式，提出了按費用總額報銷的模式。兩種模式有機(jī)結(jié)合，是我國大病保險制度的創(chuàng)新。這一政策的社會價值在于，可以最大限度避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，減少因病致貧現(xiàn)象。根據(jù)這項新政策，大病保險所需資金不由政府承擔(dān)，也不額外向城鎮(zhèn)居民收取，而是從城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，主要是將沉淀的醫(yī)保結(jié)余基金用于商業(yè)保險，屬于“盤活存量”。相對于大病需求而言，這筆資金肯定是不足的，保障水平也是有限的。開展大病保險，并不能保證所有大病患者都不發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的患者，如果通過大病保險仍不能解決實際困難，則需要通過醫(yī)療救助加以解決。在一定程度上緩解了看病貴的問題。

　　保險機(jī)構(gòu)“保本微利”不可怕

國家發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險，具有諸多優(yōu)勢：能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的制約；可以借助商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)；利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。據(jù)中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者了解，第三方商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與市場化運作，是國外一種較為成功的醫(yī)保基金管理方式。美國讓保險機(jī)構(gòu)競爭政府醫(yī)療保障合同；英國由政府向保險機(jī)構(gòu)外包服務(wù)；德國的社會醫(yī)療保險基金引入相互競爭機(jī)制。對于保險機(jī)構(gòu)而言，為何要參與到醫(yī)保之中呢？根據(jù)《意見》，“收支平衡、保本微利”是最重要的原則，“要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率。”在上個月保監(jiān)會召開的城鄉(xiāng)居民大病保險工作會上，保監(jiān)會主席項俊波再次強(qiáng)調(diào)“收支平衡、保本微利”，指出開展大病保險盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平。農(nóng)民大病醫(yī)療保險的保障范圍要與新農(nóng)合相銜接。新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。大病醫(yī)療保險可以最大限度避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，減少因病致貧現(xiàn)象。在一定程度上緩解了看病貴的問題。

#大病醫(yī)療保險 #大病保險新政 #大病醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 北京人社部擬建城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)保

摘要：為了更好的落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，解決居民看病難的問題，2013年北京人社部推出了新的大病醫(yī)療保險，更好的為居民看病減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與壓力。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保有什么新政策？北京人社部門已經(jīng)提出，今年擬建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。今年，包括“一老一小”和無業(yè)殘疾人在內(nèi)的參保人員將可享受相當(dāng)于“二次報銷”的“城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保”。居民醫(yī)保參保人員如患癌癥等10種大病，在現(xiàn)有報銷基礎(chǔ)上如個人負(fù)擔(dān)超過2萬元，還可以按照一定比例再次報銷。目前包括起付線、報銷比例等具體方案已提交政府相關(guān)部門協(xié)調(diào)，預(yù)去年，國家發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合基礎(chǔ)上引入商業(yè)保險，對醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行二次報銷，報銷比例將不低于50%。意見要求各地因地制宜推出新政，報銷比例將按醫(yī)療費用高低分段計算，原則上醫(yī)療費用越高報銷比例越高。所謂“居民大病醫(yī)保”是指在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合現(xiàn)有報銷基礎(chǔ)上，對重大疾病給參保人帶來的過重醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行“二次報銷”。參保對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。記者另從市政府多個部門獲悉，“城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保”的具體方案已經(jīng)制定完畢，正在協(xié)調(diào)和審批之中。與去年傳出的消息略有不同的是，大病醫(yī)保將從城鎮(zhèn)居民起步，逐步擴(kuò)大到新農(nóng)合的參合人，今后或?qū)⒒菁搬t(yī)保覆蓋面最廣的在職和退休職工；而不是“一步到位”地全覆蓋。市人保局去年的工作計劃曾提到建立“重特大病的補充醫(yī)療辦法”，重點解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫(yī)保制度內(nèi)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的家庭負(fù)擔(dān)。最新的消息稱，本市擬“將患10種重大疾病個人負(fù)擔(dān)超2萬元的參保人員納入大病醫(yī)保范圍，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)”。由于具體方案尚待通過審批，報銷比例還未最終確定。不過按照去年人保部等六部委聯(lián)合下發(fā)的意見，各地具體報銷政策可因地制宜，但實際支付比例應(yīng)不低于50%；并且按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，以“力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。這一意見的發(fā)布，意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保已從普惠制開始向特惠方面延伸。北京人社部門透露，北京預(yù)計將出臺的這一惠民措施，將進(jìn)一步減輕參保人員的相關(guān)負(fù)擔(dān)。按照初步設(shè)想的框架，預(yù)計北京將建立的城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險，其實際支付的報銷比例會不低于國家規(guī)定的50%，具體比例還需經(jīng)過進(jìn)一步詳細(xì)測算后再決定。城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)保如何辦理醫(yī)保局：參保居民可直接享受根據(jù)相關(guān)政策，居民只要參加了居民醫(yī)療保險，就能在年度內(nèi)捆綁享受基本居民醫(yī)療保險最高報銷3萬元，及居民大病補充醫(yī)療保險最高報銷9萬元的報銷費用。該工作人員還告訴記者，居民在所轄居委會辦理參保手續(xù)后，年度內(nèi)就可直接憑醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷醫(yī)保卡就醫(yī)。

#大病醫(yī)療保險 #城鎮(zhèn)醫(yī)療保險 #醫(yī)療保險 #社會保障

2024-09-03 14:28:57

實事資訊 2013年南昌市大病醫(yī)療保險政策調(diào)整

摘要：近日，記者從江西省人力資源和社會保障廳獲悉，江西率先實現(xiàn)了全省大病醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一，結(jié)合基本醫(yī)保，居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬元，一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別提高到90%、85%、80%，高于國家對大病保險實際支付比例不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)。作為江西的省會城市，南昌市大病醫(yī)療保險政策從今年起做出調(diào)整。日前，南昌市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》（以下簡稱“《通知》”），從明年1月1日起，南昌市大病醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元、南昌大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元；而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。南昌市大病醫(yī)療保險基本醫(yī)保年度支付限額城鎮(zhèn)職工：年度最高支付限額升至10萬記者了解到，南昌對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進(jìn)行了調(diào)整。按照《通知》的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的，7萬元以內(nèi)部分由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，7萬元至10萬元部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，費用由承辦城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的保險公司承擔(dān)。城鎮(zhèn)居民：年度最高支付限額維持6萬據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額仍維持為6萬元。其中：參保居民（含參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在校大學(xué)生）發(fā)生的政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付費用3.5萬元以內(nèi)部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，3.5萬元至6萬元部分按照90%的支付比例由承辦城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的保險公司承擔(dān)。南昌市大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工：繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元。除了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進(jìn)行調(diào)整外，《通知》同時調(diào)整和進(jìn)一步明確了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險有關(guān)政策。按照規(guī)定，2013年1月1日起，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時應(yīng)當(dāng)同時參加大病醫(yī)療保險?！锻ㄖ访鞔_規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元，由用人單位和職工在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納，也可從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中劃出。而此前已一次性繳納參加大病醫(yī)療保險費的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員（含協(xié)保人員）等維持原繳費水平不變。已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員一次性繳納10年大病醫(yī)療保險費逐年劃完后，應(yīng)按當(dāng)期繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳納大病醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民：繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。記者了解到，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)由成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元統(tǒng)一調(diào)整為每人每年20元，成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出，未成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出15元，由統(tǒng)籌基金中劃出5元，在校大學(xué)生繳費每人每年20元由統(tǒng)籌基金中劃出。同時，《通知》還補充指出，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大病醫(yī)療保險賠付盈虧運行情況變化可做適時調(diào)整。

南昌市大病醫(yī)療保險年度支付限額

城鎮(zhèn)職工：最高支付限額升至32萬。大病醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？據(jù)介紹，南昌參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性?。┑尼t(yī)療費用，由大病醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元。城鎮(zhèn)居民：最高支付限額上調(diào)至17.5萬。而參保居民發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。

南昌市大病醫(yī)療保險支付范圍

超出三大目錄范圍醫(yī)療費用不予支付。記者了解到，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，大病醫(yī)療保險基金不予支付。

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