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認識保險康寧人壽保險大病理賠知識與案例分析: 摘要：最近幾年來，作為健康保險的一大險種--重大疾病保險已成為人們投保時的一個首選險種，但不少消費者認為重疾險是“保死不保生”，理賠起來比較困難。從保監(jiān)會《健康保險管理辦法》規(guī)定，健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。這個規(guī)定從根本上解決了關(guān)于保險病種界定方面的爭議，保護了消費者的權(quán)益，規(guī)范了重大疾病的處理原則。這里以康寧人壽保險大病進行講解。
國壽康寧終身重大疾病保險的優(yōu)勢
承保80%的重大疾病
國壽康寧終身重大疾病保險承保20種重大疾病，其中6種是保監(jiān)會規(guī)定的必保疾病。從范圍上來講其所承保的疾病涵蓋了大部分發(fā)病率極高的重大疾病，對疾病的定義與使用都符合《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》。
300%的賠付
被保險人在保險期間內(nèi)，初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病，保險公司按基本保險金額的300%給付重大疾病保險金；被保險人身故，會按基本保險金額的300%給付身故保險金。案例分析：王先生，30歲，投保10萬元康寧終身，選擇20年交費，年交保費8700元，可獲得如下利益：重大疾病保險金：被保險人于合同生效（或最后復(fù)效）之日起一百八十日后，初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患合同所指的重大疾?。o論一種或多種），保險公司給付重大疾病保險金30萬元，合同終止。身故保險金：被保險人身故，保險公司給付身故保險金30萬元，合同終止。300%賠付金額與同類產(chǎn)品所提供的保障金額相比屬于較高的保險金額。一般的重疾產(chǎn)品對重大疾病的保障金額多在10萬至20萬。因此對于那些要求高額賠付的人士，國壽康寧終身是個不錯的選擇。此外，國壽康寧終身作為中國人壽旗下的一款產(chǎn)品，銷售十余年而經(jīng)久不衰，成為一個經(jīng)典。國壽康寧隨著時間的累積已成為人們心中的一個重要品牌，品牌效應(yīng)仍會影響人們的消費習(xí)慣。綜上，國壽康寧終生重大疾病保險比較適合要求承保疾病較全面、高保額的人群。
康寧終身重大疾病保險賠償案例
陳先生四川成都人，43歲，2008年5月10日和11月25日，其先后向某保險公司購買了兩份“康寧終身保險”。保險合同約定，陳先生每年繳納1020元保險費，基本保額1萬元，如確診重大疾病時，保險公司按兩倍給付重大疾病保險金。自2008年起至2010年，陳先生為自己所購買的兩份重大疾病保險共繳納保費達10200元。2008年4月，陳先生在醫(yī)院體檢時被醫(yī)院確診罹患“慢性腎功能衰竭”。2009年4月8日，他成功接受了換腎手術(shù)。2010年1月，他向保險公司提出理賠申請，要求該公司為自己的疾病“埋單”。2010年10月9日，保險公司出具《理賠處理意見通知書》，“我公司決定對此次給付申請做拒賠處理”，理由是“被保險人發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全15年，腎性高血壓，兩次投?？祵幗K身保險時，未如實告知”。今年2月，陳先生對該保險公司提起訴訟，請求法院判令確認其所購買的兩份“康寧終身保險”合同有效，由兩被告支付其保險金4萬元，同時承擔(dān)相應(yīng)的滯納金、利息及自己維權(quán)支出的各項費用1萬元。庭審中，兩被告的代理律師均表示，陳先生帶病投保，故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)，“我們早就與其中止了合同，不承擔(dān)責(zé)任，并不退還保費。”由于此案發(fā)生在新舊《保險法》交替之際，雙方圍繞保險合同是否已經(jīng)解除、此案是否適用新《保險法》以及如何適用展開了激辯。雖然新《保險法》使得核保環(huán)節(jié)變得復(fù)雜和嚴(yán)格。保險法業(yè)發(fā)展的肯定趨勢，也是保險法業(yè)走向成熟的必經(jīng)階段。法律上指的通知，應(yīng)當(dāng)是書面通知，且有被通知人簽名。認為原告單方解除合同無效。覺得原告在這一點上是站不住腳的首先，第一個理由很脆弱，既然沒收到怎么知道平安公司拒賠了呢？其次，舊《保險法法》中也沒有規(guī)定保險法人解除合同時要得到投保人的簽字。從上述分析來看，可以認為保險法公司已經(jīng)解除了合同，不予賠償。
分析該案例是否適用新的《保險法》
仔細分析一下原告的理由，該糾紛不適用于新《保險法》因為保險法公司并不是《保險法》實施之后才要解除合同的而是9月25日即新《保險法》實施之前就拿出了〈解除合同》通知書，就可以知道。所以解除合同有效。即使原告以“沒有遞交給原告”為由否認合同的解除。保險法施行前成立的保險合同，依照最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（一）第五條第二款規(guī)定。保險法人知道解除事由，保險法施行后，自2009年10月1日起計算。因此，保險法人在10月30日之前，都有權(quán)解除保險法合同。而開庭審理的日期為10月13日，所以完全有理由解除合同，不予賠償。; #康寧人壽 #人壽保險 #大病理賠 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22