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實事資訊 北京市人保局嚴打醫(yī)保定點醫(yī)院推諉病人
摘要:醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險對于病人來說是十分重要的,然而,每到年底,為了控制醫(yī)?;鸬氖褂?,有些醫(yī)院就會設(shè)定開藥上限,這常常使醫(yī)?;颊唛_不到藥,住不上院,甚至掛不上號。對此,相關(guān)負責(zé)人表示,總額預(yù)付制度是針對一些醫(yī)院大處方等不規(guī)范行為制定的,但如果醫(yī)療機構(gòu)以控費為由推諉病人,將受到處罰,甚至可以取消醫(yī)院的定點醫(yī)療機構(gòu)資格,以保障參保人合法權(quán)益。“如果醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保基金使用數(shù)額超過了總量指標上限,超過總額的部分仍然可以報銷,這部分金額由醫(yī)?;鸪袚?dān)。”相關(guān)負責(zé)人強調(diào),但是對于過度用藥、亂用藥的行為,社保部門要對醫(yī)療機構(gòu)進行詢問,要制裁。2012年,國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提出,要在全國范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付等新型付費方式,增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。事實上,總額預(yù)付制在醫(yī)保年度初始,將醫(yī)保資金總額按照一定規(guī)則在所有定點醫(yī)院間進行分配,形成每個醫(yī)院該年度的醫(yī)保支付預(yù)算總額。各定點醫(yī)院獲得的醫(yī)保預(yù)付總額,一般是根據(jù)各醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù),按照一定增長比例計算確定。醫(yī)保部門計算醫(yī)院實際花費的醫(yī)保資金,如果實際花費額低于事先確定的額度,結(jié)余部分按事先約定比例歸醫(yī)院。這種制度下,醫(yī)院推諉病人在所難免。中國社科院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬認為,未來需要逐步放開社會資本辦醫(yī),逐步形成民營占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局,才能真正減少推諉病人的情況發(fā)生。
2024-09-03 14:28:57
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