摘要：
復(fù)星聯(lián)合健康的保險產(chǎn)品一向以性價比高而出名，諸如媽咪寶貝、康樂一生系列等高性價比的產(chǎn)品使其擁有了不少追捧者。最近復(fù)星聯(lián)合又要即將推出一款百萬醫(yī)療險，復(fù)星聯(lián)合優(yōu)越保還沒上線就引起了大家的關(guān)注，那么下面我們一起看一下復(fù)星聯(lián)合優(yōu)越保保險責(zé)任吧。
一、一般醫(yī)療保險金
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的，本公司依照下列約定給付一般醫(yī)療保險金：
1.住院醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，對住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
被保險人在本合同有效期內(nèi)開始住院治療，到本合同滿期日時仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用保險金給付責(zé)任，但最長不超過本合同滿期日后30天。
住院醫(yī)療費用包括：
（1）床位費；
（2）膳食費；
（3）護(hù)理費；
（4）重癥監(jiān)護(hù)室費；
（5）診療費、醫(yī)生費；
（6）檢查檢驗費；
（7）治療費；
（8）陪床費；
（9）藥品費；
（10）手術(shù)費；
（11）體外膜肺氧合（ECMO）費；
（12）救護(hù)車使用費。
2.特殊門診醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特殊門診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
特殊門診醫(yī)療費用包括：
（1）門診腎透析費；
（2）門診治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用；
（3）器官移植后的門診抗排異治療費。
3.門診手術(shù)醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的門診手術(shù)的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
4.住院前后門急診醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費用（不包括特殊門診醫(yī)療費用及門診手術(shù)醫(yī)療費用），本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
本公司對于以上四類醫(yī)療費用的累計賠償金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金給付限額為限。累計賠償金額達(dá)到本項一般醫(yī)療保險金給付限額時，本公司對于被保險人在一般醫(yī)療保險金項下的保險責(zé)任終止。
二、重大疾病醫(yī)療保險金
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的，本公司依照下列約定給付重大疾病醫(yī)療保險金：
1.重大疾病住院醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾病（一種或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，對住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
被保險人在本合同有效期內(nèi)開始住院治療，到本合同滿期日時仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用保險金給付責(zé)任，但最長不超過本合同滿期日后30天。
重大疾病住院醫(yī)療費用包括：
（1）床位費；
（2）膳食費；
（3）護(hù)理費；
（4）重癥監(jiān)護(hù)室費；
（5）診療費、醫(yī)生費；
（6）檢查檢驗費；
（7）治療費；
（8）陪床費；
（9）藥品費；
（10）手術(shù)費；
（11）體外膜肺氧合（ECMO）費；
（12）救護(hù)車使用費。
2.重大疾病特殊門診醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的重大疾病特殊門診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
重大疾病特殊門診醫(yī)療費用包括：
（1）門診腎透析費；
（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用；
（3）器官移植后的門診抗排異治療費。
3.重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的重大疾病門診手術(shù)的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
4.重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費用
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費用（不包括重大疾病特殊門診醫(yī)療費用及重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用），本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
1.質(zhì)子重離子醫(yī)療費用
被保險人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的惡性腫瘤（一種或者多種），在本公司指定的醫(yī)療機構(gòu)接受質(zhì)子、重離子放射治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。
2.惡性腫瘤院外特定藥品費用
被保險人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的惡性腫瘤（一種或者多種），對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的、治療所罹患的惡性腫瘤的且同時滿足以下條件的藥品費用，本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任：
（1）用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生開具的、被保險人當(dāng)前治療醫(yī)學(xué)必需的藥品；
（2）每次的處方劑量不超過1個月；
（3）處方中所列明的藥品屬于本公司指定的藥品清單中的藥品；
（4）處方中所列明的藥品是在本公司認(rèn)可的藥店購買的藥品；
（5）在本公司指定或認(rèn)可的藥店購買的藥品須經(jīng)本公司處方審核通過。
本公司對于以上六類醫(yī)療費用的累計賠償金額之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金給付限額為限。累計賠償金額達(dá)到本項重大疾病醫(yī)療保險金給付限額時，本公司對于被保險人在重大疾病醫(yī)療保險金項下的保險責(zé)任終止。
三、甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金
被保險人在其保險期間內(nèi)經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生健康委員會指定的特定傳染病診治定點醫(yī)院初次確診罹患甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病的，因該傳染病達(dá)到國家衛(wèi)生健康管理部門或其他權(quán)威機構(gòu)規(guī)定的危重型疾病的，本公司按甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金給付限額給付甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金，本公司對于被保險人在甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金項下的保險責(zé)任終止。
甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金給付僅限一次，續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項責(zé)任。
四、少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險金（可選）
被保險人在其保險期間內(nèi)經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接種疫苗，自接種疫苗時起180日內(nèi)，因接種該疫苗發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng)、預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥，并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷而必須住院的，本公司將依據(jù)該被保險人的合理住院天數(shù)和本合同項下的少兒接種意外住院日津貼額，按照約定方式，向該被保險人給付少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險金。
本合同少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險金的累計給付天數(shù)最高以30日為限。
五、少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險金（可選）
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外傷害事故，經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)診斷而必須住院的，本公司將依據(jù)該被保險人的合理住院天數(shù)和本合同項下的少兒一般意外住院日津貼額，按照約定方式，向該被保險人給付少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險金。
本合同少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險金的累計給付天數(shù)最高以30日為限。
六、少兒特定重大疾病保險金（可選）
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的少兒特定重大疾?。ㄒ环N或者多種），本公司按照少兒特定重大疾病保險金給付限額給付少兒特定重大疾病保險金，本公司對于被保險人在少兒特定重大疾病保險金項下的保險責(zé)任終止。
少兒特定重大疾病保險金給付僅限一次，續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項責(zé)任。
遼ICP備12007009號-1
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