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復(fù)星聯(lián)合優(yōu)越保保險(xiǎn)責(zé)任

發(fā)布者：開(kāi)心保小助手|發(fā)布時(shí)間：2020-05-15 14:09:42

復(fù)星聯(lián)合健康的保險(xiǎn)產(chǎn)品一向以性價(jià)比高而出名，諸如媽咪寶貝、康樂(lè)一生系列等高性價(jià)比的產(chǎn)品使其擁有了不少追捧者。最近復(fù)星聯(lián)合又要即將推出一款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，復(fù)星聯(lián)合優(yōu)越保還沒(méi)上線就引起了大家的關(guān)注，那么下面我們一起看一下復(fù)星聯(lián)合優(yōu)越保保險(xiǎn)責(zé)任吧。

復(fù)星聯(lián)合優(yōu)越保保險(xiǎn)責(zé)任

一、一般醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的，本公司依照下列約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金：

1.住院醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，對(duì)住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)開(kāi)始住院治療，到本合同滿期日時(shí)仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長(zhǎng)不超過(guò)本合同滿期日后30天。

住院醫(yī)療費(fèi)用包括：

（1）床位費(fèi)；

（2）膳食費(fèi)；

（3）護(hù)理費(fèi)；

（4）重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)；

（5）診療費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)；

（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)；

（7）治療費(fèi)；

（8）陪床費(fèi)；

（9）藥品費(fèi)；

（10）手術(shù)費(fèi)；

（11）體外膜肺氧合（ECMO）費(fèi)；

（12）救護(hù)車(chē)使用費(fèi)。

2.特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特殊門(mén)診治療的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用包括：

（1）門(mén)診腎透析費(fèi)；

（2）門(mén)診治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；

（3）器官移植后的門(mén)診抗排異治療費(fèi)。

3.門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的門(mén)診手術(shù)的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

4.住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門(mén)急診治療的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用（不包括特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用及門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用），本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

本公司對(duì)于以上四類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到本項(xiàng)一般醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，本公司對(duì)于被保險(xiǎn)人在一般醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

二、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的，本公司依照下列約定給付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：

1.重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，對(duì)住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用包括：

（1）床位費(fèi)；

（2）膳食費(fèi)；

（3）護(hù)理費(fèi)；

（4）重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)；

（5）診療費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)；

（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)；

（7）治療費(fèi)；

（8）陪床費(fèi)；

（9）藥品費(fèi)；

（10）手術(shù)費(fèi)；

（11）體外膜肺氧合（ECMO）費(fèi)；

（12）救護(hù)車(chē)使用費(fèi)。

2.重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾病（一種或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的重大疾病特殊門(mén)診治療的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用包括：

（1）門(mén)診腎透析費(fèi)；

（2）門(mén)診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；

（3）器官移植后的門(mén)診抗排異治療費(fèi)。

3.重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的重大疾病門(mén)診手術(shù)的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

4.重大疾病住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾病（一種或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門(mén)急診治療的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用（不包括重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用及重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用），本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

1.質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的惡性腫瘤（一種或者多種），在本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受質(zhì)子、重離子放射治療的，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

2.惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的惡性腫瘤（一種或者多種），對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的、治療所罹患的惡性腫瘤的且同時(shí)滿足以下條件的藥品費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（1）用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的、被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療醫(yī)學(xué)必需的藥品；

（2）每次的處方劑量不超過(guò)1個(gè)月；

（3）處方中所列明的藥品屬于本公司指定的藥品清單中的藥品；

（4）處方中所列明的藥品是在本公司認(rèn)可的藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品；

（5）在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品須經(jīng)本公司處方審核通過(guò)。

本公司對(duì)于以上六類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到本項(xiàng)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，本公司對(duì)于被保險(xiǎn)人在重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

三、甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生健康委員會(huì)指定的特定傳染病診治定點(diǎn)醫(yī)院初次確診罹患甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病的，因該傳染病達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生健康管理部門(mén)或其他權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的危重型疾病的，本公司按甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金給付限額給付甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金，本公司對(duì)于被保險(xiǎn)人在甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金給付僅限一次，續(xù)?；蛑匦?a href='http://www.gdhbjg.com/' target='_blank' title='投保' >投保的保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。

四、少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接種疫苗，自接種疫苗時(shí)起180日內(nèi)，因接種該疫苗發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng)、預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥，并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷而必須住院的，本公司將依據(jù)該被保險(xiǎn)人的合理住院天數(shù)和本合同項(xiàng)下的少兒接種意外住院日津貼額，按照約定方式，向該被保險(xiǎn)人給付少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金。

本合同少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。

五、少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害事故，經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷而必須住院的，本公司將依據(jù)該被保險(xiǎn)人的合理住院天數(shù)和本合同項(xiàng)下的少兒一般意外住院日津貼額，按照約定方式，向該被保險(xiǎn)人給付少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金。

本合同少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。

六、少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金（可選）

被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的少兒特定重大疾?。ㄒ环N或者多種），本公司按照少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金給付限額給付少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金，本公司對(duì)于被保險(xiǎn)人在少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金給付僅限一次，續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。