凡是參加社會保險的市民均可享受到基本醫(yī)療保險，享有醫(yī)療保障是一項基本權(quán)利，是保障基本生活的重要手段之一。隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療保險制度為國家、單位、企業(yè)減輕了巨額的醫(yī)療費用，也有力地規(guī)范了醫(yī)療秩序。但在參加醫(yī)療保險的人群中，有相當(dāng)一批確因病重患者因大大超過醫(yī)保制度限定支付的最高限額“封頂”線時，這部分的巨額醫(yī)療費就需由個人自付。

社會醫(yī)療保險只是為人們提供基本保障，其基本特征就是“保而不包、低水平、廣覆蓋”。因此，人們?nèi)粝氚炎陨淼尼t(yī)療風(fēng)險完全轉(zhuǎn)嫁，避免其對家庭與個人生活的影響，商業(yè)補充醫(yī)療保險就必不可少。

以生病住院為例，投保人的住院費用并不能全額報銷，有起付線、有封頂線、重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。假設(shè)一位投保人住院費為1萬元，并且都在保障范圍之內(nèi)，即使如此，他仍不可以實現(xiàn)全額報銷，一般需要自己承擔(dān)30%左右的費用。

此外，對于重疾的保障也都需要投保人自己承擔(dān)很大一部分。因此，作為社會醫(yī)療保險的補充，商業(yè)補充醫(yī)療保險對于社會成員實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目標(biāo)就格外重要。

什么是補充醫(yī)療保險

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

與基本醫(yī)療保險不同，補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。

基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。

補充醫(yī)療保險待遇

（一）住院補充保險

參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費用中個人支付的部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，補充醫(yī)療保險按25%給付；年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，補充醫(yī)療保險按50%給付。

（二）門診慢性病補充保險

參保人員患補充醫(yī)療保險范圍的大額費用慢性疾病，在門診就醫(yī)時，個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費用，全年累計超過上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補充醫(yī)療保險按70%給付。

（三） 門診特定項目補充保險

在基本醫(yī)療保險門診特定項目的醫(yī)療費用中，參保人員自付部分，補充醫(yī)療保險按70% 給付。

（四） 基本醫(yī)療個人帳戶補充保險

參保單位繳費該項目的基金全部劃入其參保人員的個人帳戶。（文章轉(zhuǎn)載于搜狐保險熱談?wù)搲?/p>