年度內(nèi)累計發(fā)生的、超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應自付費用）是大病醫(yī)療保險的報銷范圍，大病醫(yī)療保險是一項很重要的"民心工程"，各地政府在現(xiàn)有能力的前提下，均努力實現(xiàn)大病醫(yī)療保險報銷范圍擴大，無論從報銷金額還是從可保障人群方面，都會有所體現(xiàn)。成都便于2010年4月起實施新的大病醫(yī)療互助補充保險，自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

4月1日起實施的大病醫(yī)療互助補充保險，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員全部納入覆蓋范圍，一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

成都市醫(yī)保局副局長徐洪高29日在新聞發(fā)布會上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險但參加了《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不斷繳費的人員，都屬于大病醫(yī)療互助補充保險的參保范圍。

專家介紹，大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

的確，大病醫(yī)療互助補充保險實施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，部分參保人員個人負擔仍然較重的問題。

1、大病醫(yī)療保險報銷范圍，大病醫(yī)保項目買保險的錢從哪里來，是否需要家庭支付？

答：不需要家庭支付。購買保險的資金有三個來源：第一，基金會向社會募集善款；第二，企業(yè)定向捐助；第三，政府購買社會組織和商業(yè)保險公司的專業(yè)服務。

2、大病醫(yī)療保險報銷范圍？大病醫(yī)保的覆蓋病種有哪些？

答：大病醫(yī)保不以病種作為賠償條件，而是以家庭實際支付醫(yī)療費的多少作為標準，社?；蛐罗r(nóng)合報銷后，家庭支付目錄醫(yī)療費達到5000元，大病醫(yī)保就會介入報銷。

3、大病醫(yī)療保險報銷范圍大病醫(yī)保承保的條件有哪些，是否需要申請？

答：中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金剛剛啟動，目前只在湖北鶴峰試點，承保日期為2012年7月1日，具體條件為：

（1）1996年1月1日-2006年1月1日出生（不限戶籍）

（2）擁有社保或新農(nóng)合。

大病醫(yī)保僅接受與當?shù)卣h政府以上）對接，對一個地區(qū)所有符合條件兒童的整體承包，不接受家長單獨申請。

4、投保大病患兒的異地治療能否得到賠付？

答：政府為了控制風險和便于管理，鼓勵民眾在當?shù)刂委?，社保或新農(nóng)合在當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院與縣?？漆t(yī)院能夠報銷85%，在縣中心醫(yī)院能夠報銷65%-75%。不過一個鄉(xiāng)村兒童患重病，往往需要到省級或者國家級?？漆t(yī)院治療，但尷尬的是，社會保險的報銷比率會降為0-45%，而大病醫(yī)保不受地域限制，仍在家庭自付費用超過5000元時負擔報銷職責。大病保險報銷10萬元（含10萬元），報銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間按100%報銷，大病保險報銷上線20萬元。異地賠付也只限定二級以上醫(yī)院。

據(jù)了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本大病醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

商業(yè)機構(gòu)承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上；具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等等。

同時，要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，并提供"一站式"即時結(jié)算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。