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住院醫(yī)療保險有哪些,都有什么保障功能?

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時間:2013-01-07 11:12:12

對于有重疾病的患者來說,有份醫(yī)療保險能減輕不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其是住院醫(yī)療保險。那么保障,住院醫(yī)療保險有幾種,都有些什么功能呢?

目前,各保險對商業(yè)醫(yī)療保險都作出了細(xì)化,其中住院醫(yī)療保險就被獨立出來。這主要是由于住院所發(fā)生的費用是相當(dāng)可觀的,故將住院的費用作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天住院房間的費用、住院期間醫(yī)生治療費用、利用醫(yī)院設(shè)備的費用、手術(shù)費用、醫(yī)藥費等。

住院時間長短將直接影響其費用的高低,因此,這種保險的保險金額應(yīng)根據(jù)病人平均往院費用情況而定。為了控制不必要的長時間住院,這種保單一般規(guī)定保險人只負(fù)責(zé)所有費用的一定百分比(例如90%)。

住院醫(yī)療保險是在保單有效期內(nèi),被保險人因疾病或意外傷害而住院時,對被保險人在住院期間所支付的治療費、藥費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、理療費、敷料費、檢查檢驗費等,由保險人給付保險金的保險。

一、藥品費。保險公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的45%。

二、住院費。保險公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的6%。

三、治療費。保險公司對被保險人實際支出的治療費用按80%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的30%。

四、檢查費。保險公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的14%。

五、材料費。保險公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付,但此項目的給付限額為附加合同保險金額的5%。

六、在每一保險年度內(nèi)保險公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當(dāng)被保險人住院治療跨二個保險年度時,保險公司以被保險人開始住院日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

七、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分,本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

住院醫(yī)療保險分為費用報銷型和住院日額補(bǔ)貼(津貼)型兩類。

根據(jù)中國保監(jiān)會頒布2006年9月1日起施行的《健康保險管理辦法》第四條規(guī)定:“費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險是指,根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險”。因此,費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用??蛻羧绻猩鐣颈kU和商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險,并且實際支出的醫(yī)療費用已在社保中全部報銷了,則在商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險中不能再報銷;如果在社保中只報銷了一部分,剩余部分可在商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險中報銷;而住院日額醫(yī)療保險則不受此限,它是根據(jù)被保險人住院天數(shù)進(jìn)行每日補(bǔ)貼的保險,可以多買多賠。

住院醫(yī)療保險還具有提前給付的性質(zhì)

通常所說的重疾險就是如此。它不管您看病實際需要花多少錢,也不管您看病所用的藥物是不是社保范圍內(nèi)的,只按照你購買保險時選擇的額度進(jìn)行給付。它也不需要你看病以后用單據(jù)來報銷,只需要確認(rèn)病情符合合同規(guī)定,就立刻支付保額。

目前多數(shù)人往往對于重疾險關(guān)注度比較高,認(rèn)為只有得“大病”才需要保險的賠付。然而生活中有很多的疾病都是需要住院治療的,而且費用也非常高,但這些病種未必屬于重大疾病范圍。

而住院醫(yī)療保險是針對被保險人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷須住院治療時,對其入住醫(yī)院期間,發(fā)生的醫(yī)療費用(包括床位費用、藥品費用、護(hù)理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術(shù)費用),按一定的比例給付住院費用保險金。

所以,一定要先選擇住院醫(yī)療保險,等財務(wù)狀況允許了再補(bǔ)充重疾保險。

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