社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構成。

社會醫(yī)療保險報銷比例

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

一是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

參保辦法

可在失業(yè)地參加職工醫(yī)保

按照社會保險法相關規(guī)定，人力資源和社會保障部近日出臺了失業(yè)人員參加醫(yī)保的具體規(guī)定。失業(yè)人員領取失業(yè)金期間，按規(guī)定在失業(yè)地參加職工醫(yī)保，保費從失業(yè)保險基金中支付，個人不用繳費。

通知明確，繳費率原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)的繳費率確定。繳費基數(shù)可參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的一定比例確定，最低比例不低于60%。

失業(yè)人員參加職工醫(yī)保，其繳費年限與失業(yè)前參加職工醫(yī)保的繳費年限累計計算。

參加職工醫(yī)保后，失業(yè)人員當月起按規(guī)定享受相應的住院和門診醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領取失業(yè)保險金期限相一致，不再享受原由失業(yè)保險基金支付的醫(yī)療補助金待遇。

失業(yè)保險經辦機構為其繳納醫(yī)保費的期限，與領取失業(yè)保險金期限相一致。經辦機構應將繳費金額、時間等信息及時告知醫(yī)保經辦機構和本人。

社會醫(yī)療保險的轉移

轉移辦法

執(zhí)行轉入地職工醫(yī)保政策

領取失業(yè)保險金人員失業(yè)保險關系跨省、區(qū)、市轉入戶籍所在地的，其職工醫(yī)保關系隨同轉移，執(zhí)行轉入地職工醫(yī)保政策。

應繳納的醫(yī)保費按轉出地標準一次性劃入轉入地失業(yè)保險基金。

轉入地失業(yè)保險經辦機構按照當?shù)赜嘘P規(guī)定為領取失業(yè)保險金人員辦理職工醫(yī)保參保繳費手續(xù)。繳納醫(yī)保費時，不足部分由轉入地失業(yè)保險基金予以補足，超出部分并入當?shù)厥I(yè)保險基金。

失業(yè)人員停止領取保險金后，經辦機構也將停止為其繳納醫(yī)保費用。此時，停止領取失業(yè)保險金人員可按規(guī)定相應參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農合。