我國社保醫(yī)療報銷范圍是什么？如何報銷社保醫(yī)療呢？

社保醫(yī)療保險也是我們常說的基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險有統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，具體報銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對待。以下是詳細(xì)介紹：

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。

個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：

門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：

住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險制度賠付標(biāo)準(zhǔn)：

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。

特殊情況特殊對待：

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

社會基本醫(yī)療保險應(yīng)該怎么使用

申報醫(yī)療費用報銷須知

參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費用，由個人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負(fù)責(zé)在社保機構(gòu)辦理申報報銷手續(xù)。

一、申報的范圍

1.門（急）診按規(guī)定由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用；

2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

3.在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費用。

二、申報所需材料

1.《北京市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)（注：急診收據(jù)須有急診章）

2.申報急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用，須提供收入院證明（出院后及時申報）；

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費用，須提供家庭病床治療證明（治療終結(jié)后及時申報）。

門（急）診就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點的專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；

2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；

3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；

4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；

5 .急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；

6.向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價明細(xì)；

7.到定點藥店購藥時，須定點醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；

8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)

1.年度內(nèi)門（急）診醫(yī)療費用累計超過2000元（年度自付標(biāo)準(zhǔn)）以上的部分報銷50%。 門（急）診醫(yī)療費用年度最高支付限額為2萬元。

2.在定點醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費用，屬門（急）診費用，按普通門診對待。

住院就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；

2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人選定的定點醫(yī)院；

3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；

4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊到社保中心開具足額繳費證明；

5.入院時，要與醫(yī)院簽定《自費協(xié)議》，以防因自費項目問題發(fā)生糾紛；

6.出院時，患者自付（費）醫(yī)療費用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。

7.轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院具有副高級職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)

1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；

2.由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，采取分段計算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。