據(jù)不完全統(tǒng)計,沈陽每年有超過5萬產(chǎn)婦分娩,但相當(dāng)一部分人無法領(lǐng)到生育險。相當(dāng)一部分因為主觀因素?zé)o法領(lǐng)取生育險,主要是對沈陽生育險報銷條件不了解,針對這一現(xiàn)象,開心保網(wǎng)對沈陽生育險報銷條件進行了歸納總結(jié)如下:
報銷生育保險待遇須攜帶以下材料:
(一)生育
(二)引、流產(chǎn)
(三)計劃生育手術(shù)(包括取出或放置宮內(nèi)節(jié)育器,皮下埋植術(shù)及絕育和復(fù)通手術(shù))
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沈陽調(diào)整生育險 參保職工二級及以下醫(yī)院生娃免費
今后,參保職工如果選擇在二級或是二級以下醫(yī)院生孩子,不但不用花錢,還可以拿到產(chǎn)前補貼。3月27日,今年沈陽參保人員的生育保險醫(yī)療費待遇做出重大調(diào)整,從今年4月1日起,參保職工生育住院醫(yī)療費支付將沒有限額,而是規(guī)定了各級醫(yī)院的自付標準。其中,參保職工在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費,由生育保險基金支付,個人不自付費用。不僅如此,今年還增加了產(chǎn)前檢查補貼。這意味著,在二級及以下定點醫(yī)院生孩子不僅不花錢,還可以拿到補貼。
醫(yī)??芍Ц懂a(chǎn)檢等門診費用
以前,不能用醫(yī)??▋?nèi)的錢付生育費。這次調(diào)整,個人賬戶里的錢應(yīng)用得更廣泛,也可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中個人負擔(dān)的費用。這意味著,只要您個人賬戶中有錢,產(chǎn)檢等門診發(fā)生的費用,也可以用醫(yī)保卡里的錢進行支付。
生育醫(yī)療費不再采取限額補貼
一直以來,生育住院醫(yī)療費都是實行限額補貼,正常產(chǎn)的補貼標準為2300元,難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的補貼標準為3200元。多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,補貼標準增加300元。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,補貼標準分別增加500元。
今年,為減輕參保人員生育住院醫(yī)療費負擔(dān),遏制生育住院醫(yī)療費用過快增長,生育住院醫(yī)療費不再采取限額補貼,而且針對不同級別醫(yī)院,確定個人自付標準。其中,在二級及以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費個人不自付。沈陽市醫(yī)保局表示,據(jù)統(tǒng)計,每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫(yī)院、202醫(yī)院和市婦嬰醫(yī)院,人數(shù)占據(jù)了48%。這一政策,可以引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)。
今后,參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費,由生育保險基金支付,個人不自付費用。這意味著,在二級及以下定點醫(yī)院生孩子可以實現(xiàn)零支付的目標。在三級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費,參保人員按規(guī)定的個人自付標準支付費用,其余費用由生育保險基金支付。其中,如果在三級醫(yī)院正常產(chǎn)單胎,個人自付僅為400元。如果參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的,轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付,生育醫(yī)療費在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標準結(jié)算。
4月1日后結(jié)算的參保者都能享受生育險新政策:
據(jù)沈陽市社會醫(yī)療保險管理局的相關(guān)負責(zé)人介紹,新政策是以參保人出院結(jié)算的時間作為是否享受政策的時間。只要是在4月1日以后出院結(jié)算的參保者都能享受新政策,姜迪可以享受新政策帶來的優(yōu)惠條件。同時即便姜迪沒有在其所分娩的醫(yī)院進行產(chǎn)檢,也同樣可以從進行分娩的醫(yī)院得到500元門診補貼費用報銷。
據(jù)沈河區(qū)某二級醫(yī)院工作人員介紹:“按照原政策,醫(yī)院一般提醒分娩的孕婦在進行37周全面檢查時,就啟動生育保險。生育保險也要在醫(yī)院進行啟動以后才能運行。但是新政策出臺后生育保險將不用再進行啟動,而是在出院結(jié)算時自動啟動結(jié)算。之前已經(jīng)辦理生育保險啟動手續(xù)的孕婦,只要是在4月1日后辦理出院手續(xù)的,都將依然按新政策享受待遇,原來的手續(xù)作廢。”
據(jù)二級醫(yī)院沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院的陳曦醫(yī)生介紹:“4月1日新政策實施后,預(yù)約來醫(yī)院的產(chǎn)婦越來越多了,由于參保人享受零自付的政策,醫(yī)患糾紛也減少了許多。”
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