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醫(yī)療保險(xiǎn)交多少年才算合適呢?這樣的問題一直是人們討論的焦點(diǎn),醫(yī)保繳費(fèi)應(yīng)向“即投即保、不投不保”模式轉(zhuǎn)型。制度轉(zhuǎn)型是一勞永逸的,否則,討論繳費(fèi)年限的長(zhǎng)短,將永遠(yuǎn)也沒有最優(yōu)答案。
據(jù)報(bào)道,日前,深圳市“退休人員享受醫(yī)保待遇的資格條件從累計(jì)繳費(fèi)年滿15年提高到25年”的“新規(guī)”,引起普遍關(guān)注。去年生效的《社會(huì)保險(xiǎn)法》只原則性地規(guī)定“達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”,但并未規(guī)定具體年限。于是,各地在執(zhí)行中存在較大差異性,呈嚴(yán)重“碎片化”狀態(tài)。就目前掌握的資料,廣東順德規(guī)定25年,江門20年,廣州15年等。其他省份也參差不齊。這不僅存在地區(qū)間社會(huì)公平問題,也容易出現(xiàn)攀比,不利于改革。
醫(yī)療保險(xiǎn)交多少年才算合適?這是涉及所有居民切身利益的一件大事,自然引起熱議。筆者想到的是醫(yī)保模式的選擇及其前途問題。從世界范圍看,如果排除掉新加坡大賬戶式醫(yī)保制度的話,退休人員享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的模式大致可分為三類,他們各自優(yōu)劣比較分析如下:
第一個(gè)模式是“年輕繳費(fèi)、退休享受”,即在職業(yè)生涯中實(shí)施強(qiáng)制性繳費(fèi),達(dá)到法定退休年齡后才開始享受免費(fèi)醫(yī)療待遇,一直到死亡。美國實(shí)行的Medicare就是這個(gè)模式,這是一個(gè)典型的“個(gè)人終生消費(fèi)燙平”制度。但由于美國的勞動(dòng)人口實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)不是全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式,而是商業(yè)保險(xiǎn)模式,所以,這個(gè)模式在中國不太適合。
第二個(gè)模式就是目前中國的模式,即在職業(yè)生涯中實(shí)行強(qiáng)制性繳費(fèi)制度,達(dá)到一定年限便享有退休后的免費(fèi)醫(yī)療權(quán)利并一直到死亡。歐洲很多福利國家實(shí)行的就是這個(gè)制度,但隨著老齡化的深化,入不敷出現(xiàn)象十分嚴(yán)峻,國家財(cái)政不堪重負(fù)。不必諱言地說,這個(gè)制度目前在中國也存在很多問題:
除了全國范圍內(nèi)繳費(fèi)年限不一損害社會(huì)公平,還會(huì)出現(xiàn)“代際不公平”現(xiàn)象。因?yàn)殡S著老齡化加劇,個(gè)人終生繳費(fèi)會(huì)出現(xiàn)越來越高的現(xiàn)象,下代人的費(fèi)率要高于上代人的。再例如,在老齡化面前,提高費(fèi)率或延長(zhǎng)繳費(fèi)年限等各制度參數(shù)經(jīng)常處于調(diào)整之中,于是,社會(huì)波動(dòng)容易成為一種常態(tài)。
最后,由于存在最低繳費(fèi)年限,所以,各種道德風(fēng)險(xiǎn)防不勝防。不同群體之間、不同城市之間、不同部門之間等等都會(huì)提出各種各樣的特殊理由,以保持或建立各自的某個(gè)繳費(fèi)年限的特權(quán)。
第三個(gè)模式是“即投即保、不投不保”,就是說,不管是職業(yè)生涯階段還是退休以后,只要參加保險(xiǎn)并繳費(fèi)就享有當(dāng)期的醫(yī)療待遇,不繳費(fèi)就意味著不參加保險(xiǎn)制度,于是就不享受醫(yī)保待遇。這個(gè)制度的特征是運(yùn)用大數(shù)法則來集合當(dāng)期的風(fēng)險(xiǎn),追求的是當(dāng)期的財(cái)務(wù)平衡,費(fèi)率負(fù)擔(dān)較低,沒有權(quán)益積累問題,于是就不怕老齡化帶來的各種難題,待遇水平比較穩(wěn)定。問題是,退休人員參保繳費(fèi)影響了當(dāng)期消費(fèi)水平,少數(shù)貧困群體需要政府給予一定的政府補(bǔ)貼,建立一個(gè)老年貧困人口救助制度。
上述三個(gè)模式的利弊分析顯示,深圳改革引發(fā)的網(wǎng)絡(luò)爭(zhēng)議,其本質(zhì)是制度選擇問題。長(zhǎng)遠(yuǎn)看,目前的制度急需改革,應(yīng)向第三個(gè)模式轉(zhuǎn)型,就是說,制度轉(zhuǎn)型是一勞永逸的,否則,全民討論繳費(fèi)年限的長(zhǎng)短,將是一個(gè)永遠(yuǎn)也沒有最優(yōu)答案的問題,那時(shí),一國之福利制度就永遠(yuǎn)是一個(gè)燙手的山芋。
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廣州醫(yī)保繳費(fèi)新年限15年 至退休年齡。近日,《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案修改稿)》提交市人大常委會(huì)十四次會(huì)議終審,并在表決中予以通過。對(duì)比此前的一審、二審稿,終審稿最大變化是明確了職工醫(yī)保繳費(fèi)年限:不光是先前的由10年延長(zhǎng)至15年,而且“應(yīng)當(dāng)”繳納至退休。條例實(shí)施后參加的,退休時(shí)欲享受職工醫(yī)保退休待遇,還須看繳納年限是否符合“累計(jì)滿15年且在廣州滿10年”,否則仍須繼續(xù)繳納,或只能享受居民醫(yī)保待遇。
青島醫(yī)療保險(xiǎn)交多少年。青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局相關(guān)人士稱,根據(jù)青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)男滿25年,女滿20年。退休以后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?;踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以前,參保職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限;基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以后,按照實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間計(jì)算繳費(fèi)年限?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前和實(shí)施以后的繳費(fèi)年限之和為本人的繳費(fèi)年限。職工符合退休條件辦理退休手續(xù)時(shí),達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的,可以辦理一次性補(bǔ)繳。
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