對于很多即將生產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們來說，生育險的報銷標(biāo)準(zhǔn)無疑是她們關(guān)注的重點。近日很多南京市民紛紛提出關(guān)于生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)的各種問題，那么南京生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)到底是什么呢？讓我們一起來了解一下。

從今年起，南京城鎮(zhèn)職工生育保險參保人員個人支付比例大幅降低，同時，還增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個住院結(jié)算病種，以及前置胎盤伴出血、重度子癇前期兩個低頻并發(fā)癥病種。

個人至少可少付100.5元。據(jù)介紹，順產(chǎn)2001-4000元、助娩產(chǎn)2201-4500元、剖腹產(chǎn)3501-6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)由10%下降為5%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)由5%下降為0。以在三級醫(yī)院為例，如果順產(chǎn)只需報銷2001元，之前個人需支付201元，12月以后，個人只需支付100.5元，個人負(fù)擔(dān)減少了100.5元。助娩產(chǎn)如需報銷3500元，個人負(fù)擔(dān)就減少了175元。剖腹產(chǎn)如需報銷4500元，個人負(fù)擔(dān)可減少225元，如需報銷6000元，個人負(fù)擔(dān)可減少300元。

而順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)由55%下降為30%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)由45%下降為20%。還是以在三級醫(yī)院為例，剖宮產(chǎn)如需報銷7000元，6000元以內(nèi)部分個人負(fù)擔(dān)300元，6001元以上部分個人負(fù)擔(dān)只需300元，比之前要少付550元。

增加多個結(jié)算病種

結(jié)算辦法也有所調(diào)整。門診產(chǎn)前檢查費用，建卡（冊）起至孕20周（含20周）內(nèi)的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由400元提高至500元；孕20周后至住院分娩前的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由600元提高到800元。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算，達到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。考慮到乙類藥品調(diào)整因素，適當(dāng)提高分娩定額結(jié)算指標(biāo)，順產(chǎn)、助娩產(chǎn)在原來基礎(chǔ)上提高300元，剖宮產(chǎn)提高400元。分娩住院結(jié)算指標(biāo)提高后，對于住院分娩出現(xiàn)合并癥的，今后不再予以補償。

根據(jù)臨床實際需求，增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個住院結(jié)算病種，其中稽留流產(chǎn)三級、二級、一級及以下醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、1200元、1000元，早期妊娠流產(chǎn)住院各級醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為900元，宮頸環(huán)扎各級醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為1500元。

另外，還增加低頻并發(fā)癥病種，增加兩個低頻并發(fā)癥病種：前置胎盤伴出血、重度子癇前期。原低頻并發(fā)癥病種“產(chǎn)后出血（出血量大于800ML）”調(diào)整為“產(chǎn)后出血（出血量大于1000ML）”。原常見并發(fā)癥第19病種“產(chǎn)后出血（出血量小<等>于800ML）”調(diào)整為“產(chǎn)后出血（出血量小<等>于1000ML）”。

生育保險申辦條件

屬于計劃內(nèi)生育，并在按規(guī)定設(shè)置產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或者流產(chǎn)（包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)），屬于下列情形之一的生育婦女，均可規(guī)定申請享受生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼：1.具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)婦女，其所在單位已經(jīng)參加所在市城鎮(zhèn)社會保險并按規(guī)定建立了個人賬戶的；2.具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)婦女從業(yè)時按規(guī)定參加所在市城鎮(zhèn)社會保險并按規(guī)定建立了個人賬戶的；3.具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的自由職業(yè)人員、非正規(guī)就業(yè)勞動組織人員，參加所在市城鎮(zhèn)社會保險并按規(guī)定建立了個人賬戶的；4.不具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)婦女，與參加所在市城鎮(zhèn)社會保險的用人單位建立勞動關(guān)系并按規(guī)定建立了個人賬戶的；5.參加所在市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的外商投資企業(yè)、私營企業(yè)招用的所在市戶籍的勞動合同制職工，其所在單位按所在市城鎮(zhèn)社會保險規(guī)定的繳費比例繳納養(yǎng)老保險費、醫(yī)療保險費并建立個人賬戶的；6.參加所在市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、具有所在市戶籍的個體工商戶及其幫工，按所在市城鎮(zhèn)社會保險規(guī)定的繳費比例繳納養(yǎng)老保險費、醫(yī)療保險費并建立個人賬戶的。

生育待遇支付申報材料：1、參保用人單位填寫《杭州市職工生育保險費用支付申報表》（一式一份），并加蓋單位公章；2、生殖健康服務(wù)證的申報戶口聯(lián)（復(fù)印件），發(fā)證單位蓋章不清晰的復(fù)印件，需隨帶原件；3、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或嬰兒死亡醫(yī)療診斷證明（復(fù)印件）；4、分娩時的住院醫(yī)療發(fā)票（復(fù)印件）；5、醫(yī)療部門出具的生育醫(yī)療診斷證明（原件）；6、住院或出院時，有關(guān)生育分娩情況記載的病歷（原件）。用人單位必須在女職工產(chǎn)后或者計劃生育手術(shù)后6個月內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇申報手續(xù)，超出規(guī)定受理時間將不予受理。

如當(dāng)?shù)匾呀?jīng)取消發(fā)放準(zhǔn)生證的，應(yīng)由當(dāng)?shù)赜嬌鼍呦嚓P(guān)準(zhǔn)生證明來代替，該證明應(yīng)說明以下兩個方面的內(nèi)容：1.當(dāng)?shù)厝∠l(fā)放《準(zhǔn)生證》或《生殖健康服務(wù)證》的政策情況說明；2.生育人員該次生育符合國家、省、市的相關(guān)規(guī)定。