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農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍查詢

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時(shí)間:2012-12-04 08:34:21

過去,到醫(yī)院看病,掛號排隊(duì)要等,候診要等,復(fù)查還要等,最后開處方拿藥花錢還多,看病難問題不得不受到社會的關(guān)注,尤其是在農(nóng)村這個(gè)問題特別突出。為保障廣大農(nóng)民享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),國家出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度,幫助廣大人民解除了看病難問
題。

但這一制度尚未完善,在實(shí)施過程中還存在一些死角,讓一些投機(jī)倒把的詐騙分子有了可乘之機(jī),他們詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金的手段無奇不有:騙取農(nóng)民醫(yī)保卡,購買虛假醫(yī)療票證,虛構(gòu)農(nóng)戶在外地治病等。因此,農(nóng)民拿到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)證,并不代表保險(xiǎn)就妥了,一定要對保險(xiǎn)繳費(fèi),報(bào)銷范圍有所了解,有必要定期進(jìn)行賬戶繳費(fèi)的查詢。

醫(yī)療保險(xiǎn)可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟(jì)保障作用

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的雙重性質(zhì),其中前者是作為基本保障,后者是作為一種補(bǔ)充。目前已提供的險(xiǎn)種有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、門診保險(xiǎn)等,國家為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展,特對其中的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民住院保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險(xiǎn)、居民附加住院保險(xiǎn)等險(xiǎn)種免征營業(yè)稅。

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的條件較高,其中社會醫(yī)療保險(xiǎn)既要以較高的工業(yè)化程度和農(nóng)業(yè)人口較高的收入水平即高收入水平的大規(guī)模參保人群為前提,又需要國家或地方法律強(qiáng)制、法定保險(xiǎn)公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽(yù)等條件;而商業(yè)健康保險(xiǎn)則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備,因此不適合普遍推廣。

  農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍及比例

1、 門診補(bǔ)償

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、 住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍:

A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、 大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。

以上是關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)查詢的介紹,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為廣大農(nóng)民提供的最低醫(yī)療保障,但是對于一些重疾病,需要花很多錢動(dòng)手術(shù)的大病來說,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)?a href='http://www.gdhbjg.com/zhishi/goumai/CE20121115039.shtml' target='_blank' title='商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)' >商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),才有可能有效的轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),給家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),本質(zhì)上解決看病難問題。

保險(xiǎn)專家提示,不同人群對于個(gè)人醫(yī)療的需求也不盡相同,在購買個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身的情況選擇適合自己的保險(xiǎn)。同時(shí)也應(yīng)注意以下事項(xiàng):

第一、注意投保年齡的限制。年齡越小保費(fèi)越少,所以建議最好早投保。最高年齡不得超過65周歲。

第二、注意如實(shí)告知義務(wù)條款。在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)將自己目前的身體狀況及既往病史如實(shí)向保險(xiǎn)人陳述,以便讓保險(xiǎn)人判斷是否接受承保或以什么條件承保。

第三、注意險(xiǎn)種的責(zé)任范圍。購買保險(xiǎn)時(shí),搞清險(xiǎn)種的責(zé)任范圍很重要,只有責(zé)任范圍內(nèi)保險(xiǎn)事故的發(fā)生,保險(xiǎn)公司才會履行賠付義務(wù)。

第四、注意住院醫(yī)療保險(xiǎn)的觀望期。所謂觀望期,即保險(xiǎn)合同生效一段時(shí)間后,保險(xiǎn)人才對被保險(xiǎn)人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用履地給付責(zé)任。

第五、注意免賠條款。保險(xiǎn)公司一般均對一些金額較低的醫(yī)療費(fèi)用采用免賠的規(guī)定。一方面金額較低的醫(yī)療費(fèi)用,被保險(xiǎn)人在經(jīng)濟(jì)上可以承受;同時(shí)也可省支保險(xiǎn)人因理賠而投入的大量勞動(dòng)。另一方面可促使被保險(xiǎn)人加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的自我控制,避免不必要的浪費(fèi)。

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