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農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例及范圍解析

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時間:2012-12-06 10:09:31

農(nóng)村醫(yī)療保險是指農(nóng)村合作醫(yī)療,緩解了農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面。那么農(nóng)村醫(yī)療保險如何報銷?農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是怎么樣的呢?

  農(nóng)村合作醫(yī)療保險如何報銷

一、 報銷范圍

1、 床位費:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、 藥品費:執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。

3、 檢查費:最高限額600元。

4、 治療費:300元以內(nèi)按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。

5、 手術費:按物價部門核定的收費標準計算。

6、 輸血費:危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。

7、 材料費:最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

二、 轉診規(guī)定

1、 轉本市市級醫(yī)院住院治療的,按90%納入可報醫(yī)藥費計算;

2、 轉市外醫(yī)院住院治療的,按80%納入可報醫(yī)藥費計算;

3、 在部隊醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的,按60%納入可報醫(yī)藥費計算;

4、 無轉院證明的一律按60%納入可報醫(yī)藥費計算。

三、 農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例

核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%—70%)結算補償金額,每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

四、 報銷程序

參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心。

  農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例及范圍

1、 門診補償:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、 住院補償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、 大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例 農(nóng)村20種大病醫(yī)保報銷比例將提高 

11月15日,衛(wèi)生部召開全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進會,會議決定,進一步提高兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)保“報銷”比例。新農(nóng)合、大病保險、民政救助等改革措施的疊加,將有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。

衛(wèi)生部部長陳竺15日在會上說,要確保在2013年2月底前全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作;全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等6個病種的醫(yī)療保障工作;全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點工作。原則上,新農(nóng)合對相關病種的實際補償比例應達到本省份限定費用的70%左右。同時,要加強與醫(yī)療救助制度、大病保險試點的銜接,統(tǒng)籌政府和社會各方面資金,進一步提高參合群眾實際醫(yī)療保障水平。

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