2012年醫(yī)保大病由國度發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委結(jié)合制訂的《對于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的領(lǐng)導(dǎo)意見》已經(jīng)頒布。今后，在我國但凡加入基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患上大病，除去原有的基本醫(yī)保報銷外，還將享受個人自付局部報銷至少一半以上的2012年醫(yī)保大病政策。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范疇要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相連接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策劃定供給基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險重要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情形下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合彌補后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障程度以力爭防止城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)害性醫(yī)療支出為目的，公道斷定大病保險彌補政策，實際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費用高下分段制訂支付比例，準(zhǔn)則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

2012年醫(yī)保大病保險

為什么要發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險工作？如何解決“因病致貧、因病返貧”問題？為什么由商業(yè)保險機構(gòu)承辦？國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛解答了市民的疑問。

大病保險與根本醫(yī)保是何關(guān)聯(lián)？

答：有利彌補，接長全民醫(yī)保系統(tǒng)中的一塊“短板”

孫志剛：近年來，跟著新醫(yī)改的連續(xù)推動，北京辦一級建造師證，全民醫(yī)保系統(tǒng)初步樹立，北京辦理本科學(xué)歷。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民加入三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，籠罩率到達(dá)了95％以上。但咱們也看到，國民大眾患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費用后個人負(fù)擔(dān)仍比擬重。2012年醫(yī)保大病是全民醫(yī)保體制建設(shè)中一塊“短板”。因而，有必要設(shè)計專門針對2012年醫(yī)保大病的保險軌制，解決人民的實際艱苦，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民2012年醫(yī)保大病，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療用度給予進(jìn)一步保障的一項軌制性部署，能夠進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功效的拓展和延長，是對基本醫(yī)療保障的有利彌補。

與會的相關(guān)部委官員以國外經(jīng)辦醫(yī)保的保險公司均為非營利性質(zhì)為由提出不同意見。而在學(xué)界人士看來，承攬醫(yī)保業(yè)務(wù)的國外保險公司，具備資質(zhì)的營利性公司和非營利性公司均可入圍。營利性公司中，亦可包含非營利性業(yè)務(wù)。

彼時，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)亦指出，像中保財險這樣的一些商保公司，由國家控股，為什么不能參與到公益性醫(yī)保中來？

此后，在國務(wù)院常務(wù)會議原則通過的新醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了"在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)"的字樣。

不過，這并不意味著醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化試點就此走上坦途。2009年8月底，推行醫(yī)保商辦試點的洛陽市社保局局長王亞偉和河南省人力資源和社會保障廳副廳長韓志奎被召至北京。相關(guān)部委官員聯(lián)合出面，要求河南方面必須把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金的管理權(quán)、終審權(quán)和支付權(quán)拿回來。

業(yè)界將這種現(xiàn)象稱之為“具有高度‘可攜帶性’特征的制度，即?。ㄡt(yī)）保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國漫游”。

站在歷史的角度，因大病醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化改革而推開的多米諾骨牌，對轉(zhuǎn)型中國避開“中等收入陷阱”，有效推進(jìn)以人為本的城鎮(zhèn)化均具實質(zhì)意義。無論是前者還是后者，均需醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險市場的有效發(fā)育。接近人保部的人士稱，決策層的初衷正在于此。

2012年醫(yī)保大病保險的保險待遇根據(jù)參保對象不同而有所區(qū)分。根據(jù)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，因大病發(fā)生的醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補償后自負(fù)、自理費用累計超過6000元的，由大病補充醫(yī)療保險基金分標(biāo)準(zhǔn)給予支付；參加居民基本醫(yī)療保險的人員，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，因大病發(fā)生的醫(yī)療費用在居民基本醫(yī)療保險補償后自負(fù)、自理費用累計超過1.5萬元的，由大病補充醫(yī)療保險基金分標(biāo)準(zhǔn)給予支付。2012年醫(yī)保大病保險從2012年1月1日起實施。目前，2012年居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險個人參保資金的收繳工作已經(jīng)開始，并將于12月20日前完成。外出人員的個人參保費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至2012年2月28日，廣大參保戶可到戶籍所在地社區(qū)和行政村繳納。