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昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司是經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)正式批準(zhǔn),于2005年12月29日成立的專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司,總部設(shè)在北京。
昆侖保險(xiǎn)發(fā)揮保險(xiǎn)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和資金融通功能,以“治未病”為核心理念,以個(gè)體人的健康狀態(tài)為中心,以管理個(gè)體人的健康風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ),以系統(tǒng)改善和提升個(gè)體人的健康狀態(tài)為目標(biāo),為客戶(hù)提供全面、個(gè)性化的融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的健康保障服務(wù)。
昆侖健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)范圍包括:各種人民幣和外幣健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù);與國(guó)家醫(yī)療保障政策配套、受政府委托的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù);與健康保險(xiǎn)有關(guān)的咨詢(xún)服務(wù)、代理、再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以及資金運(yùn)用等其他業(yè)務(wù)主要。
凡符合本公司承保條件的團(tuán)體可作為投保人為其年齡在3周歲至75周歲之間(含3周歲和75周歲)的身體健康的成員向本公司投保本保險(xiǎn),投保時(shí),符合參加本保險(xiǎn)條件的人員必須75%以上投保且投保人數(shù)不低于5人。
一、意外身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi),以此事故為直接且單獨(dú)原因身故的,本公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額扣除已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金。
二、意外傷殘保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi),以此事故為直接且單獨(dú)原因造成本合同所附《殘疾程度與給付比例表》(附表1)或《意外燒燙傷與給付比例表》(附表2)所列傷殘之一者,本公司按照表中對(duì)應(yīng)的給付比例,乘以保險(xiǎn)金額,給付意外傷殘保險(xiǎn)金。若屆時(shí)治療仍未結(jié)束,則對(duì)該第180日被保險(xiǎn)人的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付意外傷殘保險(xiǎn)金。
若被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致附表1或附表2所列兩項(xiàng)以上(含)身體傷殘的,本公司給付各項(xiàng)意外傷殘保險(xiǎn)金之和。但不同傷殘項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),本公司僅給付一項(xiàng);若傷殘項(xiàng)目所屬等級(jí)不同,則給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷殘保險(xiǎn)金。
若較后發(fā)生的意外傷害導(dǎo)致的傷殘可與較前發(fā)生的意外傷害導(dǎo)致的傷殘合并,則按照合并后較嚴(yán)重傷殘項(xiàng)目給付保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除對(duì)前次傷殘項(xiàng)目已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金(若被保險(xiǎn)人于投保前已患有附表1或附表2所列傷殘,或者被保險(xiǎn)人前次傷殘系因責(zé)任免除事項(xiàng)所致,則視為對(duì)該項(xiàng)傷殘已向其給付意外傷殘保險(xiǎn)金)。
本公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的意外傷殘保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。
三、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,并以此事故為直接且單獨(dú)原因在醫(yī)院治療,本公司就其自此事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣100元部分給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
若被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用已通過(guò)其他途徑(包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得補(bǔ)償,本公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用扣除該等補(bǔ)償后余額超過(guò)人民幣100元部分給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi),不論一次或多次因遭受意外傷害事故在醫(yī)院接受治療,本公司均按本合同約定分別給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的5%為限。
四、救護(hù)車(chē)費(fèi)用保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,并自事故發(fā)生之時(shí)起24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的合理且必要的救護(hù)車(chē)費(fèi)用,本公司按其實(shí)際支出給付救護(hù)車(chē)費(fèi)用保險(xiǎn)金,但每次事故給付不超過(guò)300元,且累計(jì)給付的救護(hù)車(chē)費(fèi)用保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的2%為限。
五、喪葬費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任而身故的,本公司按實(shí)際支出給付喪葬處理費(fèi)用及遺體遣返費(fèi)用給付喪葬費(fèi)用保險(xiǎn)金,累計(jì)給付的喪葬費(fèi)用保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的3%為限。
喪葬處理費(fèi)用包括:運(yùn)尸費(fèi)、火化費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)普通骨灰盒費(fèi)用(以喪葬處理當(dāng)?shù)刂械葍r(jià)格為準(zhǔn))。如就地安葬的,為墓穴、墓碑和靈柩的實(shí)際支出費(fèi)用。
遺體遣返費(fèi)用包括:將遺體或骨灰運(yùn)送回被保險(xiǎn)人住所所在地的運(yùn)輸費(fèi)用及靈柩費(fèi)用。
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