旅游人身意外傷害險是旅行社必須買的險種,主要是針對旅行期間,投保人因為意外事故導致身故、燒傷或者不同程度的殘疾給予一定賠償。旅游人身意外傷害險條款關于“意外傷害”是如何認定的呢?
旅游人身意外傷害險條款規(guī)定,構成意外傷害保險的事故必須是外來的、突發(fā)的、意外的、非疾病的因素所導致的身體傷害。所謂外來的,是指傷害原因為被保險人自身之外的因素,如機械性的碰撞以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷或酸、堿、煤氣等因素所致的化學性損傷;所謂突發(fā)的,是指人體受到猛烈而突然的襲擊所形成的傷害,如交通事故中的撞車、天空墜落物體的碰撞等引起的傷害、死亡,是突發(fā)的、瞬間完成的;所謂非疾病的,是指損害的造成不是由被保人本身的疾病引起的;所謂非本意的,是指當事人不能預見、非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害等等。具備這些條件才可以認定為意外傷害保險的責任范疇內。
開心保小貼士:投保時,一定要看清旅游人身意外傷害險條款,交保費前一定要求保險代理人出具完整保險合同并親自閱讀,對免責范圍、承保事項及理賠等條款應充分了解清楚。
一、被保險人發(fā)生保險事故,由保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金:(一)保險單正本;(二)受益人戶籍證明或身份證明;(三)交通、公安等部門出具的意外傷害事故證明;(四)如被保險人因意外傷害身故,須提供公安部門、縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人指定或認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身故證明書及被保險人戶籍注銷證明;(五)如被保險人因意外事故及自然災害宣告死亡,須提供人民法院出具的宣告死亡判決書;(六)如被保險人因意外傷害殘疾或燒(燙)傷,須提供縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人指定或認可的醫(yī)療機構或醫(yī)師出具的被保險人殘疾程度鑒定書或燒傷的程度及燒傷面積鑒定書;(七)如被保險人因遭受意外傷害而在縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人指定或認可的醫(yī)療機構治療,須提供由該醫(yī)療機構出具的附有必要病理檢查、化驗檢查、血液檢驗及其它診斷報告的診斷證明書、病歷、住院證明、出院小結、醫(yī)療費用原始發(fā)票等;(八)意外傷害補充保障相關費用單據(jù)原件;(九)投保人、受益人應提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
二、如受益人委托他人申領保險金,還須提供授權委托書及受托人的身份證明等資料。
三、保險人收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、二款所列證明和資料后,對確定屬于保險責任的,在與申請人達成有關給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內,履行給付保險金義務;對不屬于保險責任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。
四、保險人自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、二款所列證明和資料之日起60日內,對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后,給付相應的差額。
五、如被保險人在宣告死亡后生還的,受益人應在知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人已支付的保險金。
六、受益人向保險人請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。
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