近日，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》，2020年度國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式開(kāi)啟。

　　一、這一舉措將帶來(lái)哪些新變化呢?

　　國(guó)家醫(yī)保局介紹，今年是醫(yī)保目錄進(jìn)行常態(tài)化調(diào)整的第2年。這次仍將綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力。其中， 納入了新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病用藥，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐。

　　此次目錄調(diào)整是 首次實(shí)行企業(yè)自主申報(bào)，只要符合條件，企業(yè)均可申報(bào)。

　　此外， 本次調(diào)整將對(duì)所有新準(zhǔn)入目錄的藥品一律通過(guò)談判或競(jìng)價(jià)的方式同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升醫(yī)保基金的使用效率，同時(shí)也有利于減輕患者的自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　原來(lái)目錄內(nèi)的“僵尸藥”將被調(diào)出目錄， 從而為更多臨床價(jià)值高的藥品進(jìn)入目錄騰出空間。本次藥品目錄調(diào)整工作預(yù)計(jì)于年底前完成，爭(zhēng)取2021年起落地執(zhí)行。

　　● 職工醫(yī)保制度即將迎來(lái)重大變革●

　　不僅醫(yī)保藥品目錄迎來(lái)調(diào)整， 近期，施行20多年的職工醫(yī)保制度也即將迎來(lái)重大變革。國(guó)家醫(yī)療保障局日前就健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障、改革個(gè)人賬戶，向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。擬啟動(dòng)的職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革會(huì)帶來(lái)哪些變化?哪些人群會(huì)受益呢?

　　根據(jù)征求意見(jiàn)稿，改革后的在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入變成個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%，而原本由單位繳費(fèi)、劃入個(gè)人賬戶的那一部分，將被用作門(mén)診共濟(jì)保障。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是職工醫(yī)保參保人的門(mén)診費(fèi)用以前主要通過(guò)“個(gè)人賬戶”的方式來(lái)保障，現(xiàn)在是通過(guò)“共濟(jì)保障”，也就是統(tǒng)籌來(lái)報(bào)銷(xiāo)。

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，改革是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒(méi)錢(qián)了，所以用個(gè)人賬戶的錢(qián)“補(bǔ)窟窿”。但據(jù)資料顯示， 2019年我國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入9279億元，當(dāng)年支出7939億元。

　　專家表示，將門(mén)診保障的方式改為互助共濟(jì)、統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)為主的模式，最主要的考慮是 通過(guò)提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑥亩岣邊⒈Ｈ说拈T(mén)診待遇水平。

　　中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任 王宗凡：用騰出來(lái)的這部分個(gè)人賬戶基金，去置換成共濟(jì)的保障，實(shí)際上是整個(gè)門(mén)診保障待遇的提升，老百姓參加醫(yī)療保險(xiǎn)，希望它能夠在需要的時(shí)候，特別是碰到大病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，能給到更可靠的保障。門(mén)診統(tǒng)籌或者門(mén)診共濟(jì)保障，在這方面遠(yuǎn)比我們個(gè)人賬戶要強(qiáng)很多，它是一個(gè)更公平更有保險(xiǎn)屬性，更能化解個(gè)人門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)的制度安排。

　　另外，此次調(diào)整還對(duì)已有的個(gè)人賬戶功能予以保留并作出擴(kuò)充： 除本人外，還可用于支付配偶、父母和子女的門(mén)診費(fèi)用，及藥店買(mǎi)藥、買(mǎi)醫(yī)用耗材等。專家指出，職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，一旦個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)使用，惠及人群將更廣，發(fā)揮的作用也更大。

　　二、回顧今年1月1日起新醫(yī)保藥品目錄大致情況:

　　這次調(diào)整是在原醫(yī)保目錄基礎(chǔ)上，新納入70種藥品。

　　新增藥品：多數(shù)是目前在醫(yī)療市場(chǎng)上利用率高，具有較高臨床價(jià)值的。涉及范圍包括癌癥、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化、罕見(jiàn)疾病等10多個(gè)臨床治療領(lǐng)域。

　　剔除藥品：在收錄藥品的同時(shí)，也將部分醫(yī)學(xué)臨床價(jià)值不大、經(jīng)常被濫用的藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，此行的主要目的就是方便將更多有效、有利用價(jià)值的好藥納入醫(yī)保的推進(jìn)范疇。

　　三、醫(yī)保知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充

　　醫(yī)?；久總€(gè)人都繳納，但你知道醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則嗎?

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)遵循兩定點(diǎn)三目錄:

　　兩定點(diǎn)：生病后要去【定點(diǎn)醫(yī)院】【定點(diǎn)藥店】只有在這個(gè)范圍內(nèi)，才可以享受到報(bào)銷(xiāo)。

　　三目錄：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(中藥、西藥各種藥);診療項(xiàng)目目錄(治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi));醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(床位費(fèi)之類(lèi))。

　　每一個(gè)目錄下，又細(xì)分了甲、乙、丙三類(lèi)，甲類(lèi)100%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)按照比例部分報(bào)銷(xiāo)，丙類(lèi)純自費(fèi)藥物。

　　以上就是關(guān)于醫(yī)保改革相關(guān)的內(nèi)容，目前，國(guó)內(nèi)共有169583 種藥，醫(yī)保用藥僅占全部藥品的 1.59%。這意味著有近 98% 的藥品仍不能享受報(bào)銷(xiāo)，如果用到就需要自費(fèi)。所以說(shuō)，醫(yī)保改革之路可謂任重而道遠(yuǎn)。