各人身保險(xiǎn)公司：

　　為規(guī)范重大疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定責(zé)任準(zhǔn)備金評估工作，夯實(shí)重大疾病保險(xiǎn)定價(jià)基礎(chǔ)，中國銀保監(jiān)會決定將中國精算師協(xié)會發(fā)布的《中國人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2020)》(以下簡稱2020版重疾表)作為包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品法定責(zé)任準(zhǔn)備金評估用表及定價(jià)參考用表?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、重大疾病定義

　　本通知中重大疾病(含惡性腫瘤——重度)定義參照中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的重大疾病定義的有關(guān)規(guī)定，包括2007年發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱2007版定義)和2020年發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版》(以下簡稱2020版定義)。

　　三、法定責(zé)任準(zhǔn)備金評估

　　保險(xiǎn)公司在評估包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品的法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，應(yīng)以2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)的下限(以下簡稱評估下限)。保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品的實(shí)際情況，在評估下限的基礎(chǔ)上，按照審慎性原則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)。

　　重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)包括重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率(ix)和因患重大疾病死亡占全部死亡的比率(kx)。

　　(一)重大疾病發(fā)生率評估下限的確定

　　1.保險(xiǎn)公司評估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)使用的重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率，不得低于2020版重疾表的重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率(ix)。

　　2.保險(xiǎn)公司評估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)使用的因患重大疾病死亡占全部死亡的比率，應(yīng)按照審慎性原則合理確定。其中，對于同時(shí)包含提前給付型重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和死亡保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，或以主附險(xiǎn)形式包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和死亡保險(xiǎn)責(zé)任的產(chǎn)品組合，保險(xiǎn)公司評估重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和死亡保險(xiǎn)責(zé)任的發(fā)生率之和，應(yīng)以ix+qx-kx×qx(qx為中國人身保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)生命表(2010—2013)中的非養(yǎng)老類業(yè)務(wù)一表的死亡率)作為評估下限。另外，若重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任保額高于死亡保險(xiǎn)責(zé)任保額，則重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任超出部分應(yīng)以2020版重疾表的重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率(ix)為評估下限。

　　3.保險(xiǎn)公司在評估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，應(yīng)根據(jù)包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品所屬類別和承保病種的不同情形，按照以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評估下限：

　　(1)2007版定義重疾險(xiǎn)

　　2007版定義重疾險(xiǎn)應(yīng)按照以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評估下限：

　　①如承保病種不少于2007版定義的全部25種疾病，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“25病種(2007版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI2(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2(2020)”。

　?、谌绯斜２》N少于2007版定義的全部25種疾病，且在65周歲以上的承保病種包括嚴(yán)重阿爾茨海默病和嚴(yán)重帕金森病，保險(xiǎn)公司在評估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，對于65周歲及以下年齡，應(yīng)以“6病種(2007版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI1(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1(2020)”;對于65周歲以上年齡，應(yīng)以“25病種(2007版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI2(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2(2020)”。

　　③除以上兩款規(guī)定的情形外，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“6病種(2007版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI1(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1(2020)”。

　　(2)2020版定義重疾險(xiǎn)和2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)

　　2020版定義重疾險(xiǎn)和2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)應(yīng)按以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評估下限：

　?、偃绯斜２》N不少于2020版定義的全部28種疾病，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“28重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI4(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2(2020)”。

　?、谌绯斜２》N少于2020版定義的全部28種疾病，且在65周歲以上的承保病種包括嚴(yán)重阿爾茨海默病和嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病，保險(xiǎn)公司在評估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，對于65周歲及以下年齡，應(yīng)以“6重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI3(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1(2020)”;對于65周歲以上年齡，應(yīng)以“28重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI4(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2(2020)”。

　?、鄢陨蟽煽钜?guī)定的情形外，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“6重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI3(2020)”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1(2020)”。

　　(3)2020版定義惡性腫瘤(重度)險(xiǎn)

　?、俦ｋU(xiǎn)公司應(yīng)以“惡性腫瘤——重度(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI7(2020)”作為惡性腫瘤(重度)發(fā)生率評估下限。

　　②因患惡性腫瘤——重度死亡占全部死亡的比例，使用“因重大疾病死亡比例三表K3(2020)”。

　　(二)重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)的確定

　　保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品承保病種的范圍及病種定義，在評估下限的基礎(chǔ)上，按照審慎性原則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確定法定責(zé)任準(zhǔn)備金的重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)。

　　1.基于病種范圍的調(diào)整。保險(xiǎn)公司在評估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品實(shí)際承保病種的數(shù)量，在評估下限的基礎(chǔ)上，參考公司經(jīng)驗(yàn)分析結(jié)果或中國精算師協(xié)會發(fā)布的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)分析結(jié)果，按照審慎性原則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)。

　　2.基于病種定義的調(diào)整。如中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的重大疾病有關(guān)定義發(fā)生變化，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)調(diào)整后的定義與原有定義的差異，按照審慎性原則，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)。

　　3.保險(xiǎn)公司按照重大疾病發(fā)生率評估基礎(chǔ)計(jì)提的法定責(zé)任準(zhǔn)備金，不得低于按照評估下限計(jì)算得到的法定責(zé)任準(zhǔn)備金。

　　(三)重大疾病發(fā)生率表的動態(tài)修訂

　　中國精算師協(xié)會根據(jù)重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展的需要，組織更新重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表。如新發(fā)生率表用于法定責(zé)任準(zhǔn)備金評估，中國銀保監(jiān)會須重新認(rèn)定相關(guān)內(nèi)容，并就新發(fā)生率表出臺配套監(jiān)管規(guī)定，保險(xiǎn)公司根據(jù)新發(fā)生率表及相應(yīng)使用規(guī)范進(jìn)行法定責(zé)任準(zhǔn)備金評估。

　　四、產(chǎn)品定價(jià)

　　保險(xiǎn)公司在開發(fā)2020版定義重疾險(xiǎn)、2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)和2020版定義惡性腫瘤(重度)險(xiǎn)時(shí)，可以將2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率的定價(jià)參考，根據(jù)產(chǎn)品特性和公司實(shí)際經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，合理確定重大疾病發(fā)生率水平。

　　五、其他事項(xiàng)

　　《中國保監(jiān)會關(guān)于發(fā)布<中國人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2006—2010)>的通知》(保監(jiān)發(fā)〔2013〕81號)及《中國保監(jiān)會關(guān)于<中國人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2006—2010)>用于法定責(zé)任準(zhǔn)備金評估有關(guān)事項(xiàng)的通知》(保監(jiān)壽險(xiǎn)〔2013〕685號)自本通知發(fā)布之日起廢止。

資料來源：中國銀保監(jiān)會