惠民保再添一城!青島惠民保經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醞釀，于今年5月正式上線，命名「琴島e?！骨鄭u的小伙伴再也不用羨慕別的城市了但誰(shuí)買，然而「琴島e?！乖趺促I，能報(bào)銷什么，這些問(wèn)題你都應(yīng)該知道。

　　一、什么是琴島e保?

　　“琴島e保”青島市商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn),是根據(jù)《關(guān)于完善多層次醫(yī)療保障體系促進(jìn)商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》(青醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào))等有關(guān)文件，結(jié)合青島市實(shí)際設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是目前青島市唯一一個(gè)由政府指導(dǎo)支持的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。“琴島e保”由5家承保公司(中國(guó)人壽、泰康養(yǎng)老、平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老、人保健康)首次投保時(shí)間為2021年5月9日至2021年6月30日。

　　一、「琴島e保」主要涵蓋四大保障責(zé)任

　　琴島e保的保障責(zé)任涵蓋住院補(bǔ)充醫(yī)療保障，門診慢特病補(bǔ)充醫(yī)療保障，醫(yī)保目錄外住院合理藥品補(bǔ)充醫(yī)療保障和特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障，四項(xiàng)保障保額合計(jì)達(dá)300萬(wàn)元：

　　01醫(yī)保內(nèi)：住院醫(yī)療+門診慢特病

　　因 住院治療 或 門診慢特病 發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的自付部分，扣除1.8萬(wàn)免賠以后，按照70%比例報(bào)銷。門診慢特病的既往癥按照40%比例報(bào)銷。

　　住院治療+門診慢特病共用1.8萬(wàn)免賠額，共享150萬(wàn)元額度。

　　02社保外：住院自費(fèi)藥+特藥特材費(fèi)用

　　「琴島e保」進(jìn)口自費(fèi)藥報(bào)銷，扣除2萬(wàn)免賠后，按60%比例報(bào)銷，每年累計(jì)100萬(wàn)。藥品種類多達(dá)683種：

　　不但住院期間有用藥保障，出院后的自費(fèi)藥也有保障。

　　「琴島e保」報(bào)銷出院自費(fèi)藥 15種昂貴特藥/特材，扣除2萬(wàn)免賠后，70%報(bào)銷，年度累計(jì)限額50萬(wàn)。

　　三、「琴島e?！鼓男┤四苜I?

　　作為青島市普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn),與基本醫(yī)保緊密銜接,保大病,防止因病致貧。已投保且正常享受青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人可享受“琴島e保”保障。不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、無(wú)等待期、無(wú)需體檢，不限既往癥，帶病可投保、可賠付。

　　而且，醫(yī)保個(gè)賬余額可支持為個(gè)人及有青島醫(yī)保的配偶、子女、父母購(gòu)買醫(yī)療保障。

　　四、「琴島e?！贡ＹM(fèi)多少錢?能報(bào)銷多少醫(yī)療費(fèi)?

　　自2021年7月1日至2022年6月30日，男女老少均一價(jià)，139元保一年，每天不足4毛錢。保障高達(dá)300萬(wàn)。

　　報(bào)銷情況舉個(gè)例子：

　　65歲的張先生，被確診為癌癥。后經(jīng)住院+抗癌特藥治療，在醫(yī)保報(bào)銷后，依然花了15.91萬(wàn)元。

　　其中，醫(yī)保內(nèi)住院自費(fèi)部分6.61萬(wàn)，醫(yī)保外住院自費(fèi)部分4.75萬(wàn)，醫(yī)保外院外藥品部分4.55萬(wàn)

　　如果經(jīng)過(guò)「琴島e保」報(bào)銷，再來(lái)看看能省多少錢。

　　醫(yī)保內(nèi)住院自費(fèi)報(bào)銷：(6.61-1.8) x 70% = 3.37萬(wàn)

　　醫(yī)保外住院自費(fèi)報(bào)銷：(4.75-2) x 60% = 1.32萬(wàn)

　　醫(yī)保外院外藥報(bào)銷：(4.55-2) x 70% = 1.79萬(wàn)

　　總計(jì)報(bào)銷：3.37 + 1.32 + 1.79 = 6.48萬(wàn)

　　報(bào)銷后實(shí)際花費(fèi)：15.91 - 6.48 = 9.43萬(wàn)

　　原本需要花費(fèi)近16萬(wàn)元的張先生，報(bào)銷后省了 6.48 萬(wàn)元，只需承擔(dān) 9.43萬(wàn)，壓力頓時(shí)減輕不少。

　　順便一提，「琴島e?！怪С忠徽窘Y(jié)算零跑腿：就醫(yī)看病時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，出院即報(bào)銷，無(wú)需再向保險(xiǎn)公司提交理賠。

　　三、「琴島e?！惯m合哪些人群?

　　身體異常買不了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的朋友，可以考慮買一份「琴島e保」作為醫(yī)保的補(bǔ)充。

　　01年齡偏大的中老年人

　　超過(guò)60歲，一般的商業(yè)保險(xiǎn)基本買不了了，即使能買性價(jià)比也很低，甚至還會(huì)保費(fèi)倒掛。

　　「琴島e?！箍赡苁抢先藶閿?shù)不多的高性價(jià)比選擇了。

　　02高危職業(yè)人群

　　林木采伐工，起重機(jī)操作工，油礦鉆勘作業(yè)人員，井下作業(yè)人員，煉鋼工，爆破作業(yè)人員等，因?yàn)楣ぷ髟?，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)更大，投保商業(yè)保險(xiǎn)往往受限。

　　「琴島e?！箤?duì)他們來(lái)說(shuō)是不錯(cuò)的選擇。

　　03身體異常人群

　　有些人身體沒(méi)什么大病，但是在過(guò)往就診記錄中，查出高血壓、肺結(jié)節(jié)、息肉等，導(dǎo)致百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)拒?；虺獬斜?。這些人可以再買一份「琴島e?！棺鳛檠a(bǔ)充?！盖賺ue?！怪С钟冕t(yī)保個(gè)人賬戶支付，可以為父母、配偶、子女等直系親屬購(gòu)買，前提是親屬也是青島醫(yī)保參保人。

　　小結(jié)

　　「琴島e?！姑磕?39元300萬(wàn)保障，在惠民保里保障不錯(cuò)，但在70%的報(bào)銷比例和1.8萬(wàn)的免賠額面前，還是得花不少錢。而且對(duì)于大病治療中常見(jiàn)的昂貴自費(fèi)項(xiàng)目，比如 ICU、ECMO、質(zhì)子重離子等 「琴島e?！苟际潜Ｕ喜涣说摹?/p>

　　這些，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)通通都可以報(bào)銷。

　　商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)能做到：醫(yī)保內(nèi)外幾乎全覆蓋?；菝癖Ｖ皇牵横t(yī)保內(nèi)外“有限覆蓋”。

　　這樣的一字之差，落到醫(yī)療場(chǎng)景中很可能多花幾十萬(wàn)，因此建議身體健康的朋友們，優(yōu)先考慮百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，通常來(lái)說(shuō)，扣去1萬(wàn)的免賠額，剩余費(fèi)用均可由百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷。

　　最后小助手提醒您

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