7月起，佛山建立大病保險制度，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人均可享受，政策范圍內(nèi)自付超過2萬元以上部分最高可報銷80%。職工醫(yī)保還提到，職工基本醫(yī)療保險繳費費率下調(diào)至7.6%。此外，檢查類項目設(shè)置分段報銷有望緩解“過度醫(yī)療”。

受惠對象逾450萬人

昨日起，佛山建立大病保險制度，受惠對象包括職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人逾450萬人。據(jù)悉，大病保險不限疾病病種，在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，只要個人自付超過2萬元以上部分，均可享受大病保險保障，最高可報銷80%：在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人自付部分累計超2萬元至5萬元部分，由大病保險基金支付60%；累計超過5萬元至10萬元部分，由大病保險基金支付70%；累計超過計10萬元以上部分，由大病保險基金支付80%。大病保險最高支付限額為20萬元。

假設(shè)在職的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人因病在三水區(qū)某定點三級醫(yī)院住院，在可納入報銷范圍20萬元情況下，20萬元住院費減去起付線1200元，再根據(jù)三級醫(yī)院的報銷比例85%，在今年7月1日前其實際自付費用為31020元；而7月1日后自付2萬元以上部分為11020元，由大病保險基金支付60%，實際自付費用為24408元。

市人社局醫(yī)?？瓶崎L楊萌表示，大病保險的實施，一定程度上將緩解參保人看病貴及“因病致貧”現(xiàn)象。尤其對需要承受高額醫(yī)療費用的參保人，大病保險的保障效能將更加明顯。

基本醫(yī)保住院報銷比例最高達九成

除了建立大病保險制度，昨日起執(zhí)行的佛山醫(yī)保新政策可謂亮點多多。

基本醫(yī)療保險住院報銷比例提高，重點是向在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員傾斜。基層醫(yī)院的報銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫(yī)院從70%提高到75%，三級醫(yī)院從45%提高到52%，引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)院就醫(yī)，也能減輕二、三級醫(yī)院人滿為患的負(fù)擔(dān)，全市總體報銷比例可達72%。

同時提高的還有最高支付限額由原來16萬提高到20萬，而一次性生育醫(yī)療補貼由600~1000元提高到1000~1500元。門診特定病種項目增加，從原來的7個增加到14個。此外，新增“家庭病床”，居民醫(yī)?；鸢醋≡褐Ц洞觥?/p>

職工基本醫(yī)療保險繳費費率由過去的8.5%下調(diào)到7.6%，而門診特定病種增至32個，增加了“耐多藥肺結(jié)核”，其基本醫(yī)療基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)（一年計）為5000元。

檢查類項目分段報銷

根據(jù)昨日起執(zhí)行的《佛山市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》，部分檢查類項目設(shè)置分段報銷。

從昨日起，使用大型醫(yī)療設(shè)備的檢查項目，如X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒儀等的費用，90%納入基本醫(yī)療保險核報范圍。但是，除上述外的檢查類項目實行價格管理，按項目實際價格計算：單價300元以下的，100%納入基本醫(yī)療保險核報范圍；單價300~1000元（含300元）的，90%納入基本醫(yī)療保險核報范圍；單價1000~5000元（含1000元和5000元）的，職工按80%納入基本醫(yī)療保險核報范圍、居民按70%納入基本醫(yī)療保險核報范圍；單價5000元以上的金額部分，醫(yī)保基金不予支付。