隨著保險行業(yè)的快速發(fā)展，保險行業(yè)的核保核賠越發(fā)顯示出規(guī)范的重要性。相差不多的產(chǎn)品，但在不同保險公司，人身險核?？己酥笜?biāo)差距是很大的。因此，很容易引起消費(fèi)者的爭議和不滿。前不久的“重疾險事件”，一定程度上源于沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可以參考。同時，保險行業(yè)沒有建立統(tǒng)一的信息共享平臺也造成保險欺詐、逆選擇和重復(fù)投保、理賠等道德風(fēng)險存在。

如果涉及重大問題理賠案，消費(fèi)者可以獲取保險行業(yè)協(xié)會出具的行業(yè)意見函，還可以得到協(xié)會組織的專家委員會對理賠投訴、理賠爭議案件所出具的專業(yè)意見。

人身險核?？己酥笜?biāo)，保險行業(yè)協(xié)會有了話語權(quán)。

上周六，14家壽險公司成為首批中國保險行業(yè)協(xié)會人身險核?？己酥笜?biāo)工作部成員，中國保險行業(yè)協(xié)會人身保險核保核賠工作部成立大會暨第一次工作會議在北京舉行。

盡管與總數(shù)為42家的壽險公司在數(shù)量上還有很大差距，但這畢竟拉開了保險行業(yè)要打造核保核賠專業(yè)化平臺建設(shè)的序幕。同時，這也是針對"重疾險事件"，保監(jiān)會將推出的五項舉措之一。

據(jù)悉，中國保監(jiān)會歷來重視核保核賠的專業(yè)化建設(shè)。保險行業(yè)協(xié)會早在2003年就召開了人身險核?？己酥笜?biāo)的專業(yè)座談會，加強(qiáng)核保核賠人員及核保核賠業(yè)務(wù)管理部門的交流，并一直致力于推動成立專業(yè)化的核保核賠委員會，借此推進(jìn)人身險核?？己酥笜?biāo)的專業(yè)化建設(shè)。今年全國保險工作會議上，保監(jiān)會主席吳定富提出創(chuàng)新是解決保險業(yè)突出問題的金鑰匙，這為保險行業(yè)通過兩核專業(yè)化建設(shè)帶動行業(yè)創(chuàng)新解決理賠難和失信等問題提供了有利環(huán)境。

保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部制度處處長王治超提醒說，核保核賠是專業(yè)性極強(qiáng)的工作，一名合格的核保或核賠人員必須具有保險、法律、醫(yī)學(xué)、金融財務(wù)，甚至心理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。目前，從事兩核的人員可謂“五花八門”，有學(xué)保險的，有當(dāng)過律師、醫(yī)生的，也有做過刑偵工作的，但全面接受過核保核賠專業(yè)技能培訓(xùn)的還不多。

人身保險發(fā)展還處于初級階段，存在這樣和那樣的問題，很多問題需要通過核保核賠的專業(yè)化建設(shè)來解決，但又不能一蹴而就。王治超透露，保險行業(yè)將建立中國人身保險兩核標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員資格認(rèn)證體系，提升行業(yè)兩核水平；還將建立行業(yè)內(nèi)兩核信息交換機(jī)制以及建立定點(diǎn)醫(yī)院和認(rèn)可醫(yī)生制度。

據(jù)悉，第一批人人身險核保考核指標(biāo)核賠師的資格將通過公司推薦、行業(yè)評選、考試的方式特別認(rèn)可產(chǎn)生。中國保險行業(yè)人身險核保考核指標(biāo)賠師的資格考試，將納入"中國人身保險從業(yè)人員資格考試"的體系。

我國保險行業(yè)今年將迎來自己的首批人身保險核保師、核賠師；一旦消費(fèi)者與保險公司就保險產(chǎn)品理賠問題發(fā)生爭議標(biāo)的額在人民幣10萬元以下(含10萬元)，將由人身保險小額理賠爭端調(diào)停機(jī)制解決，消費(fèi)者無需花錢。

9月7日-8日，第一屆中國人身險核?？己酥笜?biāo)年會在京召開，會議旨在推進(jìn)中國人身保險核保核賠隊伍的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展，并就首批人身險核保師、核賠師資格認(rèn)證辦法、重大疾病保險、專業(yè)調(diào)停制度等行業(yè)關(guān)心的重大問題進(jìn)行專題研究。這是自今年4月8日中國人身保險核保核賠工作部成立后的首次年會。

來自會議的信息表明，首批中國人身險核保師、核賠師資格認(rèn)證將采取推薦、考試、評審結(jié)合的辦法，人員基本圈定為：連續(xù)從事核保、核賠專業(yè)工作5年以上，原則應(yīng)該獲得所在公司首席或首席助理核保、核賠作業(yè)授權(quán)。已獲得北美核保師協(xié)會(ALU)核保師或國際理賠師資格的，可由所在公司直接申請核保師、核賠師候選人資格。考試合格后，由資格考試評審委員會評審并報保監(jiān)會備案、審批，合格人員將由中國保險行業(yè)協(xié)會頒發(fā)資格證書。

目前，人身險理賠糾紛時有發(fā)生，為此，人身險核?？己酥笜?biāo)核賠工作部擬從行業(yè)的角度建立人身保險小額理賠爭端調(diào)停機(jī)制，初步考慮對爭議標(biāo)的額在人民幣10萬元以下(含10萬元)、保險公司做出理賠結(jié)論一年內(nèi)的案件進(jìn)行調(diào)停，為保險公司和客戶合理解決理賠糾紛提供除了法律訴訟、仲裁之外的另一種可供選擇的方式。