城鄉(xiāng)居民大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。近日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，通知指出，尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。大病醫(yī)保報銷比例不低于50%，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔。

目前，我國多數(shù)省份已確定本省大病保險實施方案，青海、安徽、陜西、浙江、福建和廣西6?。▍^(qū)）已制定出臺全省大病保險實施方案。國家衛(wèi)生計生委提出，已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關(guān)各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

試點將建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、社保、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進工作機制。通知要求尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件并報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案。

通知要求各地控制不合理醫(yī)療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。

通知還鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

據(jù)了解，截至2013年底，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。

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擴容的大病保險試點更需提質(zhì)

近年來，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平已有較大提升，但因大病而出現(xiàn)致貧返貧的現(xiàn)象仍然存在。在這個背景下，國務(wù)院醫(yī)改辦要求大病醫(yī)保于今年6月底前完成全覆蓋，無疑是大病醫(yī)保政策擴容的又一利好。而從更長遠看，相較于“擴容”，大病醫(yī)保更面臨著“提質(zhì)”的任務(wù)。大病醫(yī)療保險的目的是為了規(guī)避城鄉(xiāng)居民因病致貧的社會現(xiàn)象，它實質(zhì)上是一項服務(wù)性的民生工程。明晰這一點，要求各地政府在落實過程中，必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位，在保障范圍上，盡量應(yīng)保盡保，在保障標準上，花費越高，報銷比例也應(yīng)越高，在報銷手續(xù)上，應(yīng)做到怎么便民怎么來。以此審視，盡快實現(xiàn)大病醫(yī)保的全覆蓋，并加速大病醫(yī)保的“提質(zhì)”，才能真正提升大病醫(yī)保這一善政的含金量。

大病保險凸顯市場化思路

城鄉(xiāng)居民大病保險試點中包含了較之以往更多的市場化思維。公共醫(yī)療領(lǐng)域的改革，如何取得令群眾滿意的效果，是醫(yī)改的主要命題。此前，較多的考量是矯正已存在的問題。但從根本來看，公共醫(yī)療的癥結(jié)在于市場化因素太少導致的服務(wù)短缺。同時，現(xiàn)有的醫(yī)療保險支付手段，因為過于強調(diào)面的普及，以及儲蓄化特征明顯，無法成為大病治療的有效支付手段。即使處在更強大醫(yī)療保險體系中的群體，同樣可能被大病所困。如果強調(diào)徹底的福利主義讓政府買單，顯然不切實際。新的試點，讓保險公司發(fā)揮更重要的支付平臺作用，打通了大病保險的脈絡(luò)，在政府主持下購買不可預知的大病風險后，人們有權(quán)利享受報銷權(quán)。這樣也為引入社會資金進入公共醫(yī)療體系提供了廣闊平臺。