上海市人大常委會1月4日召開第八十九次主任會議，為了降低醫(yī)保病人自負費用比例，上海城鄉(xiāng)居民大病保險機制將力爭年內(nèi)試點運行。同時，在三級醫(yī)院要求醫(yī)院使用自費藥品和耗材必須征得患者書面同意、嚴禁讓病人到院外購買藥品或醫(yī)療器械，本市將探索實行急診分級制，把急診患者分為危急、緊急、普通和非急診等四類，以保證重危病人的搶救；在國家政策的框架內(nèi)，本市還將適度放開對社區(qū)配備藥品的限制，最大限度減少社區(qū)配不到藥的情況。

目前上海市已初步制定了開展老年護理保障計劃試點工作的意見。明確對本市城鄉(xiāng)老年人達到一定年齡以上，居住在家或養(yǎng)老機構，經(jīng)評估因疾病或生理功能衰退而達到輕度、中度、重度護理需求等級或患有慢性疾病的獨居老人，給予老年護理費用專項補貼。今年第一季度，老年護理保障計劃將在6個街鎮(zhèn)開展試點。

上海大病醫(yī)保暫不引入商業(yè)保險

根據(jù)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，各地要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業(yè)保險機構購買保險。上海的大病醫(yī)保方案會如何確定？

上海市副市長沈曉明說到，我們醫(yī)保的大病托底機制已經(jīng)建立很多年了，比如封頂線后醫(yī)保仍然按照一定比例支付，醫(yī)保還有綜合減負；比如總工會的互助基金、民政部門的幫困基金等。大多數(shù)省市沒有這種托底機制，所以需要商業(yè)保險來參與來托底。上?，F(xiàn)有的機制顯然對老百姓更有利，所以我們目前暫時不考慮大病醫(yī)保中引進商業(yè)保險。

但是我們的商業(yè)保險也要發(fā)展。我們希望今后有更多的人除了參加政府的醫(yī)保外，再出錢去買商業(yè)醫(yī)保，使得保障水平能夠進一步提高。此外，我們還將探討醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)保險的可能性。

現(xiàn)在上海大病醫(yī)保已經(jīng)有幾條保障線，但是所有的保障線都是有范圍的，自費部分如果高了以后，病人的負擔是很重的，而所有的保障線都保不了這一塊。所以今年我們著力做的，是控制自費藥品和自費耗材。

如何控制自負費用？

第一步，要把這個賬管起來。以前這部分在醫(yī)院的賬里是體現(xiàn)不出來的?，F(xiàn)在我們要讓所有自費的藥、自費的耗材，都要在醫(yī)院的賬里面體現(xiàn)出來。

第二步，通過考核來降低這部分費用，以前我們考核“藥占比”，現(xiàn)在還要考核病人自費的比例。

第三是，監(jiān)督。并不是說醫(yī)保范圍外的東西一律不能用，但是我們要監(jiān)督它是不是用的合理。

病人自負段的費用，要控制在什么范圍內(nèi)？

醫(yī)?；鹱詈侠淼谋Ｕ纤?，就是可持續(xù)發(fā)展。按照衛(wèi)生經(jīng)濟學的說法，老百姓自負部分的比例不能低于22%，否則就會有很大的動力濫用醫(yī)?；?。

我們一直在監(jiān)控上海的OOP（居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出），目前上海的OOP是全國最低的，大概是在22%。我們已經(jīng)沒有太多的下降空間。所以今后我們保障的重點不是每一個人，而是大病、重病。

另一個重點是醫(yī)保以外的藥品和耗材的使用。現(xiàn)在醫(yī)保目錄外藥品和耗材的使用太多、太濫，老百姓感覺負擔比較重。今后我們要在這一塊使老百姓的負擔真正能夠降低，但是OOP的百分比不繼續(xù)下降。