醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于病人來說是十分重要的，然而，每到年底，為了控制醫(yī)保基金的使用，有些醫(yī)院就會(huì)設(shè)定開藥上限，這常常使醫(yī)保患者開不到藥，住不上院，甚至掛不上號(hào)。對(duì)此，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，總額預(yù)付制度是針對(duì)一些醫(yī)院大處方等不規(guī)范行為制定的，但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)以控費(fèi)為由推諉病人，將受到處罰，甚至可以取消醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，以保障參保人合法權(quán)益。

“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂脭?shù)額超過了總量指標(biāo)上限，超過總額的部分仍然可以報(bào)銷，這部分金額由醫(yī)?；鸪袚?dān)。”相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，但是對(duì)于過度用藥、亂用藥的行為，社保部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢問，要制裁。

2012年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中提出，要在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付等新型付費(fèi)方式，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。事實(shí)上，總額預(yù)付制在醫(yī)保年度初始，將醫(yī)保資金總額按照一定規(guī)則在所有定點(diǎn)醫(yī)院間進(jìn)行分配，形成每個(gè)醫(yī)院該年度的醫(yī)保支付預(yù)算總額。各定點(diǎn)醫(yī)院獲得的醫(yī)保預(yù)付總額，一般是根據(jù)各醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)，按照一定增長(zhǎng)比例計(jì)算確定。醫(yī)保部門計(jì)算醫(yī)院實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)保資金，如果實(shí)際花費(fèi)額低于事先確定的額度，結(jié)余部分按事先約定比例歸醫(yī)院。這種制度下，醫(yī)院推諉病人在所難免。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬認(rèn)為，未來需要逐步放開社會(huì)資本辦醫(yī)，逐步形成民營(yíng)占主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局，才能真正減少推諉病人的情況發(fā)生。