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山東省將醫(yī)療保險異地報銷簡化

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-10-12 17:07:18

醫(yī)保異地報銷什么時候能實現(xiàn)呢?現(xiàn)行的醫(yī)保政策在異地就醫(yī)、異地結(jié)算等方面存在諸多不便,有人因突發(fā)病在異地就醫(yī)后再跑回原醫(yī)保地去報銷,甚至出現(xiàn)路費比報銷回來的費用還多的尷尬局面。異地產(chǎn)生的醫(yī)藥費用能聯(lián)網(wǎng)報銷成為市民十分關(guān)注的事情。

我國有1.4億多老年人,已進入老齡化社會。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員中有一些異地居住,確實帶來醫(yī)療保險費用異地報銷問題。為解決這些問題,各地探索了一些辦法。

一種辦法是老年人在居住地看病就醫(yī)后,由原醫(yī)保管理地定期給予報銷;另一種辦法是醫(yī)保管理地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),對異地安置比較集中的地區(qū),委托當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代管。勞動保障信息管理網(wǎng)絡“金保工程”,是國家12項重大信息管理工程之一。在這個工程上增加醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)管理的內(nèi)容,已經(jīng)開始規(guī)劃。這個工程建設(shè)好以后,有助于解決異地醫(yī)療費用報銷的問題。

但是由于中國地域大、經(jīng)濟發(fā)展的差異非常大,各地的醫(yī)療消費水平和籌資的水平差異也非常大,完全實現(xiàn)全國各地統(tǒng)一標準、統(tǒng)一報銷還有難度。今年全國兩會上,勞動和社會保障部部長田成平曾表示兩年內(nèi)實現(xiàn)全國社保的異地對接。對此胡曉義表示,“金保工程”能讓醫(yī)保異地接續(xù)率先實現(xiàn),但養(yǎng)老保險的異地對接方案目前尚未出臺。

不過,現(xiàn)在有的地方將醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序簡化,也為醫(yī)療保險異地報銷提供了方便。日前,據(jù)威海市環(huán)翠區(qū)人社局透露,今后,山東省內(nèi)各市參加基本醫(yī)療保險符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民等需要住院的人員,異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序簡化。

根據(jù)規(guī)定,符合轉(zhuǎn)診就醫(yī)條件的參保人員,經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意,通過當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)辦理異地就醫(yī)住院備案手續(xù),并將備案信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺,不再提供紙質(zhì)備案表。

異地安置人員需要住院的,無需回參保地辦理備案手續(xù),只需通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

參保人員在山東省內(nèi)發(fā)生異地急診住院的,以及在異地就醫(yī)期間,因病情需要,需轉(zhuǎn)到其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后,為其辦理備案并將相關(guān)信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

上述參保人員出院時,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后,按照省規(guī)定的政策結(jié)算,需個人負擔的部分由個人支付,應由統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。

小知識:異地醫(yī)療保險報銷比例是多少

醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費,外省的醫(yī)院要是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。報銷比例按政發(fā)[2001]13號文件規(guī)定辦理,門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報 92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

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