人力資源和社會(huì)保障部日前研究起草《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》，《征求意見稿》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。從人保部獲悉:藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。

現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，婦女生育后到指定的機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，這勢(shì)必出現(xiàn)婦女需個(gè)人先墊付生育醫(yī)療費(fèi)而后再報(bào)銷的問(wèn)題。 《征求意見稿》若實(shí)施，生育婦女無(wú)需再往返相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

此外，《征求意見稿》規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付，即個(gè)人不需要支付費(fèi)用；對(duì)于急診、搶救的，可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

人力資源與社會(huì)保障部網(wǎng)站：藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)

隨著越來(lái)越多的藥店納入到醫(yī)保報(bào)銷范疇，其背后的監(jiān)管難題也成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。在十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心舉行的主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會(huì)上，人保部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義表示，藥店是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幍旮恿闵ⅲ獙?shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但政府會(huì)加大這方面的舉措。業(yè)內(nèi)專家建議，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院需建立銷售臺(tái)賬，相關(guān)部門要不定期進(jìn)行檢查，將藥店這一薄弱環(huán)節(jié)的騙?？赡芙档偷阶钚?。
　　
　　目前，我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建起了世界上規(guī)模最大的基礎(chǔ)養(yǎng)老醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門如何防止騙保行為、加強(qiáng)監(jiān)管成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。胡曉義說(shuō)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管。“醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各個(gè)地方醫(yī)院，使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，得到實(shí)時(shí)監(jiān)控。”
　　
　　但胡曉義同時(shí)坦言，對(duì)于藥店的監(jiān)管還存在漏洞。“藥店是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，原因是藥店更加零散。”胡曉義說(shuō)，目前全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。
　　　
　　藥店要想納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，就必須列入聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控的系統(tǒng)。事實(shí)上，對(duì)于很多慢性病患者來(lái)說(shuō)，如果能在藥店用社?？ㄙ?gòu)藥，就能避免到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)開藥，會(huì)非常方便。但隨著越來(lái)越多的藥店納入醫(yī)保，監(jiān)管問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重。同仁堂集團(tuán)總經(jīng)理梅群此前在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)就指出，如果藥店進(jìn)入醫(yī)保，很可能在初期出現(xiàn)騙保等問(wèn)題，所以必須讓有資質(zhì)、口碑良好的藥店進(jìn)入。
　　
　　藥房里不僅賣藥，還賣各種日用品和食品，而且與藥品一樣，也能使用社會(huì)保險(xiǎn)法》第97條明確規(guī)定，外國(guó)人在華就業(yè)的，要依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。該社會(huì)保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)。所以，外國(guó)人在華就業(yè)的，

應(yīng)當(dāng)和用人單位一起參加醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保后和中國(guó)公民享受相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

另一方面，如果不是一般的來(lái)華就業(yè)的外國(guó)人，胡曉義說(shuō)，如果所指的是外國(guó)專家局管理的那部分外國(guó)專家，是和中國(guó)有著長(zhǎng)期的關(guān)系，有些甚至長(zhǎng)期定居在中國(guó)的外國(guó)專家，“我們現(xiàn)在有一套比較完整的專門針對(duì)他們的醫(yī)療保障的制度安排”。