今年沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)比照往年有一些調(diào)整，從人性化角度出臺的一系列報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定值得引起我們的關(guān)注。

3月27日，沈陽晚報記者從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局了解到，今年沈陽參保人員的生育保險醫(yī)療費待遇做出重大調(diào)整，從今年4月1日起，參保職工生育住院醫(yī)療費支付將沒有限額，而是規(guī)定了各級醫(yī)院的自付標(biāo)準(zhǔn)。其中，參保職工在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。不僅如此，今年還增加了產(chǎn)前檢查補貼。這意味著，參保職工如果選擇在二級或是二級以下醫(yī)院生孩子，不但不用花錢，還可以拿到產(chǎn)前補貼。

以前，不能用醫(yī)?？▋?nèi)的錢付生育費。這次調(diào)整，個人賬戶里的錢應(yīng)用得更廣泛，也可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中個人負(fù)擔(dān)的費用。這意味著，只要您個人賬戶中有錢，產(chǎn)檢等門診發(fā)生的費用，也可以用醫(yī)?？ɡ锏腻X進行支付。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定1 醫(yī)?？芍Ц懂a(chǎn)檢等門診費用

今年，為減輕參保人員生育住院醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，遏制生育住院醫(yī)療費用過快增長，生育住院醫(yī)療費不再采取限額補貼，而且針對不同級別醫(yī)院，確定個人自付標(biāo)準(zhǔn)。其中，在二級及以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費個人不自付。沈陽市醫(yī)保局表示，據(jù)統(tǒng)計，每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫(yī)院、202醫(yī)院和市婦嬰醫(yī)院，人數(shù)占據(jù)了48%。這一政策，可以引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)。

舉例說明，以參保人員在普通三級定點醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，2012年數(shù)據(jù)顯示，在普通三級定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)人均費用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結(jié)算，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元。調(diào)整為定額結(jié)算后，參保人員只需繳納個人自付標(biāo)準(zhǔn)800元即可，其余費用由生育保險基金支付。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定2 生育醫(yī)療費不再采取限額補貼

參保人員在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費支付政策，仍然實行限額補貼，但補助待遇今年也有提高。補貼標(biāo)準(zhǔn)正常產(chǎn)由原來的2300元增至2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)由原來的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加補貼500元（原政策是每多生一個孩子，增加補貼300元）。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，增加補貼標(biāo)準(zhǔn)由原來的500元增至1000元。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定3 在外地醫(yī)院生娃補貼標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)

不僅城鎮(zhèn)職工生育保險待遇提高，居民醫(yī)保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫(yī)保的正常產(chǎn)限額補貼是300元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加補貼100元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，分別增加補貼100元。新政策調(diào)整后，限額補貼均上調(diào)了，其中正常產(chǎn)1500元，提高了4倍，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)補貼2000元；多胞胎生育的補貼標(biāo)準(zhǔn)增至300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術(shù)的補貼標(biāo)準(zhǔn)增至600元。同時，將妊娠28周及以上引產(chǎn)納入基金支付范圍。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定4 城鎮(zhèn)居民正常產(chǎn)補貼限額上調(diào)5倍

如果您是參加醫(yī)保的男職工，妻子沒有工作也沒有參保，那么您妻子生孩子住院醫(yī)療費也可得到補貼，而且補貼還有所上調(diào)。本次政策調(diào)整提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫(yī)療費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)，新老政策的生育住院醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)均與城鎮(zhèn)居民參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)相同，也就是可享受到上調(diào)后的城鎮(zhèn)居民參保的限額補貼金額，即正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元等。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定5 參保男職工的未就業(yè)配偶生孩補貼提高

按照之前的醫(yī)保政策，參保職工的產(chǎn)前檢查補貼含在生育住院醫(yī)療費補貼中，只有當(dāng)生育住院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費低于限額補貼標(biāo)準(zhǔn)時，差額部分才可以抵減產(chǎn)前檢查費。城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶沒有產(chǎn)前檢查補貼待遇。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定6 產(chǎn)前檢查將享有一次性補貼

之前，關(guān)于外國籍職工生育保險待遇上沒有說法。今年，在新增政策中明確，在沈陽參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內(nèi)合法就業(yè)的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)檢補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇）。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定7 外籍參保職工也有補貼

外國籍職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育住院手續(xù)時，需出示醫(yī)?？?、就醫(yī)手冊、有效身份證件。在申領(lǐng)生育津貼時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外，參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。