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生育險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)事項(xiàng)

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時(shí)間:2013-04-14 21:34:39

生育險(xiǎn)制度的建立,將女職工生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均化,使用人單位均衡負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)基金,這對(duì)于促進(jìn)婦女就業(yè),促進(jìn)各用人單位履行社會(huì)事務(wù)的義務(wù),促進(jìn)企業(yè)間的公平競(jìng)爭(zhēng),增強(qiáng)企業(yè)活力,都具有重要意義。

生育險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括:計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(門診和住院)、產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用(不包括嬰兒費(fèi)和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi))。以上費(fèi)用報(bào)銷的前提是:不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目目錄。

生育險(xiǎn)報(bào)銷條件

1、符合國(guó)家計(jì)劃生育 政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

2、參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

生育險(xiǎn)報(bào)銷途徑如下:

參保人在自己選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生上述費(fèi)用后,參保個(gè)人先現(xiàn)金墊付,并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要是參保職工生育或流產(chǎn)后由所在單位在職工產(chǎn)假結(jié)束回到工作崗位后到區(qū)保險(xiǎn)處申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇,申報(bào)時(shí)應(yīng)提供《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》(手冊(cè)中應(yīng)有編號(hào))原件、復(fù)印件,嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票,剖腹產(chǎn)還需提供醫(yī)院出具的剖腹產(chǎn)證明。引流產(chǎn)需提供《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》(手冊(cè)中應(yīng)有服務(wù)編號(hào))原件、復(fù)印件,診斷書、門診病歷原件復(fù)印件以及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。女職工生育出院后,因生育引起疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

但是有下列情形之一的,生育險(xiǎn)基金不予支付:

一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

六是超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征,職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來(lái),現(xiàn)在很多夫妻一般都是來(lái)自于不同的地方。對(duì)于生育保險(xiǎn)異地如何報(bào)銷也是很多人關(guān)心的問(wèn)題。不同地方會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r來(lái)制定不同的政策,所以具體建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?。其?shí)各地方的生育保險(xiǎn)報(bào)銷都是大同小異,像福州市的生育保險(xiǎn),享受異地生育保險(xiǎn),所需材料如下。

一、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))須提供以下證件及復(fù)件(A4):

(1)本人身份證;

(2)計(jì)劃生育證;

(3)嬰兒出生證;

(4)獨(dú)生子女證;

(5)出院小結(jié);

(6)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;

(7)剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上;順產(chǎn)金額在三千元以上,人工流產(chǎn)金額在300元以上需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療費(fèi)清單;

(8)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期門診病歷及醫(yī)囑單、醫(yī)療費(fèi)清單及計(jì)生部門核發(fā)的計(jì)劃生育證;

(9)父母均為獨(dú)生子女,不辦獨(dú)生子女證的需加帶父母雙方的獨(dú)生子女證件;

(10)《企業(yè)職工產(chǎn)假規(guī)定》;

(11)填寫《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》到市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心三樓工傷生育科辦理。

每月6日至23日受理生育保險(xiǎn)支付審核手續(xù),材料齊全的隨到隨辦。

二、參保男職工其配偶無(wú)工作單位的除上述證件外,還需提供:

(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口有,應(yīng)提供失業(yè)證,配偶居住農(nóng)村的應(yīng)提供村委會(huì)失業(yè)證明(失業(yè)證距離生育前后三個(gè)月之外的需到戶籍所在街道勞動(dòng)保障事務(wù)所出具生育期間的失業(yè)證明);

(2)結(jié)婚證;

(3)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農(nóng)業(yè)人口或城鎮(zhèn)人口的需當(dāng)?shù)貞艏块T的戶口性質(zhì)證明);

(4)男女雙方身份證。

三、辦理生育保險(xiǎn)手續(xù)均由企業(yè)經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理,并提供:

(1)當(dāng)月的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》(需地稅蓋章);

(2)當(dāng)月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫(kù)行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅稅憑證》(工傷生育);

(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

針對(duì)于不同地區(qū),異地生育所需的手續(xù)和申報(bào)流程會(huì)有所差異,但是總的情況來(lái)說(shuō),相差無(wú)幾。所以打算異地生育的夫妻最好提前到當(dāng)?shù)厣绫>肿稍儯私饩唧w細(xì)節(jié),畢竟對(duì)自己是有幫助的。

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