本月1日，《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》開始實(shí)施，新的醫(yī)保辦法結(jié)合近年來醫(yī)保形勢的變化和上海市民的醫(yī)保情況進(jìn)行了新的調(diào)整。

上海醫(yī)保取消戶籍限制

《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對(duì)像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣（下同），2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。

上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

上海醫(yī)保住院報(bào)銷比例2014年增長5%

2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。

上海醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額升至37萬  增加門診大病種類

《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對(duì)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，如增加了門診大病的種類，并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元。

新《辦法》規(guī)定，在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用（門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用另行規(guī)定），先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：（一）44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。（二）45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31近日出生、2000年12月31近日參加工作的，超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。

值得關(guān)注的是，新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元，并增加了門診大病的覆蓋種類，從過去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療三大類，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?。

上海醫(yī)保獲可購買商業(yè)健康險(xiǎn)

“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，如果個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余額超過2000元，可以根據(jù)個(gè)人意愿，為自己或者直系親屬購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。”2012年，大連市實(shí)施的這一新政，被認(rèn)為是將醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場機(jī)制的一項(xiàng)試點(diǎn)。在今年的上海兩會(huì)上，市政協(xié)委員肖星也提出了關(guān)于在上海試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的建議，日前市人保部門在答復(fù)時(shí)表示，目前基本醫(yī)保制度對(duì)重大疾病的保障程度確實(shí)不足以解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，上海目前正在研究制訂擴(kuò)展個(gè)人賬戶用途的具體政策，其中包括使用個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的可行性。